一味中藥治嚴重胃潰瘍——不是中醫(yī)不科學，而是西醫(yī)太幼稚44

   幾天前，一個廈門家長說，女兒胃潰瘍吃了好幾天的藥，沒一點療效。我說，危急重癥，中醫(yī)藥必須一兩劑藥見效，不然就是不對證，還可能傷身體。我建議她馬上帶女兒過來。

   上周四下午 ，她帶著女兒到中醫(yī)學堂，我在大學授課結束回到學堂已經是晚上了。她女兒雖然性格開朗，但是也抱著一直痛著的肚子。我開了點應急的中藥粉她，第二天上午說沒什么效果。第二天，我再認真診斷，推斷她女兒是寒底，舌苔白，脈弦數。我開了幾味藥，誰知喝下去后更加痛了。

    下午，我?guī)е扇藢W生一起診治，一番望聞問切之后，我診斷為胃潰瘍。雖然在廈門沒有照過胃鏡，我還是十分肯定地診斷炎胃潰瘍。很多時候，中醫(yī)的望聞問切要比醫(yī)院幾千萬設備的檢查準確得多。

   我了解到，患者看了一個醫(yī)生吃了兩天的附子理中丸，沒效又去看另外一個名中醫(yī)，我看了一下方子，是附子干姜加蒲公英之類的有十幾味藥，吃了五天，沒有一點療效?；颊吣赣H說，去年也是急性胃潰瘍，醫(yī)院的中醫(yī)開了兩天的中藥就好了，大概也是附子干姜之類的。

   我解釋說，去年是寒，當然行，今年可能不是這樣，如果不辯證，還是用去年的方子，就沒效的?；颊咭呀浭謬乐氐臐駸幔俪愿阶痈山惖?，不是火上澆油嗎？怎么可能治??？中醫(yī)靈魂在于辯證論治?，F在中醫(yī)有個流行的時髦說法，90%的人都是寒。因此，不管什么病，都用附子干姜之類的四逆湯加減。號稱"火神派"。且不說，90%的人都是寒這樣的命題是否正確，就算正確，如果另外10%的熱底的人你用附子干姜之類的四逆湯，不出問題了？！我有一年經常到中山市出診，那里的病人70%以上都是濕熱的。

   舍棄辯證施治就無所謂中醫(yī)了

    我開了一味中藥箬蘭煎服，祛腐生肌。囑咐多方面注意飲食。第二天早上，胃痛已經大大緩解了，下午就完全不痛了。這幾天，除了注意飲食和別做劇烈運動外，一切正常，周一就能正常上課和玩了。

    患者母親當時看到我開一味中藥，可能覺得不可思議，那么嚴重的胃痛胃潰瘍，一味中藥行嗎？人家醫(yī)院的大專家也得用十幾味中藥呢，而且都還效。我說，中醫(yī)治療關鍵在于對證下藥。醫(yī)圣張仲景的《傷寒雜病論》治危急重癥，很多是一兩味藥的。大道至簡！

   患者母親又說，孩子有幽門螺桿菌才有這胃潰瘍，我們在醫(yī)院查過。我解釋說，中醫(yī)不管什么菌，我們只要把孩子的身體恢復到合理狀態(tài)即陰陽平衡，病菌就不適宜生長或者其繁殖的濃度達不到傷人身體的程度。其實人體本身就是一個大的細菌體，我們完全可以和平共處的，人家細菌存在幾億年以上了，你人類有多少年歷史，想消滅別人！病菌沒殺完，人可能就傷痕累累了。

   現在較嚴重的胃潰瘍的治療往往得很長時間甚至一兩年。因為胃不能停止工作。我治過很多胃潰瘍，原來也失敗過不少，后來就反思現在流行的權威的中醫(yī)藥的權威療法，才摸索出一整套行之有效的治療方案。

  現在的中醫(yī)藥流行而權威的辨證分型治療如下，確實有不足之處：
   肝胃不和證，治以疏肝和胃，方用四逆散加減
   脾胃濕熱證，治以清熱化濕，方用小陷胸湯加減
   氣滯血瘀證治以祛瘀止痛，方用失笑散加減

