名醫(yī)經(jīng)方之桂枝去芍藥加附子湯證

    5、桂枝去芍藥加附子湯證

    胸痛案

    醫(yī)案：王××，男，46歲。多年來(lái)胸中發(fā)滿，或疼痛，往往因氣候變冷而加劇。伴有咳嗽、短氣。手足發(fā)涼，小便清長(zhǎng)等證。舌質(zhì)淡嫩，苔白略滑，脈沉弦而緩。此乃胸陽(yáng)不振，陽(yáng)不勝陰，陰氣竊踞胸中，氣血運(yùn)行不利。治療當(dāng)以溫補(bǔ)心陽(yáng)，以散陰寒為主。  

    桂枝9克  生姜9克  大棗12枚  炙甘草6克  附子10克。

    連服六劑，證情逐漸減輕，多年的胸中悶痛，從此得以解除。

    解說(shuō)：桂枝去芍藥湯與桂枝去芍藥加附子湯，都是桂枝湯的加減方。這二個(gè)方子的共同特點(diǎn)是它們都有振奮胸陽(yáng)的作用，這種作用首先都是通過(guò)桂枝湯去芍藥而得以實(shí)現(xiàn)的。因?yàn)楣鹬?chǎng)的組方特點(diǎn)是陽(yáng)中有陰，若去掉芍藥酸寒陰柔之性，就變?yōu)樾翜胤鲫?yáng)之劑。如果在此基礎(chǔ)上再加上辛溫氣雄的附子，使其補(bǔ)陽(yáng)的作用就更為突出。

    胸闊或胸痛，是“胸痹”的主要臨床表現(xiàn)。其產(chǎn)生的主要病機(jī)是在于上焦心胸陽(yáng)氣虛弱而陰寒之氣內(nèi)盛，所以《金匱要略·胸痹心痛短氣病篇》說(shuō)：“陽(yáng)微陰弦，即胸痹而痛”。因?yàn)椤靶貫殛?yáng)位似天空”。心肺二臟居其內(nèi)，營(yíng)衛(wèi)二氣由此而得以宣發(fā)。如果胸陽(yáng)不振，陰寒內(nèi)凝，陽(yáng)氣不能布達(dá)而痹阻，心肺之氣血不暢。所以，胸痹的怖床表現(xiàn)，輕者胸中滿悶，重者就以疼痛為主。