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文/黃煌 ◇◇◇ 編輯/九九 作者簡介：黃煌，江蘇省名中醫(yī)。中醫(yī)基礎(chǔ)扎實，精于臨床，致力于經(jīng)方醫(yī)學(xué)的研究。在繼承發(fā)揚中醫(yī)學(xué)術(shù)傳統(tǒng)方面有突出貢獻(xiàn)，受到國內(nèi)外中醫(yī)界的廣泛關(guān)注。 九九有話說：實在禍不單行，本宮傷未痊愈，又感冒了。不說了，大家看文章吧。 *********************************************** 人參與黃芪均為傳統(tǒng)補氣之上品，常被不加選擇地運用于氣虛諸證。其實，二者的運用有著相當(dāng)嚴(yán)格的區(qū)別。 人參益氣生津，用于氣虛津液不足證。適宜患者多為脾胃虛弱、氣液不足的偏瘦型體質(zhì)。 黃芪益氣利水、固表止汗，用于氣虛水液泛濫之證。適宜患者多為形體肥胖的痰濕型體質(zhì)。 而且二藥應(yīng)用的腹征不同：前者多為方舟狀腹，后者多為蛙狀腹。 1、一虧一濫看水液
黃煌教授認(rèn)為，機(jī)體水液的代謝情況應(yīng)當(dāng)成為運用人參與黃芪的重要參考。 ★ 人參，益氣生津，適于汗吐下太過、溫?zé)岵『笃诩熬貌z入不足，津失化源所致的氣虛津液不足證。 其癥輕則煩渴多飲，重則精神萎靡、頭昏眼花，察其舌必干燥少苔，脈多沉遲無力。 如《傷寒論》中主治多汗傷津之桂枝新加湯、白虎加人參湯，以及主治誤吐誤下之“寒格”的干姜黃芩黃連人參湯，方中用人參即是針對吐下傷津而設(shè)。 ★ 黃芪，益氣利水、固表止汗，多用于氣虛之水液泛濫諸證。 仲景謂之水氣病，其表現(xiàn)多種多樣，或為在表之黃汗，或為肢腫之皮水，不一而論。 黃芪所主者，均以汗出與浮腫為常見。其汗量多，遠(yuǎn)較桂枝湯證為甚，常濕透內(nèi)衣，周身如浸水中，所出之時，或晝或夜，或于小勞之后，或于進(jìn)餐之中;其腫多為凹陷性，晨起顏面腫甚，暮則下肢腫，輕則微凹，重則沒指。體內(nèi)水液過多，故其人多口渴而不欲飲，尿少而便塘，或先干而后溏。 觀《金匱要略》芪芍桂酒湯，不難見仲師用芪之心法。
黃教授通過多年的臨床觀察與驗證，認(rèn)為： ★ 人參所主之氣虛，總以形單而肉削、面色蒼白或萎黃、皮膚松薄而欠潤澤為特征。 由外揣內(nèi)，其人必脾胃虛弱，氣液不足，故先賢謂“瘦人多燥”，《傷寒論》中竹葉石膏湯即以人參配麥門冬益氣生津，主治“傷寒解后，虛贏少氣”?！疤摗闭呓蛱潱摆A”者瘦也。 ★ 黃芪所用，恰與人參相反。其人必形體肥胖，外觀特征為面色黃白、或黃暗、或黃紅隱隱，均缺乏光澤，目無精彩。其胖乃虛胖，多肌肉松軟，皮膚潮濕。因此黃教授形象地謂之“盛水的皮囊”。外表雖胖內(nèi)里實虛，故平素常感身體困重乏力，動輒氣喘汗出，易受風(fēng)而感冒。 《金匾要略》血痹篇所載之“尊榮人”即是此類體質(zhì)的真實寫照。
所謂“心下痞硬”，是指患者胃脘部有悶脹堵塞的不適感覺，醫(yī)者以手按壓劍突下，雖有壓痛、抵抗感，但無反跳痛。 此種心下痞硬，多伴飲食不振、少氣乏力，仲景常以人參配甘草、大棗治之，如旋復(fù)代赭湯、甘草瀉心湯、生姜瀉心湯都含此藥對，所主均有“心下痞硬”。 此種腹證多見于舟狀腹者，其人瘦弱，腹陷如舟，皮下脂肪少，腹肌也因此而反應(yīng)強烈。 黃芪所用者，以腹部膨隆、狀如蛙腹、臍窩深陷為特點。此乃皮下脂肪過多地堆積于臍周所致，故按之既無脹痛感，也無抵抗感。 《金匾要略》防己茯苓湯用黃芪利水消腫，主治皮水。仲景云“皮水，其脈亦浮，外證胕腫，按之沒指，不惡風(fēng)，其腹如鼓……”，“其腹如鼓”即當(dāng)視為此種腹證的旁注。
★ 人參，多與半夏相伍治嘔吐而心下痞硬者，與麥門冬相伍治氣津兩虛者，與石膏、知母相伍治身熱、大汗、口渴多飲者。 ★ 黃芪則多與防己、茯苓、白術(shù)配伍以利水消腫。 二者雖都可與桂芍相伍，黃芪伍之以治多汗兼肢體麻木;而人參伍之則主治大汗后身疼痛，其人未必出汗，且無肢體麻木。 至于參芪之間，則不宜合用。觀仲景之方，參芪亦罕有相伍者。
但若是藥證相對，又何必多此顧慮而加理氣之品呢?由此可見，人參與黃芪的運用是不能不加選擇的。 ================================ 喜歡“最美中國方”今天的文章，請點擊右上角按鈕，分享到朋友圈。 熱愛中醫(yī)、注重健康的朋友，請關(guān)注公眾微信“最美中國方”?？蛇x用如下兩種方法： ① 請在微信“添加好友”→→“搜索公眾賬號”里查找“最美中國方” ② 或者點擊本文右上角按鈕后，選擇“查看官方賬號”→→“關(guān)注” |
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