近期，Sobri 教授等在 Case Rep Surg 雜志上報(bào)道了兩例罕見(jiàn)的表現(xiàn)為甲狀舌管囊腫的乳頭狀癌。這些病例高度提示甲狀舌管囊腫可以表現(xiàn)為甲狀腺惡性腫瘤。

病例一

患者男，57 歲，入院前四個(gè)月發(fā)現(xiàn)頸部正中有一腫塊，一年前發(fā)現(xiàn)前右側(cè)腫塊。平素健康。

體格檢查：5cm*3cm*2?cm 大小可隨吞咽活動(dòng)的質(zhì)硬腫物位于頸部前右側(cè)，6cm*5cm*5?cm 大小的質(zhì)軟具有觸痛的囊性腫物位于頸部前正中（圖 1）。

圖 1 患者臨床表現(xiàn)

頸部超聲顯示，腫塊為不規(guī)則具有回聲的，似乎是甲狀舌管囊腫，左側(cè)有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。

頸部 CT 顯示，腫塊為 6.24cm*4.53cm*6.57cm，非均質(zhì)、鈣化，位于頸部前右側(cè)并向胸內(nèi)延伸，導(dǎo)致氣管向左側(cè)移位；左側(cè)有一大小為 0.73cm 的鈣化的甲狀腺結(jié)節(jié)；3cm*4cm*3.5cm 大小的非均質(zhì)腫物破壞舌骨，具有惡性傾向；頸部前正中有一大小為 7cm*9cm*5cm 的有隔膜的囊性結(jié)構(gòu)（圖 2）。

圖 2 頸部 CT 的橫向和軸向

術(shù)前診斷為：甲狀腺舌管囊腫（TDC），非毒性多發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。隨后對(duì)患者實(shí)施了全甲狀腺切除以及 Sistrunk 術(shù)。由于 TDC 浸潤(rùn)周圍組織，術(shù)者又做了減瘤手術(shù)，僅留少量殘余附屬在喉粘膜。

術(shù)后診斷：左右甲狀腺均為 TDC 中存有甲狀腺乳頭狀癌“高細(xì)胞”變異（圖 3）。

圖 3 甲狀腺乳頭狀癌“高細(xì)胞”變異

二次手術(shù)后病理檢查同樣證實(shí)為乳頭狀甲狀腺癌。隨后給予放射性碘治療。患者拒絕隨訪，隨訪數(shù)據(jù)缺失。

病例二

患者女，35 歲，入院前一個(gè)月發(fā)現(xiàn)頸前部腫塊，無(wú)其他并發(fā)癥。

體格檢查：3cm*3cm*3cm 大小質(zhì)硬腫塊，界限清楚，隨吞咽活動(dòng)。實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)異常。

術(shù)前診斷為 TDC，隨后患者接受了 Sistrunk 術(shù)。

術(shù)后診斷：乳頭狀甲狀腺癌。

因此，患者又接受了全甲狀腺切除術(shù)，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行了頸部超聲檢查發(fā)現(xiàn)兩側(cè)均有多個(gè)鈣化的小結(jié)節(jié)，實(shí)驗(yàn)室檢查正常。術(shù)后對(duì)切除的整塊甲狀腺進(jìn)行病理檢查證實(shí)為乳頭狀甲狀腺癌。術(shù)后患者拒絕隨訪，無(wú)法實(shí)施放射性碘治療，術(shù)后隨訪數(shù)據(jù)缺乏。

TDC 是最常見(jiàn)的先天性異常甲狀腺的發(fā)育，在成人中約 7%，而甲狀腺舌管癌更是罕見(jiàn)的臨床病例，在所有的 TDC 中約占 1%。TDC 癌變的診斷一般是非常困難的，因良性和惡性腫塊在頸前部表現(xiàn)是很難區(qū)分的。術(shù)前對(duì) TDC 的檢查包括頭部和頸部檢查，甲狀腺觸診以及影像。此外針刺細(xì)胞學(xué)檢查會(huì)有 53%-66% 的陽(yáng)性率。

TDC 的癌變是非常罕見(jiàn)的，但不得不在初診時(shí)作為一種備選。