闌尾炎是怎么引起的
　　在多數(shù)病例，可能是闌尾腔內(nèi)的阻塞誘發(fā)了闌尾發(fā)炎和感染。精神緊張、生活環(huán)境改變、飲食失調(diào)、寄生蟲、便秘、遺傳、運(yùn)動(dòng)、感染、損傷等均可導(dǎo)致闌尾肌肉和血管痙攣，一旦超過(guò)正常強(qiáng)度，可以產(chǎn)生闌尾管腔狹窄、血供障礙、黏膜受損而致阻塞。闌尾管腔阻塞后，細(xì)菌繁殖并分泌內(nèi)毒素和外毒素，損傷黏膜上皮，產(chǎn)生潰瘍壞死。一般在14歲至35歲左右是高發(fā)階段，且絕大多數(shù)是在運(yùn)動(dòng)后，所以，平時(shí)要避免在飯后進(jìn)行劇烈的活動(dòng)。
　　闌尾炎的病因尚未完全清楚。在多數(shù)病例，可能是闌尾腔內(nèi)的阻塞誘發(fā)了闌尾發(fā)炎和感染。如果未得到治療，闌尾炎繼續(xù)發(fā)展下去，闌尾就會(huì)穿孔，使含有大量細(xì)菌的腸內(nèi)容物進(jìn)入腹腔，引起腹膜炎，發(fā)生致死性的腹腔內(nèi)感染。
　　（一）闌尾管腔阻塞
　　是急性闌尾炎最常見的病因。導(dǎo)致闌尾管腔阻塞的原因?yàn)椋孩倭馨托〗Y(jié)明顯增生，約占60%，多見于年輕人。②糞石，約占35%。停留于闌尾腔內(nèi)的糞塊，水分被吸收后遂成糞石，可致闌尾梗阻，同時(shí)使受壓處的闌尾黏膜缺血、壞死，有利細(xì)菌入侵。而胃腸功能紊亂，引起闌尾肌肉、血管反射性痙攣，所致的闌尾腔狹窄和管壁血運(yùn)障礙，更促使闌尾炎易發(fā)生。③異物、炎性狹窄、食物殘?jiān)⒒紫x、腫瘤等，較少見。④闌尾管腔細(xì)，開口狹??；系膜短，使闌尾卷曲。
　?。ǘ┘?xì)菌入侵
　　闌尾管腔阻塞后，細(xì)菌繁殖并分泌內(nèi)毒素和外毒素，損傷黏膜上皮，產(chǎn)生潰瘍，細(xì)菌經(jīng)潰瘍面進(jìn)入闌尾肌層；也可因腸道炎性疾病蔓延至闌尾。致病菌多為腸道內(nèi)的各種革蘭陰性桿菌和厭氧菌。
　?。ㄈ┥窠?jīng)反射
　　各種原因的胃和腸道功能紊亂，均可反射性引起闌尾環(huán)形肌和闌尾動(dòng)脈的痙攣性收縮。
　?。ㄋ模┱T因
　　精神緊張、生活環(huán)境改變、飲食失調(diào)、寄生蟲以及各種引起機(jī)體抗病力低下的因素均可成為本病的誘發(fā)因素。

　　典型闌尾炎有腹痛，發(fā)熱，胃腸道癥狀及腹肌緊張四大癥狀。開始時(shí)臍周圍痛，經(jīng)幾小時(shí)或半天左右轉(zhuǎn)移到右下腹部。轉(zhuǎn)移性右下腹痛是急性闌尾炎最重要的特征。而且當(dāng)用手觸壓麥?zhǔn)宵c(diǎn)時(shí)，會(huì)有局部壓痛和反跳痛（手指壓迫后突然松手時(shí)出現(xiàn)的劇烈的疼痛）。一般發(fā)病幾個(gè)小時(shí)后即可發(fā)熱，可能伴有惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等癥狀。
　　闌尾炎在那邊痛
　　典型的急性闌尾炎常痛在中上腹或臍周，數(shù)小時(shí)候轉(zhuǎn)移到右下腹。將肚臍和右髂前上棘的連線分成三條相等的距離，找到靠近右髂前上棘處的1/3交界點(diǎn)，用手指按壓有明顯的壓痛，突然放開的一剎那更痛（反跳痛）。不典型的闌尾炎腹痛部位也有區(qū)別，如盲腸后位闌尾炎疼痛在側(cè)腰部，盆位闌尾炎腹痛在恥骨上區(qū)，肝下區(qū)闌尾炎可引起右上腹痛，極少數(shù)左下腹部闌尾炎呈左下腹痛。
