慢性闌尾炎是指闌尾急性炎癥消退后而遺留的闌尾慢性炎癥病變，諸如管壁纖維結(jié)締組織增生、管腔狹窄或閉塞、闌尾扭曲，與周圍組織粘連等。

　　【診斷】

　　慢性闌尾缺乏典型的臨床表現(xiàn)，可引起右下腹疼痛和壓痛的病因很多，對慢性闌尾炎的診斷應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

　　1.有典型急性闌尾炎病史：反復(fù)發(fā)作者的以往急性闌尾炎病變多較嚴(yán)重。病史詢問中應(yīng)有典型的急性闌尾炎發(fā)作史，如曾并發(fā)闌尾炎膿腫或炎性包塊史者，診斷價(jià)值更大。

　　2.有反復(fù)發(fā)作的右下腹疼痛和壓痛：闌尾壁增厚、管腔狹窄、排空受阻易誘發(fā)急性感染或有殘余感染，常引起右下腹痛和壓痛。慢性闌尾炎引起腹痛和輕壓痛的部位應(yīng)與以往急性闌尾炎時(shí)相同，僅在程度上有所差異而已。

　　3.X線鋇餐檢查：這是很重要的一項(xiàng)檢查。尤在無典型的發(fā)作史時(shí)，鋇餐檢查不僅可明確壓痛點(diǎn)位于闌尾處，尚可排除其他病變。慢性闌尾炎的X線征象為闌尾顯影有中斷、扭曲、排空遲緩，并因粘連不易推動等。如闌尾腔已全閉塞，則不顯影，可根據(jù)回盲部顯影的位置來判斷壓痛點(diǎn)與闌尾之間的關(guān)系。

　　診斷慢性闌尾炎并不容易，其確診必須建立在排除一切可以引起右下腹疼痛和壓痛疾病的基礎(chǔ)上。因此對慢性闌尾炎的診斷應(yīng)持慎重態(tài)度。

　　【治療措施】

　　慢性闌尾炎的治療以闌尾切除術(shù)為主。如估計(jì)粘連較多，或診斷不能完全明確時(shí)，應(yīng)采用右中下腹直肌切口，以改善暴露和便于探查其他臟器。

　　闌尾切除術(shù)后，慢性闌尾炎所引起的腹痛等癥狀應(yīng)即消失，如術(shù)前癥狀仍然存在，必須進(jìn)一步檢查以明確腹痛的病因。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　右下腹不顯或不規(guī)則隱痛是主要的臨床表現(xiàn)，偶有其他消化道癥狀如排便次數(shù)增多或腹部飽脹感等。右下腹輕度壓痛是主要體征。

　　急性闌尾炎是闌尾發(fā)生的急性炎癥，是我們常見的急診情況，下面我們向大家簡要介紹一下這種疾病。

　　闌尾是人體結(jié)腸的延續(xù)部分，但其末端是封閉的。在兒童期，闌尾是一種免疫器官，具有抵抗感染的作用，但在成人期則已退化無功能。

　　由于闌尾與結(jié)腸相通，而結(jié)腸是儲存大便的場所，所以當(dāng)結(jié)腸有炎癥時(shí)或糞塊被擠入闌尾時(shí)，以及其它病理?xiàng)l件下，闌尾都有可能發(fā)生炎癥，出現(xiàn)充血、腫脹，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)闌尾化膿穿孔，此時(shí)腸內(nèi)大便便會進(jìn)入腹膜腔，引起急性腹膜炎。

　　典型的急性闌尾炎首先引起患者上腹痛，常使人誤認(rèn)為是胃炎，在幾小時(shí)后疼痛逐漸轉(zhuǎn)移到右下腹，有時(shí)伴有惡心、嘔吐、腹脹、發(fā)熱等等表現(xiàn)。壓迫右下腹可有壓痛、同時(shí)有局部肌肉緊張感。出現(xiàn)上述癥狀后，您最好立即到醫(yī)院就診。在診斷闌尾炎之前，應(yīng)檢查尿常規(guī)和腹部超聲，排除泌尿系結(jié)石;對女性患者還要請婦科會診，排除婦科疾病。到目前為止，對于闌尾炎尚沒有某一項(xiàng)檢查可以確診，大多是靠醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)。

　　診斷闌尾炎后，醫(yī)師將根據(jù)當(dāng)時(shí)情況決定是進(jìn)行內(nèi)科保守治療還是外科手術(shù)治療。保守治療包括：禁食、靜脈輸液、抗生素治療。治療將持續(xù)到患者癥狀消失，血常規(guī)恢復(fù)正常。手術(shù)治療的目的是切除炎癥的闌尾。闌尾切除術(shù)是外科中最常見的手術(shù)之一，一般情況下使用連續(xù)硬膜外麻醉，類似通常所說的“腰麻”，但兩者有一定差別。手術(shù)一般情況下比較順利，但有時(shí)也會遇到非常困難的情況。

　　一般情況下，切除闌尾對于全身并不會產(chǎn)生不良影響，但對于急性闌尾炎還是應(yīng)該早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

　　闌尾是一條又細(xì)又長的盲管。由于長 ,容易扭曲或被周圍的東西壓迫 ;由于細(xì) ,管腔像羊腸小道般的狹窄,容易被腸道里的糞塊、異物、寄生蟲等阻塞 ,這些都可以造成闌尾腔的梗阻。又由于闌尾是條盲管 ,一旦梗塞就四面不通,而這時(shí)闌尾仍舊不斷地向閉合腔里分泌粘液 ,使闌尾腔內(nèi)壓力增高 ,阻礙闌尾壁上的血液供應(yīng) ,以致破壞了黏膜層 ,給細(xì)菌的侵入打開了門戶;因?yàn)殛@尾腔里本來就有許多細(xì)菌 ,如大腸桿菌、腸球菌、厭氧性鏈球菌等。細(xì)菌一般通過腔內(nèi)黏膜的破損處侵入闌尾壁 ,也可以通過血液循環(huán)感染,有些病人可能在患闌尾炎以前 ,有過上呼吸道感染或其他細(xì)菌感染 ,因而細(xì)菌有機(jī)會侵入血液循環(huán) ,構(gòu)成血行感染 ;由于神經(jīng)系統(tǒng)的反射,當(dāng)胃腸的機(jī)能活動發(fā)生障礙時(shí) ,經(jīng)常伴有闌尾的肌肉或血管的痙攣。血管痙攣會造成闌尾的局部壞死 ,肌肉痙攣會造成闌尾梗阻,這都是闌尾發(fā)炎的機(jī)會。

　　正確判斷急性闌尾炎是治療的前提。劉副主任根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)告訴記者 ,闌尾炎在突然發(fā)病后,大都先有惡心嘔吐、食欲不振等一般腸胃道疾病癥狀 ,同時(shí)伴有上腹部或臍周圍的隱痛。不久 ,腸胃道癥狀逐漸減輕或消失 ,腹痛也向右下腹轉(zhuǎn)移,以后就一直固定在那個(gè)地方。雖然它也是一種急性炎癥 ,但在初期一般很少發(fā)熱或寒戰(zhàn) ,只有在闌尾化膿或穿孔以后,才比較顯著起來。由于體溫大多不增高 ,因此檢查血液尤為重要。

　　腹痛是急性闌尾炎最常見、最明顯的癥狀 ,雖然闌尾本身位置是在右下腹部 ,但是急性闌尾炎卻很少一開始就痛在那個(gè)

（實(shí)習(xí)編輯：黃綺娟）