    西醫(yī)藥的治療就十分傷身體而幼稚了。

     西藥治療：1．制酸藥制酸藥可減低胃、十二指腸的酸度，緩解疼痛，促進潰瘍愈合，分可溶性制劑與不可溶性二類?？扇苄灾苿┲饕獮樘妓釟溻c，因可致堿中毒，鈉儲留等，故多以小量其它制酸藥混合給藥。不可溶性制酸藥可選用：①氫氧化鋁凝膠：每次10m1，每日3～4次；②三矽酸鎂：每次0．6g，每日4次；③次碳酸鉍：每次0．6g，每日4次；④氧化鎂：每次0．6g，每日3次?；蛴脧秃现苿┤缥甘嫔ⅰ⑽甘嫫?、復方甘鉍鎂、胃得樂。胃可必舒、胃瘍寧、氧化鎂碳酸鈣片等。
2．抗膽堿能藥這類藥有對抗乙酰膽堿作用，能抑制迷走神經而減少胃酸分泌，解除平滑肌和血管痙攣，改善局部營養(yǎng)和延緩胃排空時間，從而有利食物和制酸劑中和胃酸的作用，但其因延緩胃排空可引起胃竇部儲留使胃泌素分泌增加，故不宜用于胃潰瘍。這類藥應配合抗酸藥應用，以餐前30分鐘～1小時和睡前各1次服藥為佳?；加杏拈T梗阻、返流性食管炎、近期潰瘍出血、前房狹窄性青光眼、前列腺肥大者忌用。常用的抗膽堿能藥物有：阿托品、顛茄酊、普魯苯辛、山莨菪堿、胃復安等。近年來新合成的哌侖西平（pirenzepine)，對胃粘膜壁細胞和主細胞的主細胞的毒蕈堿型乙酰膽堿受體具有選擇性抑制作用，可減少鹽酸和胃蛋白酶原的分泌，從而降低胃液的活性。作用比阿托品強10倍，每次25mg，日3～4次，飯前半小時服用，潰瘍治愈率達80％以上。
3．組胺H2受體桔抗劑這類藥能與組織胺競爭H2受體，消除組胺致胃酸分泌作用，目前常用：①甲氰咪胍：每日3次，每次200mg，臨睡前再服400mg，4～6周為：療程。②呋喃硝胺其抑制胃酸作用較甲氰咪胍強4～13倍，持續(xù)時間長。一般用150mg／次，每日2次，連用4～8周。③法莫替丁：其作用比呋喃硝胺強3～20倍，每次20mg，每日2次，用藥8周，對胃潰瘍、十二指腸潰瘍治愈率達80％以上，且無甲氰咪胍的副作用。
西藥方面，目前國內以H2受體拮抗劑作為首選藥，療程一般2～3個月。由于潰瘍病易反復發(fā)作，所以維持治療是必需的，可選用1～2種非同類藥物，但用胃酸中和劑或胃蛋白酶拮抗劑較為適宜，一般維持治療6～12個月，少數病例需長期治療。
4．酸泵抑制劑如奧美拉唑（omeprazde， OMP)和蘭索拉唑（1anzoprazde， LAN)多和甲硝唑及利福西生組成三聯療法，以治療幽門螺旋菌陽性的消化性潰瘍病。
5．胃蛋白酶抑制劑：（1)硫酸支鏈淀粉（amylopectin sulfate)：每次250mg，每2小時一次夜間停服，潰瘍愈合率62％，同時服普魯苯辛，則須每日3～4次服藥。（2)硫酸鋁（ulcerlmin sucrafatum)：每次1g，每日3～4次，于餐后二小時服，加服抗膽堿藥效果更佳，此藥能結合胃蛋白酶，并形成保護膜。
6．增強抗?jié)円蛩厮幬铮海?)生胃酮：每次50mg，每日3次，能促進粘液的分泌并延長胃上皮細胞的壽命，對胃潰瘍愈合率為70％～90％，對十二指腸潰瘍療效稍差、但同時有心臟病、高血壓和腎病患者慎用。（2)復方鉍劑（三鉀二枸櫞酸鉍劑能在潰瘍面形成氧化鉍的保護性薄膜，對胃潰瘍愈合率高達90％左右。（3)止吐靈：能促進胃排空，增進粘膜血流量并能增強幽門括約肌張力防止膽汁反流，對胃潰瘍效果好，每日劑量為150～300mg，維持量為每次50mg，每日2～3次。
7．丙谷胺：每次200～400mg，每日3～4次，療效似甲氰咪胍或稍低。
8．前列腺素（PGE除抑制胃酸分泌外還能增強胃粘膜屏障，按每公斤體重0·6ug計算劑量，潰瘍愈合率約70％～90％左右。
9．胃膜素每天2～2．5g，每日三次。
10．維生素U為一半抗酸劑，每次50～100mg，每日三次，可同時并用普魯苯辛及胃舒平。
11．其他還有乙氧連氮、維酶素、胃腸道激素、乙烯雌酚等。
12．抑制幽門螺旋菌藥物：一般認為，幽門螺旋菌對多種藥物皆敏感，如對痢特靈、青霉素、四環(huán)素、紅霉素、慶大霉素、頭孢噻吩、甲硝唑、鉍劑治療都有效，對羥氨芐青霉素、克拉紅霉素等更為敏感。目前趨向配合其他藥物，組成三聯療法，或四聯療法，以取得更好的效果。關于Hp，有人認為無Hp即無潰瘍，但亦有人持懷疑態(tài)度，對Hp的治療也已提到日程上來。，20余種抗生素經過藥敏試驗及臨床觀察，以呋喃唑酮混懸液較好，Hp清除率為93％，其次為羥氨茉青霉素混懸液，清除率為91％，羥氨苯片劑為68％，慶大霉素為56％，以上藥物對Hp的根除率均不超過20％。故有多種二聯療法及三聯療的設計。二聯療法中以膠體鉍十甲硝唑效果最好。值得一提的是經過觀察發(fā)現痢特靈是消除Hp、促進潰瘍愈合及減少復發(fā)（3年只有8％)的有效藥物。