　　不到一半的闌尾炎病人同時(shí)出現(xiàn)下列特征性癥狀：惡心、嘔吐和右下腹劇痛?？梢栽谟疑细够蚰毶喜课煌蝗话l(fā)生疼痛，隨后出現(xiàn)惡心和嘔吐。幾小時(shí)后，不再惡心，疼痛轉(zhuǎn)移到右下腹部。當(dāng)醫(yī)生觸診該部位時(shí)，出現(xiàn)壓痛，手放開后，腹痛會(huì)突然加劇，這種體征稱為反跳痛。病人還常出現(xiàn)38℃～38.5℃的發(fā)熱。腹痛可不僅限于右下腹部，可以更廣泛，尤其是在嬰兒和兒童更常見。在老年人和妊娠婦女，腹痛往往較輕，壓痛也不明顯。如果闌尾穿孔，腹痛和發(fā)熱會(huì)變得非常嚴(yán)重。感染加重可引起病人休克。
　　（一）急性闌尾炎癥狀
　　1.腹痛
　　典型的腹痛發(fā)作始于上腹，逐漸移向臍部，數(shù)小時(shí)（6～8小時(shí)）后轉(zhuǎn)移并局限在右下腹。此過(guò)程的時(shí)間長(zhǎng)短取決于病變發(fā)展的程度和闌尾位置。約70%～80%的病人具有這種典型的轉(zhuǎn)移性腹痛的特點(diǎn)。部分病例發(fā)病開始即出現(xiàn)右下腹痛。腹痛呈持續(xù)性。不同類型的闌尾炎其腹痛也有差異，如單純性闌尾炎表現(xiàn)為輕度隱痛；化膿性闌尾炎呈陣發(fā)性脹痛和劇痛；壞疽性闌尾炎呈持續(xù)性劇烈腹痛；穿孔性闌尾炎因闌尾腔壓力驟減，腹痛可暫時(shí)減輕，但出現(xiàn)腹膜炎后，腹痛又會(huì)持續(xù)加劇。
　　不同位置的闌尾炎，其腹痛部位也有區(qū)別，如盲腸后位闌尾炎疼痛在側(cè)腰部，盆位闌尾炎腹痛在恥骨上區(qū)，肝下區(qū)闌尾炎可引起右上腹痛，極少數(shù)左下腹部闌尾炎呈左下腹痛。
　　2.胃腸道癥狀
　　食欲不振、惡心、嘔吐、乏力、發(fā)燒、排便次數(shù)增多。如果闌尾炎化膿還會(huì)出現(xiàn)里急后重的癥狀。闌尾炎引起腹膜炎會(huì)導(dǎo)致腸麻痹，出現(xiàn)腹脹，整個(gè)腹部都有壓痛，特別是抬手后跳痛，稱反跳痛，腹肌緊張呈板狀。
　　3.全身癥狀
　　（1）發(fā)熱、寒戰(zhàn)：早期患者多有輕度體溫升高，多數(shù)體溫低于39℃?；撔曰驂木倚躁@尾炎早期或發(fā)生彌漫性腹膜炎時(shí)，體溫可達(dá)39%以上。若炎癥局限或形成膿腫，體溫反而降低至38℃左右。寒戰(zhàn)多不明顯，但部分壞疽性闌尾炎穿孔所致彌漫性腹膜炎或門靜脈炎時(shí)多伴有寒戰(zhàn)。
　?。?）部分患者出現(xiàn)頭痛、乏力、脈搏加快，也可因炎癥刺激膀胱而出現(xiàn)尿頻、尿急。若膿腫潰破腹壁則形成腹壁竇道。闌尾炎引起的腹膜炎癥或周圍膿腫可出現(xiàn)腹脹，甚至腸梗阻癥狀。
　?。ǘ┞躁@尾炎癥狀
　　主要表現(xiàn)為右下腹痛，多呈間歇性輕度疼痛、持續(xù)性隱痛或不適感，常局限在右下腹。行走過(guò)急過(guò)久、劇烈運(yùn)動(dòng)、長(zhǎng)久站立均可誘發(fā)或使癥狀加重。查體麥?zhǔn)宵c(diǎn)有壓痛。不少病人出現(xiàn)上腹部不適感或疼痛、消化不良癥狀，易與潰瘍病及慢性膽道疾病等相混淆。

　　急性闌尾炎的檢查
　　1、血相：白細(xì)胞總數(shù)可升高到l.2～1.4萬(wàn)/mm3；并且中性粒細(xì)胞占85%～95%，如中性粒細(xì)胞增多至85%以上多反應(yīng)病情較重，有時(shí)還可見中毒顆粒。但也有個(gè)別闌尾炎病兒自細(xì)胞上升不明顯。
　　2、對(duì)疑難病例應(yīng)做腹腔穿刺，經(jīng)鏡檢有膿細(xì)胞者，即可診斷。
