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由于甲狀腺乳頭狀癌是甲狀腺惡性腫瘤中最常見的類型，約占所有甲狀腺癌的70%～80%[1]，故本研究對經(jīng)手術(shù)、病理證實的81例甲狀腺乳頭狀癌的超聲資料進行分析，以提高對甲狀腺乳頭狀癌高頻超聲診斷的準確率，旨在協(xié)助臨床早期診斷，以提高患者的生存率，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
所有病例均為2007年5月~2010年11月經(jīng)我院手術(shù)病理證實的81例甲狀腺乳頭狀癌，其中女66例，男15例，年齡15~79歲，平均42.5歲。
1.2 儀器及方法
使用PHILIPS-IU22.IE33.Sequvia512型彩超儀，探頭頻率7.5~13MHz，患者取仰臥位，頸部下方墊枕，使頸部充分暴露，做甲狀腺上下橫切、左右縱切，用二維圖像觀察腺體內(nèi)部回聲與腫塊的位置、大小、形態(tài)、邊界、包膜、內(nèi)部及后方回聲及與周圍組織關(guān)系等，然后用CDFI及彩色能量圖（CDE）觀察結(jié)節(jié)內(nèi)部及結(jié)節(jié)周邊的血供情況，并用脈沖多普勒（PW）多點取樣進行頻譜測定。
2 結(jié)果
2.1 二維超聲圖表現(xiàn)
本組81例中實質(zhì)不均質(zhì)低回聲為主68例（83.9%），囊實混合性13例（16%）（封三圖8），右側(cè)葉囊實性腫塊，邊界尚清，結(jié)節(jié)內(nèi)部血供豐富；內(nèi)部伴有砂粒狀強回聲微鈣化點65例（80%），鈣化點后方無聲影，亦無慧尾征（封三圖9）；左側(cè)葉實性低回聲腫塊，邊界尚清，內(nèi)可見散在分布的砂粒樣鈣化點；瘤結(jié)節(jié)直徑1.5~4.1cm 27例，形態(tài)不規(guī)則，邊緣不光整，表面有隆起感。直徑＜1.5 cm 54例.其中0.4~1.0 cm 21例，后經(jīng)手術(shù)病理證實為甲狀腺乳頭狀癌（隱匿型），癌結(jié)節(jié)邊界清晰，周邊無聲暈（封三圖10）。右側(cè)葉實性低回聲腫塊，邊界清，周邊未見低回聲暈，內(nèi)可見砂粒樣鈣化點。單發(fā)結(jié)節(jié)28例（34.5%），多發(fā)結(jié)節(jié)53例（65.4%）（合并腺瘤9例，雙側(cè)同時存在甲狀腺乳頭狀癌3例，其中1例為峽部和右側(cè)葉同時存在）；47例同時伴有頸部淋巴結(jié)腫大，12例術(shù)后病理證實頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
2.2 CDFI表現(xiàn)
81例甲狀腺乳頭狀癌中有66例表現(xiàn)為高血供，瘤結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊均可見豐富血流，PW測定峰值流速Vmax 10.56~43.23，阻力指數(shù)RI 0.51~0.83。15例少血供病例中有6例未探及血流信號，血流檢出率達92.5%（75/81）。
3 討論
甲狀腺乳頭狀癌在甲狀腺惡性腫瘤中比例最高，達70%～80%。發(fā)病原因和其他甲狀腺癌一樣，目前尚不清楚。有資料表明地方性甲狀腺腫地區(qū)甲狀腺癌比其他地區(qū)多見，而在供碘比較充足的地區(qū)或供給含碘食鹽后甲狀腺乳頭狀癌的比例增加[2]。我院收治81例中有53例（65.4%）為多發(fā)結(jié)節(jié)，這方面的工作尚有待大量的流行病學調(diào)查。與其他惡性腫瘤不同，甲狀腺乳頭狀癌生長緩慢，多見于年輕女性患者（40歲 前），可在甲狀腺內(nèi)局限數(shù)年，病灶可在腺內(nèi)淋巴管自發(fā)部位擴散至腺內(nèi)的其他部位和局部淋巴結(jié)，也可局限數(shù)年，故易忽視其性質(zhì)。病理上無包膜或有不完整包膜，此類腫瘤惡性程度低，預后良好。
本組結(jié)果顯示：甲狀腺乳頭狀 癌的平均年齡42.5歲，好發(fā)于女性，本組占81.4%，年齡15~79歲，大多在35~47歲。甲狀腺乳頭狀癌大多單側(cè)葉單發(fā)病灶，常與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫.甲狀腺腺瘤.橋本氏病等病合并存在。癌結(jié)節(jié)較小時，一般無明顯自覺癥狀。乳頭狀癌有時以微小癌出現(xiàn)，癌直徑小于1 cm， 臨床稱之為“隱匿性癌”。以往多在尸檢中或因其他疾病進行甲狀腺切除術(shù)時發(fā)現(xiàn)或因頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移才被注意。目前使用高分辨力高頻探頭能清晰顯示微小結(jié)節(jié)（＜1.0 cm），更能觀察結(jié)節(jié)內(nèi)的細微結(jié)構(gòu)。本組68例甲狀腺乳頭狀癌的內(nèi)部回聲大多數(shù)為實質(zhì)不均質(zhì)低回聲區(qū)，占83.9%，內(nèi)部有砂粒樣強回聲鈣化點占80%，而鈣化點后方無聲影.亦無慧尾征，文獻報道微小鈣化是甲狀腺乳頭狀癌的特征性征象約占50%[3]。臨床上一般認為微小鈣化是乳頭狀癌的特征性改變，其形成的可能與病變內(nèi)部之砂粒體形成有關(guān)，乳頭狀癌由于乳頭排列分支較多，乳頭部血供差，極易發(fā)生壞死，呈細砂狀鈣化[4]，微小鈣化基本可以反映病理中的砂粒體。
本組81例甲狀腺乳頭狀癌中有75例均能顯示血流信號，腫瘤結(jié)節(jié)大者為多血供，微小隱匿者為少血供。在癌結(jié)節(jié)內(nèi)部和周邊均可探及血流信號，以內(nèi)部血流為主；而腺瘤的血流信號多為繞邊血流。若腫塊內(nèi)部血供豐富或血流形態(tài)紊亂，則應高度重視，必要時穿刺作細胞學檢查。
甲狀腺乳頭狀癌的高頻聲像圖有一定的特征性。其中邊界不清.無包膜.低回聲.病灶內(nèi)微小鈣化和高血供是診斷要點。隨著目前高頻探頭的廣泛使用和高檔彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率越高，圖像分辨率越高，小于1 mm微小鈣化仔細觀察均可發(fā)現(xiàn)，能使甲狀腺癌患者能得到早診斷、早治療，以提高甲狀腺癌患者的生存期限和生活質(zhì)量。目前高頻超聲已成為甲狀腺乳頭狀癌診斷的首選的影像學檢查方法。
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