黃柏味苦，性寒，歸腎、膀胱經(jīng)。功能清熱燥濕，瀉火除蒸，解毒療瘡。用于濕熱瀉痢，黃疸，帶下，熱淋，腳氣，痿躄，骨蒸勞熱，盜汗，遺精，瘡瘍腫毒，濕疹瘙癢等。

臨床使用黃柏時(shí)，掌握其藥性、炮制、配伍、用法、用量、副作用等要點(diǎn)，有助于合理用藥。

張?jiān)刂赋?，黃柏性味苦寒，氣味俱厚，沉而降，陰也。其用有六：瀉膀胱龍火，一也；利小便結(jié)，二也；除下焦?jié)衲[，三也；痢疾先見血，四也；臍中痛，五也；補(bǔ)腎不足，壯骨髓，六也。由此可知，黃柏藥性，善達(dá)下焦，清下焦熱邪，治下焦熱證，是其所長。

《中國藥典》收載黃柏兩個(gè)品種，一種為川黃柏，一種為關(guān)黃柏。兩種黃柏的真實(shí)滋味均為苦甚，故我臨床應(yīng)用該藥時(shí)，對胃弱者，用量謹(jǐn)慎，以減輕湯劑味苦的程度，恐其太苦傷胃。

黃柏常用炮制品種有生品、鹽制品和蜜炙品三種。生品清濕熱，降實(shí)火。鹽制品長于入腎經(jīng)，堅(jiān)腎陰，清相火。蜜炙品則因蜜炙的次數(shù)不同而作用部位有別。蜜性甘緩，能緩和黃柏的下行之性。黃柏如果不用蜂蜜炮制，則可以直達(dá)下焦，主清下焦熱；如果用蜂蜜炮制一遍，其下行之性受到一定抑制，只能到達(dá)中焦，則主清中焦熱；如果用蜂蜜炮制兩遍，連中焦也不能到達(dá)，主要作用在上焦，主清上焦熱邪。正如《本草蒙筌·卷之四》所載：“先漬蜜水，日際曝干。次涂蜜糖，火邊炙燥……二制則治上焦，單制則治中焦，不制則治下焦也?！迸R方蜜制黃柏時(shí)，應(yīng)注意此點(diǎn)。

黃柏的常見配伍應(yīng)用有以下幾種：黃柏配知母、肉桂，名滋腎丸，有滋陰清熱利尿之功，可治慢性前列腺炎屬腎虛濕熱者，可見腰痛，小便灼熱，小便不利甚則癃閉，以及陰囊潮濕等。我用此方配伍小柴胡湯，治療老年男性的前列腺肥大所致的小便滴瀝不盡、尿等待、尿流中斷，伴有灼熱感，尺脈弦大者，屢用有效，供參考。黃柏配知母，功在滋陰降火，治療腎陰虛、相火妄動(dòng)之遺精、骨蒸發(fā)熱等，二藥配伍，又治妄見妄聞等，《脾胃論·卷上·脾胃盛衰論》云：“不渴而小便自利，妄見妄聞，乃瘀血證，用炒黃柏、知母，以除腎中燥熱?！崩顤|垣的經(jīng)驗(yàn)值得參考應(yīng)用。黃柏配蒼術(shù)，二藥等分，名二妙散，具有清熱燥濕之功，主治濕熱下注之白帶過多、痔瘡、小便短赤、下肢濕瘡濕疹等。黃柏配蒼術(shù)、懷牛膝，名三妙散，清熱燥濕，強(qiáng)筋健骨，主治濕熱下注之足膝痿弱無力等。黃柏配黃芪，益氣清熱，堅(jiān)筋骨，可治氣虛濕熱之下肢無力，《本草綱目·第三十五卷》記載：“凡腎水膀胱不足，諸痿厥無力，于黃芪中加用，使兩足膝中氣力涌出，痿軟便去也，乃癱瘓必用之藥。”但需注意，用此配伍治療時(shí)，黃芪用量需大于黃柏。黃柏配生地，滋陰除熱，治頭面部燥熱，《脾胃論·卷中》除風(fēng)濕羌活湯的方后云：“如時(shí)頭熱燥，是下元陰火蒸蒸發(fā)也，加真生地黃二分、黃柏三分，無此證則去之?！边@些配伍，于臨床用藥有較大參考價(jià)值。

黃柏多入湯劑，但古籍中記載研末服可以解毒，含服可治口瘡，輕煎可治消渴，外用能治瘡瘍等，可供參考。如《金匱要略·禽獸魚蟲禁忌并治》記載：“治自死六畜肉中毒方，用黃柏屑，搗服方寸匕?！薄侗静菥V目·第三十五卷》謂“口舌生瘡，用黃柏含之良”，“消渴尿多、能食，黃柏一斤，水一升，煮三五沸（輕煎），渴即飲之，恣飲，數(shù)日即止”，“凡人冬月向火，火氣入內(nèi)，兩股生瘡，其汁淋瀝，用黃柏末摻之，立愈”，等等。

統(tǒng)計(jì)《傷寒論》和《金匱要略》兩書中，以黃柏入湯劑的有四首方，分別是梔子柏皮湯、大黃硝石湯、白頭翁湯和白頭翁加甘草阿膠湯，前兩方主治黃疸，后兩方主治痢疾，用量在二兩至四兩之間。可見，該藥入湯劑，適宜劑量為6～12g?，F(xiàn)今《中國藥典》規(guī)定每日用量為3～12g，是比較合理的。

黃柏主清相火，適量應(yīng)用可以治陽強(qiáng)不倒證，大量使用或應(yīng)用不對證，則可反致陽事不興，形成壞證。另外，黃柏苦寒傷脾胃，臨床宜慎。

現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，黃柏有鎮(zhèn)咳、祛痰、利尿、降血糖、抑制腸蠕動(dòng)、抗變態(tài)反應(yīng)、抗移植反應(yīng)、抗痢疾桿菌、抗皮膚真菌、抗燒傷、抑殺精子等作用。

新媒體編輯：王軍禮