　　3、CT可直接顯示闌尾及周圍軟組織和炎癥。4、B超檢查B超下正常闌尾無(wú)影像顯示，超過(guò)≥6mm則可以確定闌尾炎診斷，闌尾腔的寬度增加，顯示出闌尾周圍膿腫的大小。
　　慢性闌尾炎的檢查
　　1、X線鋇灌腸檢查：可見闌尾顯影有中斷、扭曲、排空遲緩，并因粘連不易被推動(dòng)等。如闌尾腔已全閉塞，則不顯影。該檢查對(duì)無(wú)典型的發(fā)作史者有重要意義。鋇灌腸檢查不僅可明確壓痛點(diǎn)位于闌尾處，重要還在于排除可與慢性闌尾炎相混淆的其他疾病，如潰瘍病、慢性結(jié)腸炎、盲腸結(jié)核或癌腫、內(nèi)臟下垂等。
　　2、超聲檢查：用以排除最易與慢性闌尾炎相混淆的慢性膽囊炎、女性的慢性附件炎及慢性泌尿系感染等。診斷為慢性闌尾炎而行手術(shù)者中約35%術(shù)后癥狀未見改善，均系其他疾病誤診為慢性闌尾炎，可見其誤診率之高和術(shù)前鑒別診斷的重要。

　　一、根據(jù)癥狀診斷。
　　典型的急性闌尾炎診新并不困難，根據(jù)惡心、嘔吐、從中上腹到右下腹的轉(zhuǎn)移性腹痛、右下腹或麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、血常規(guī)白細(xì)胞增高及全身中毒癥狀等即可確診。慢性闌尾炎既往常有急性闌尾炎發(fā)作病史，經(jīng)常有右下腹疼痛，也可能癥狀不重或不典型。有的病人僅有隱痛或不適，劇烈活動(dòng)或飲食不節(jié)可誘發(fā)急性發(fā)作；有的病人有反復(fù)急性發(fā)作的病史。
　　二、體格檢查
　?。?）腰大肌試驗(yàn)：患者取左側(cè)臥位，右下肢向后過(guò)伸，引起右下腹痛者為陽(yáng)性，說(shuō)明闌尾較深或在盲腸后位靠近腰大肌處。
　?。?）結(jié)腸逆行充氣試驗(yàn)：一手按壓左下腹，另一手逆行擠壓結(jié)腸，而出現(xiàn)右下腹疼痛，為本試驗(yàn)陽(yáng)性，可提示闌尾炎癥存在。
　?。?）閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)：病人平臥，將右髖和右膝屈曲90°，并內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)時(shí)，如引起腹痛加劇，稱本試驗(yàn)陽(yáng)性，提示闌尾位置較低。
　　（4）直腸指檢：闌尾位于盆腔或炎癥已波及盆腔時(shí)。直腸右前方有觸痛。如發(fā)生盆腔膿腫時(shí)，可觸及痛性腫塊。
　　三、血像檢查
　　急性闌尾炎病人可有白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，約占病人的90%，是臨床診斷的重要依據(jù)，一般在（10～15）×10^9/L。隨著炎癥加重，白細(xì)胞數(shù)隨之增加，甚至可達(dá)到>20×10^9/L。但年老體弱或免疫功能受抑制的病人，白細(xì)胞數(shù)不一定增高。與白細(xì)胞數(shù)增多的同時(shí)，中性多形核細(xì)胞數(shù)也有增高。二者往往同時(shí)出現(xiàn)。當(dāng)病情正在發(fā)展，癥狀惡化，已經(jīng)增多的白細(xì)胞數(shù)突然降低，往往是膿毒血癥的表現(xiàn)，屬于危象，應(yīng)予重視。
　　四、尿檢查
　　急性闌尾炎時(shí)尿常規(guī)正常，但在闌尾炎癥刺激輸尿管或膀胱引起充血時(shí)，尿中可有少量紅細(xì)胞。若紅細(xì)胞多，應(yīng)與輸尿管結(jié)石鑒別。
