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梔子大黃湯 (方組、臨證參考用量)梔子15g 大黃3g 枳實10g 豆 豉15g 上4味，以水600m|，煮取200m|，分3次溫服。 (功效)泄熱祛濕，開郁除煩。 (主治}一身盡黃，身熱口渴，心中熱痛，懊儂不寧，不思 飲食，時時欲吐，小便短赤，苔黃，質(zhì)紅，脈沉數(shù)。 (臨證加減] 1．本方加茯苓、豬苓、滑石等滲濕之品，以助泄熱通瘀， 蕩滌熱結(jié)。 2．若腹脹滿，加郁金、大腹皮、香附、川楝子，以疏肝 理氣。 3．若惡心嘔吐，加橘皮、法半夏、竹茹，以降逆止嘔。 4．惡熱甚，苔黃厚者，加黃柏、蒼術(shù)、黃芩，以助清熱燥 濕之力。 5。若兼心煩失眠，衄血者，酌加側(cè)柏葉、丹皮，以涼血止血． 6．若便通熱減，舌苔漸化，可加健脾化濕之品，如白術(shù)、 茯苓等，并酌減苦寒清熱之藥，以防脾陽損傷而轉(zhuǎn)為陰黃。 7．梔子大黃湯治療病毒性肝炎：藥用梔子大黃湯。氣滯熱 結(jié)者加川樸、柴胡、枳實；兼嘔吐加陳皮、法半夏；兼血瘀加丹 皮、鱉甲；邪衰體虛者加元參、當(dāng)歸等。結(jié)果全都治愈。暗中醫(yī) 藥，1958，(4)：151 8．梔黃散治療軟組織損傷：本方含生山梔子30g，生大黃 30g，地鱉蟲15g(或三七lOg)，淡附片lOg，赤小豆30g．上藥 研末酒調(diào)敷患處，每日1次，每次不少于10小時。功效為活血 化瘀，消腫定痛。主治各種軟組織損傷，尤以踝關(guān)節(jié)扭傷效果最 佳。 9．梔子大黃湯之藥證辨析：梔子大黃湯主胸中懊儂或熱痛， 故變茵陳蒿湯法，減大黃之用量(因重點在于心下，即胃，不需 要重用以泄腹?jié)M)，加枳實、豆豉破結(jié)除煩。至于茵陳萬一藥， 去口并不是不可用。[金匱詮釋．上海：上海中醫(yī)學(xué)院出版社，1986] (原文] 酒黃疸，心中懊儂或熱痛，梔子大黃湯主之。(15) 梔子大黃湯方： 梔子十四枚 大黃一兩 枳實五枚 豉一升 上四味，以水六升，煮取二升，分溫三服。 (經(jīng)義闡釋) 本條論述酒疸的證治。原文第2條已日酒疸的病機為濕熱內(nèi)蘊，上熏 于心，故心中懊儂；若濕熱阻滯，氣機運行不暢，則心中熱痛，應(yīng)取清除濕熱法治之，方 選梔子大黃湯。學(xué)習(xí)本條應(yīng)與第2、4、5條相互參照，才能全面理解，因此可知梔子大 黃湯主治酒疸，其適應(yīng)證的癥狀除本條曰：“心中懊儂或熱痛”外當(dāng)有原文第2條之“不 能食”、第4條之“小便不利、足下熱”、第5條之“腹?jié)M欲吐，鼻燥”等，臨證時不可 忽略。這就是徐忠可所說：“前酒疸正條尚有不能食，欲吐后各變證，如小便不利、足下 熱、腹?jié)M不一，此獨舉心中懊儂為酒疸第一的據(jù)也。熱而至痛，更甚矣”。 喻昌、張石頑均聯(lián)系《傷寒論》來解釋本條方證，所說皆頗有道理，不僅擴大了論 病范圍，而且也擴大了方劑的運用，現(xiàn)將喻、張之言摘錄于下： 喻曰：“此治酒熱內(nèi)結(jié)，昏惑懊儂之劑，然《傷寒論》中有云：‘陽明病，無汗，小便 不利，心中懊儂者，身必發(fā)黃’，是則諸凡熱甚于內(nèi)，皆足致此，非獨酒也”。(《醫(yī)門法 律．黃疸門》) 張曰：“此即枳實梔子豉湯之變名也。大病后勞復(fù)發(fā)熱，服枳實、梔子、豉三味，復(fù) 令微汗，使余熱從外而解，若有宿食，則加大黃從內(nèi)而解。此治酒疸之脈沉者，用此方 以下之，其脈浮當(dāng)先吐之，則用梔子豉湯，可不言而喻矣”。(《張氏醫(yī)通．黃疸》) (方藥評析) 方中梔子導(dǎo)熱從小便而除；豆豉清熱除煩；大黃、枳實蕩滌邪熱，瀉 腑通腸胃，使熱下行，瘀熱從大便而出。諸藥共奏清泄?jié)駸嶂Α！陡山鸱健分需讓嵈簏S 湯即本方。 (文獻選錄] 徐彬：前酒疸正條，尚有不能食，欲吐后各變證，如小便不利，足下 熱，腹?jié)M不一，此獨舉心中懊儂為酒疸第一的據(jù)也。熱而至痛，更甚也，藥用梔子大黃 湯。蓋酒熱氣血兩傷，欲速逐之，故以枳實佐大黃，氣下而血分之熱解；以豆豉佐梔子 清膈而使氣分之熱散；酒必挾濕，因其陰大傷，故不用燥藥以耗其津，亦不用滲藥以竭 其液。謂熱散則濕不能留也，則凡治病之濕熱而兼燥者，于此可悟矣。(《金匱要略論 注》) 魏荔彤：酒黃疸心中懊儂，或熱甚而痛，梔子大黃湯主之，蓋為實熱之邪立法也，酒 家積郁成熱，非此不成也。(《金匱要略方論本義》) 尤怡：酒家熱積而成實，為心中懊儂或心中熱痛，梔子、淡豉徹?zé)嵊谏?，枳實、?BR>黃除實于中，亦上下分消之法也。(《金匱要略心典》) [臨床應(yīng)用] (1)治濕熱黃疸重癥：楊氏治患者飲酒過度，致壯熱不退，面、目、 身黃如橘者，口渴思飲，大便秘，小便不通，日漸臥床不起，仿仲景梔子大黃湯加茵陳 蒿，煎湯連進二劑后，二便通，黃始退，見效后守原方加苡仁去大黃煎湯，再服6劑后 病愈。 (2)治傳染性肝炎：俞氏用本方治本病若氣滯熱結(jié)者加川樸、柴胡、枳實，兼嘔 者加半夏、陳皮，兼夾瘀血者，加丹皮、鱉甲，正虛邪弱者加玄參、當(dāng)歸等。 (現(xiàn)代研究) 有人報道梔子有降低血中膽紅素和廣譜抑菌及解熱作用。大黃能松 弛奧狄氏括約肌，收縮膽囊而促進膽汁的流量。并證明大黃有抑制血流中抗A、抗B、抗 D等抗體的作用，同時對葡萄球菌、痢疾桿菌、大腸桿菌、綠膿桿菌及某些真菌有抑制作 用。 |
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