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桂枝去白芍加附子湯治療胸痹是劉渡舟老師在《經(jīng)方臨證指南》一書中介紹的經(jīng)驗(yàn)，為我們后學(xué)臨證指明了方向，現(xiàn)載錄如下： 胸痛案 王x x，男，46歲。多年來胸中發(fā)滿，或疼痛，往往因氣候變冷而加劇。伴有咳嗽、短氣，手足發(fā)涼，小便清長等證。舌質(zhì)淡嫩，苔白略滑，脈沉弦而緩。此乃胸陽不振，陽不勝陰，陰氣竊踞胸中，氣血運(yùn)行不利，治療當(dāng)以溫補(bǔ)心陽，以散陰寒為主。 桂枝9克 生姜9克 大棗12枚 炙甘草6克 附子10克 連服六劑，證倩逐漸減輕，多年的胸中悶癰，從此得以解除。 [解說] 桂枝去芍藥湯與桂枝去芍藥加附子湯，都是桂枝湯的加減方。這二個(gè)方子的共同特點(diǎn)是它們都具有振奮胸陽的作用，這種作用首先都是通過桂枝湯去芍藥而得以實(shí)現(xiàn)的。因?yàn)楣鹬慕M方特點(diǎn)是陽中有陰，若去掉芍藥酸寒陰柔之性，就變?yōu)樾翜胤鲫栔畡?。如果在此基礎(chǔ)上再加上辛溫氣雄的附子，使其補(bǔ)陽的作用就更為突出。 胸悶或胸痛，是“胸痹”的主要臨床表現(xiàn)。其產(chǎn)生的主要病機(jī)是在于上焦心胸陽氣虛弱而陰寒之氣內(nèi)盛，所以《金匱要略·胸痹心痛短氣病篇》說：“陽微陰弦，即胸痹而痛”。因?yàn)椤靶貫殛栁凰铺炜铡?。心肺二臟居其內(nèi)，營衛(wèi)二氣由此而得以宣發(fā)。如果胸陽不振，陰寒內(nèi)凝，陽氣不能布達(dá)而痹阻，心肺之氣血不楊。所以，胸痹的臨床表現(xiàn)，輕者胸中滿悶，重者就以疼痛為主。 |
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