　　五、腹部X線平片
　　無(wú)并發(fā)癥的急性闌尾炎，其X線平片可能是完全正常，無(wú)診斷意義。在并發(fā)有局限或彌漫性腹膜炎時(shí)，則可發(fā)現(xiàn)有：①右下腹盲腸和回腸末端部位腸腔積氣和液氣平面；②右下腹軟組織塊影，由周圍充氣腸曲襯托，邊緣可以比較清晰；③穿孔所致氣腹、橫結(jié)腸擴(kuò)張等有助予診斷，但特異性很差。
　　六、CT檢查
　　可顯示闌尾周圍軟組織塊影及其與鄰近組織的關(guān)系，因此也只有用于發(fā)現(xiàn)闌尾炎并發(fā)周圍炎性腫塊或膿腫。雖然其敏感性高達(dá)94%，但特異性僅為79%，僅能作為必要時(shí)的輔助診斷。

　　闌尾炎手術(shù)
　　原則上急性闌尾炎一經(jīng)確診，應(yīng)盡早作闌尾切除術(shù)。慢性闌尾炎反復(fù)發(fā)作者，也宜切除闌尾。手術(shù)治療的方法是切除闌尾、閉合盲腸。一般簡(jiǎn)單易行，麻醉一般采用連續(xù)硬脊膜外麻醉，小兒可采用全麻。切口多取右下腹斜切口（即麥?zhǔn)锨锌冢┻M(jìn)入腹腔，切口一般長(zhǎng)3～7cm，單純性闌尾炎可以用較小切口完成。尋找到闌尾后，可用闌尾鉗夾其末端系膜把闌尾提出腹膜外切斷結(jié)扎后，縫合腹膜，用生理鹽水沖洗切口。手術(shù)時(shí)間約為2小時(shí)左右。
　　闌尾炎吃什么藥
　　確診闌尾炎之后，如暫時(shí)不能接受手術(shù)治療的患者，原則是足量、有效的抗生素聯(lián)合應(yīng)用，控制住炎癥的發(fā)展。根據(jù)病情選用廣譜抗生素，如頭孢哌酮、頭孢曲松或用甲硝挫加頭孢拉定加一種氨基糖甙類抗生素，如慶大霉素。必要時(shí)根據(jù)腹水或血培養(yǎng)和藥敏結(jié)果調(diào)整用藥。藥物治療雖有可能使感染局限化好轉(zhuǎn)，卻不能根治，保守治療期間要嚴(yán)密觀察病情，如有惡化，仍須手術(shù)。
　　闌尾炎為什么不提倡長(zhǎng)期保守治療
　　保守治療只適合于輕癥的早期階段，有手術(shù)禁忌癥的患者。不提倡單純保守治療是因?yàn)楸Ｊ刂委煏?huì)形成闌尾局部膿腫，還可能與周圍組織發(fā)生粘連，并且病情很容易復(fù)發(fā)。據(jù)統(tǒng)計(jì)10%的病人在半年內(nèi)復(fù)發(fā)，50%在5年內(nèi)復(fù)發(fā)，共有70%以上將演變成慢性闌尾炎而反復(fù)發(fā)作。而且，粘連越嚴(yán)重，后面想要做手術(shù)切除也越困難。如果急性發(fā)作較嚴(yán)重，甚至穿孔發(fā)展為急性腹膜炎，治療就更為棘手。
　　闌尾炎一定要馬上手術(shù)嗎？
　　有些情況下闌尾炎還是應(yīng)先采用非手術(shù)治療，如妊娠早期和晚期的急性單純性闌尾炎，為了避免手術(shù)可能引起的流產(chǎn)或早產(chǎn)，應(yīng)先爭(zhēng)取保守治療，若打針吃藥不能奏效，再考慮手術(shù)；又如年老體弱病人或伴有其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病存在手術(shù)禁忌證者，也是先行保守治療，不得已才冒險(xiǎn)手術(shù)。再如有其他更重要的手術(shù)在前或者在后的疾病患者。最后，如果闌尾炎發(fā)病已經(jīng)超過(guò)72小時(shí)者，一般首先選擇非手術(shù)治療。不過(guò)長(zhǎng)期來(lái)看，還是需要手術(shù)治療。
　　闌尾炎的治療：在大約15%的闌尾炎手術(shù)中，發(fā)現(xiàn)闌尾并無(wú)異常。但是，為了明確病人腹痛的原因而耽誤手術(shù)時(shí)機(jī)是相當(dāng)危險(xiǎn)的，因闌尾在癥狀開始后24小時(shí)內(nèi)就可能發(fā)生破裂。即使闌尾炎不是腹痛原因，通常也要切除闌尾。隨后，手術(shù)醫(yī)生仔細(xì)檢查腹腔，力求明確腹痛的真正原因。
　　一、急性闌尾炎的治療：
　　在治療上，當(dāng)不能除外惡性腫瘤時(shí)，行剖腹探查。一般除瓣膜有嚴(yán)重的解剖異?；虬橛心c大量出血外不行切除手術(shù)，可將脫垂的回腸粘膜通過(guò)盲腸切口進(jìn)行復(fù)位。本綜合征為一種良性病變，預(yù)后良好。
　　1.手術(shù)治療
　　原則上急性闌尾炎一經(jīng)確診，應(yīng)盡早作闌尾切除術(shù)。因早期手術(shù)既安全、簡(jiǎn)單，又可減少近期或遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生。如闌尾發(fā)炎化膿壞疽或穿孔后再手術(shù)，操作困難且術(shù)后并發(fā)癥顯著增加。術(shù)前、術(shù)后應(yīng)用有效抗生素予以抗感染治療。應(yīng)該強(qiáng)調(diào)，忽略了闌尾的梗阻病因，單純應(yīng)用抗生素，治療以避免手術(shù)是不適宜的。
　　2.非手術(shù)治療
　　適應(yīng)證：①急性單純性闌尾炎；②輕型化膿性闌尾炎；③闌尾周圍膿腫，腫塊不超過(guò)右下象限，全身中毒癥狀較輕者。
　　抗生素：根據(jù)病情選用廣譜抗生素，如頭孢哌酮、頭孢曲松：或用甲硝挫加頭孢拉定加一種氨基糖甙類抗生素，如慶大霉素。必要時(shí)根據(jù)腹水或血培養(yǎng)和藥敏結(jié)果調(diào)整用藥。
　　二、慢性闌尾炎的治療：
　　1.手術(shù)治療
　　慢性闌尾炎反復(fù)發(fā)作者，均宜切除闌尾。但術(shù)后應(yīng)明確診斷，須仔細(xì)排除胃十二指腸潰瘍、慢性結(jié)腸炎、習(xí)慣性便秘、慢性膽囊炎、腎盂炎、右側(cè)輸卵管結(jié)石、慢性盆腔器官炎癥、腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核等，不能以右下腹有壓痛就輕率施行手術(shù)，以致術(shù)后癥狀未能減輕、反而加重。
　　2.非手術(shù)治療
　　（1）適應(yīng)證：僅適用于單純性闌尾炎或急性闌尾炎的早期階段，患者不接受手術(shù)治療或伴有其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病存在手術(shù)禁忌證者。
　?。?）方法：患者可取半臥位，禁飲食，合并腹膜炎時(shí)應(yīng)行胃腸減壓，靜脈補(bǔ)液，聯(lián)合應(yīng)用抗生素，腹部熱敷或應(yīng)用中藥。

　　闌尾炎護(hù)理
　　手術(shù)前護(hù)理措施
　?、拧⒒颊邞?yīng)臥床休息，禁食或給予流質(zhì)飲食、輸液；化膿性壞疸性闌尾炎或闌尾穿孔者，應(yīng)選用有效的抗菌素治療。
　?、?、在明確診斷之前不宜用嗎啡等止痛劑以免影響診斷、延誤病情，同時(shí)禁服瀉藥及灌腸，以免腸蠕動(dòng)、腸內(nèi)壓增高，導(dǎo)致闌尾穿孔或炎癥擴(kuò)散。
　　⑶、觀察病情變化：①生命體征：體溫升高、脈搏、呼吸增快，提示炎癥較重，或炎癥已有擴(kuò)散。②觀察腹痛和腹部體征：若腹痛加劇，范圍擴(kuò)大，腹膜刺激征更明顯，說(shuō)明病情加重；若腹痛突然減輕，但體征和全身中毒癥狀迅速加重，常見于闌尾穿孔引起的彌漫性腹膜炎。③闌尾周圍膿腫時(shí)，若右下腹腫塊逐漸增大，體溫持續(xù)升高，壓痛范圍擴(kuò)大，應(yīng)考慮患有膿腫穿破的可能。
　?、刃g(shù)前先對(duì)患者和家屬作術(shù)前談話，對(duì)患者要重視心理護(hù)理，給予安慰和解釋，以減少患者不必要的優(yōu)慮。
　　手術(shù)后護(hù)理措施
　?、拧Ⅲw位：手術(shù)后回病房，應(yīng)根據(jù)不同的麻醉給予適當(dāng)臥位。腰麻患者應(yīng)去枕平臥6小時(shí)，防止腦脊液外漏引起頭痛。如全身麻醉，清醒后可取半臥位。
　　⑵、飲食：輕癥患者術(shù)后當(dāng)日禁食；禁食期間靜脈補(bǔ)液，并應(yīng)用抗生素控制感染。術(shù)后1日，進(jìn)流食，術(shù)后第2天半流食，術(shù)后3～4天可進(jìn)普食。重癥患者須禁食，待肛門排氣，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，進(jìn)流食，禁止食用脹氣食物如牛奶、蠶豆、黃豆等。
　?、?、早期活動(dòng)：闌尾炎術(shù)后鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，以防腸粘連，輕癥患者手術(shù)后24小時(shí)即可下床活動(dòng)，重癥患者也要在床上多做翻身運(yùn)動(dòng)，待病情穩(wěn)定后，及早下床活動(dòng)。同時(shí)增進(jìn)血液循環(huán)加速傷口愈合。出院后仍強(qiáng)調(diào)活動(dòng)以預(yù)防腸粘連發(fā)生。手術(shù)后三個(gè)月避免重體力勞動(dòng)，特別是增加腹壓的活動(dòng)防止切口疝的發(fā)生。
　?、?、術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：①切口感染：是術(shù)后最常見的并發(fā)癥，闌尾穿孔者，切口感染發(fā)生率要高于未穿孔者。多因手術(shù)時(shí)污染切口、存留血腫和異物所致。表現(xiàn)為術(shù)后2～3天體溫升高，切口局部脹痛或跳痛，局部有紅、腫、熱、痛或波動(dòng)感，可局部熱敷、理療，形成膿腫者，應(yīng)剪去縫線，充分引流。②腹腔內(nèi)出血：因闌尾系膜結(jié)扎線脫落所致。常發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)口表現(xiàn)為腹痛、腹脹、面色蒼白、血壓下降、脈搏細(xì)數(shù)，放置引流管者，可有血性液體自引流管流出口腹腔膿腫：常見部位有盆腔、膈下、腸間隙等處。常發(fā)生于術(shù)后5～7天，臨床表現(xiàn)為體溫升高或下降后再度升高，伴有腹痛、腹脹、腹部包塊及直腸膀胱刺激癥狀。以化膿性或壞疽性闌尾炎術(shù)后者為多見。③糞瘺：原因較多，如結(jié)扎線脫落，術(shù)中誤傷盲腸等。一般經(jīng)非手術(shù)治療后瘺可以閉合自愈。經(jīng)久不愈時(shí)，可考慮手術(shù)。④粘連性腸梗阻：因手術(shù)損傷、闌尾漿膜炎癥影響等因素。多數(shù)病人經(jīng)非手術(shù)治療可以治愈。
　　⑸、闌尾切除術(shù)是外科最古老和最常見的手術(shù)之一?，F(xiàn)在有開腹切除闌尾和腹腔鏡根除闌尾兩種術(shù)式。①開腹做闌尾根除術(shù)，術(shù)后保養(yǎng)重恢復(fù)體力，闌尾手術(shù)雖然是一個(gè)常見手術(shù)，但它對(duì)人體的損傷是存在的，所以可以用食補(bǔ)的方式，但不要太油膩。術(shù)后初期飲食選擇易消化的食物，二周后基本可以正常飲食?；謴?fù)期要注意保持適量的身體活動(dòng)，減少腸粘連的可能。②腹腔鏡做闌尾手術(shù)，手術(shù)本身創(chuàng)傷會(huì)小一些，同樣采取食補(bǔ)的方式，只是身體活動(dòng)可以進(jìn)行的再早一些。
　　瘀滯型
　　臨床表現(xiàn)：微熱、右中下腹脹悶、惡心噯氣、食欲不振，大便或秘結(jié)、尿或黃，舌質(zhì)略紅，苔薄白，脈弦緊。
　　食療藥膳
　　1、桃仁薏苡仁粥：桃仁（去皮尖），薏苡仁，粳米，加水同煮粥至極爛服用。
　　2、芹菜瓜仁湯：芹菜，冬瓜仁，藕節(jié)，野菊花。水煎，每日分2次服。
　　濕熱型
　　臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、腹痛加劇、拒按，口干欲飲、唇紅，大便秘結(jié)、小便黃短，舌質(zhì)紅絳，苔黃膩，脈滑數(shù)。
　　食療藥膳
　　1、冬瓜仁苦參湯：冬瓜仁，苦參，甘草，水煎，調(diào)蜂蜜適量飲服。
　　2、敗醬草湯：敗醬草，忍冬藤，桃仁，薏苡仁，水煎，每日分2—3次服。
　　3、蛇舌草敗醬草湯：白花蛇舌草，敗醬草，煎水，調(diào)入蜂蜜適量飲服。

　　預(yù)防常識(shí)
　　1.增強(qiáng)體質(zhì)，講究衛(wèi)生。
　　2.注意不要受涼和飲食不節(jié)。
　　3.及時(shí)治療便秘及腸道寄生蟲。
　　注意事項(xiàng)
　　1.腹痛在沒有明確診斷之前不可隨便用止痛藥。因?yàn)橹雇春笱谏w了病情，容易延誤診斷而造成嚴(yán)重后果。
　　2.患急性闌尾炎后，如果家庭治療無(wú)效應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院。
　　3.根據(jù)目前的醫(yī)療水平及技術(shù)條件，急性闌尾炎手術(shù)治療效果較好，即使保守治療痊愈后也容易再次發(fā)作，所以急性闌尾炎在有條件的清況下，還是以手術(shù)治療為主。
　　4.非手術(shù)治療者，在用藥時(shí)應(yīng)徹底。在癥狀、體征消失后仍應(yīng)用藥-周，以鞏固療效，減少?gòu)?fù)發(fā)。
　　5.住院治療應(yīng)聽從醫(yī)生安排。陪護(hù)人員應(yīng)配合醫(yī)護(hù)人員做好病人的工作。
　　6.闌尾炎病情及體征變化較大，有很多病人表現(xiàn)不典型。在沒有把握的情況下最好去醫(yī)院就診。以免延誤診斷、治療。

　　1、急性闌尾炎的并發(fā)癥
　?。?）腹腔膿腫：是闌尾炎未經(jīng)及時(shí)治療的后果。在闌尾周圍形成的闌尾周圍膿腫最常見，也可在腹腔其他部位形成膿腫，常見部位有盆腔、99卞或腸間隙等處。臨床表現(xiàn)有麻痹性腸梗阻的腹脹癥狀、壓痛性包塊和全身感染中毒癥狀等。B超和CT掃描可協(xié)助定位。一經(jīng)診斷即應(yīng)在超聲引導(dǎo)下穿刺抽膿沖洗或置管引流，或必要時(shí)手術(shù)切開引流。由于炎癥粘連較重，切開引流時(shí)應(yīng)小心防止副損傷，尤其注意腸管損傷。中藥治療闌尾周圍膿腫有較好效果，可選擇應(yīng)用。闌尾膿腫非手術(shù)療法治愈后其復(fù)發(fā)率很高。因此應(yīng)在治愈后3個(gè)月左右擇期手術(shù)切除闌尾，比急診手術(shù)效果好。
　?。?）內(nèi)、外瘩形成：闌尾周圍膿腫如未及時(shí)引流，少數(shù)病例膿腫可向小腸或大腸內(nèi)穿破，亦可向膀朧、陰道或腹壁穿破，形成各種內(nèi)瘩或外屢，此時(shí)膿液可經(jīng)屢管排出。X線-鋇劑檢查或者經(jīng)外屢置管造影可協(xié)助了解屢管走行，有助于選擇相應(yīng)的治療方法。
　?。?）化膿性門靜脈炎（pylephlebitis）：急性闌尾炎時(shí)闌尾靜脈中的感染性血栓，可沿腸系膜上靜脈至門靜脈，導(dǎo)致化膿性門靜脈炎癥。臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、肝腫大、劍突下壓痛、輕度黃疽等。雖屬少見，如病情加重會(huì)產(chǎn)生感染性休克和膿毒癥，治療延誤可發(fā)展為細(xì)菌性肝膿腫。行闌尾切除并大劑量抗生素治療有效。
　　2、闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥
　?。?）出血：闌尾系膜的結(jié)扎線松脫，引起系膜血管出血。表現(xiàn)為腹痛、腹脹和失血性休克等癥狀。關(guān)鍵在于預(yù)防，闌尾系膜結(jié)扎確切，系膜肥厚者應(yīng)分束結(jié)扎，結(jié)扎線距切斷的系膜緣要有一定距離，系膜結(jié)扎線及時(shí)剪除不要再次牽拉以免松脫。一旦發(fā)生出血表現(xiàn)，應(yīng)立即輸血補(bǔ)液，緊急再次手術(shù)止血。
　　（2）切口感染：是最常見的術(shù)后并發(fā)癥。在化膿或穿孔性急性闌尾炎中多見。近年來(lái)，由于外科技術(shù)的提高和有效抗生素的應(yīng)用，此并發(fā)癥已較少見。術(shù)中加強(qiáng)切口保護(hù)，切口沖洗，徹底止血，消滅死腔等措施可預(yù)防切口感染。切口感染的臨床表現(xiàn)包括，術(shù)后2-3日體溫升高，切口脹痛或跳痛，局部紅腫、壓痛等。處理原則：可先行試穿抽出膿液，或于波動(dòng)處拆除縫線，排出膿液，放置引流，定期換藥。短期可治愈。
　?。?）粘連性腸梗阻：也是闌尾切除術(shù)后的較常見并發(fā)癥，與局部炎癥重、手術(shù)損傷、切口異物、術(shù)后臥床等多種原因有關(guān)。一旦診斷為急性闌尾炎，應(yīng)早期手術(shù)，術(shù)后早期離床活動(dòng)可適當(dāng)預(yù)防此并發(fā)癥。粘連性腸梗阻病情重者須手術(shù)治療。
　?。?）闌尾殘株炎：闌尾殘端保留過(guò)長(zhǎng)超過(guò)1cm時(shí)，或者糞石殘留，術(shù)后殘株可炎癥復(fù)發(fā)，仍表現(xiàn)為闌尾炎的癥狀。也偶見術(shù)中未能切除病變闌尾，而將其遺留，術(shù)后炎癥復(fù)發(fā)。應(yīng)行鋇劑灌腸透視檢查以明確診斷。癥狀較重時(shí)應(yīng)再次手術(shù)切除闌尾殘株。
　?。?）糞屢：很少見。產(chǎn)生術(shù)后糞痰的原因有多種，闌尾殘端單純結(jié)扎，其結(jié)扎線脫落；盲腸原為結(jié)核、癌癥等；盲腸組織水腫脆弱術(shù)中縫合時(shí)裂傷。糞屢發(fā)生時(shí)如已局限化，不至發(fā)生彌漫性腹膜炎，類似闌尾周圍膿腫的臨床表現(xiàn)。如為非結(jié)核或腫瘤病變等，一般經(jīng)非手術(shù)治療糞屢可閉合自愈。