導(dǎo)讀：胃者中焦也，肺氣之所出入也。喘急傷腎，腎者，下焦也，肺氣之所由納也。然仲景僅言沖氣而不及胃氣、腎氣者，乃古人片言居要之體。蓋胃氣腎氣動(dòng)尚有不兼沖氣者，未有沖氣動(dòng)而不及胃氣腎氣者。況沖任二脈與腎之大絡(luò)同起腎下，出胞中，又與胃脈并行，久咳不已，自必胃虛不能統(tǒng)氣于中，腎虛不能納氣于下，沖脈之火挾之直行而上，雖以形寒飲冷首推小青龍湯一方為主，而其斡旋之深心，有不可不

胃者中焦也，肺氣之所出入也。喘急傷腎，腎者，下焦也，肺氣之所由納也。然仲景僅言沖氣而不及胃氣、腎氣者，乃古人片言居要之體。蓋胃氣腎氣動(dòng)尚有不兼沖氣者，未有沖氣動(dòng)而不及胃氣腎氣者。況沖任二脈與腎之大絡(luò)同起腎下，出胞中，又與胃脈并行，久咳不已，自必胃虛不能統(tǒng)氣于中，腎虛不能納氣于下，沖脈之火挾之直行而上，雖以形寒飲冷首推小青龍湯一方為主，而其斡旋之深心，有不可不知者。首條言服小青龍湯，已可知小青龍固治咳之圣藥也。一變而至多睡口燥，寸沉尺微，手足逆冷，氣從小腹上沖胸咽，即仿傷寒門(mén)中之奔豚治法，重用桂苓加五味甘草，治其沖氣，沖氣即低，又一變而更復(fù)渴，沖氣復(fù)發(fā)。仲景于此輾轉(zhuǎn)沉思，或因小青龍湯治合邪而誤動(dòng)沖氣，或因五味甘草湯治沖氣而移合邪，然治咳滿不得不加姜辛，治沖氣不得不用桂苓，無(wú)如咳滿止、沖氣發(fā)、沖氣低、咳滿作，顧此失彼，將何以為后學(xué)之準(zhǔn)繩而孰知仲景有一證即有一方，有一變即有一法云服之當(dāng)遂渴，可見(jiàn)服之遂渴以細(xì)辛、干姜為熱藥，助沖任之火上熏于面，熱如醉狀，下流陰股，小便難，今反不渴，其責(zé)不在細(xì)辛、干姜而在胸中素有支飲，致水氣凌心，時(shí)冒作嘔，故仍用桂苓以防沖氣，但納半夏以去水，水去嘔止，又一變而其人形腫，則在內(nèi)之支飲雖去而在上之肺氣未和。有水邪流注皮膚之象，當(dāng)用表里兩解之定法，而麻黃在所必用矣。如察其人手足痿痹則陰血素虧，不能充溉經(jīng)絡(luò)。倘用麻黃以動(dòng)陽(yáng)氣，勢(shì)不在發(fā)，厥而不已，惟獨(dú)任杏仁之苦降。俾清無(wú)上逆朐咽等癥，不過(guò)胃家津液大耗，熱邪上熾可虞。非加大黃急存胃汁，至甕干杯盡嗟無(wú)及矣。觀《金匱》六條，仲景層層剝進(jìn)，商出治法，猶且再三致意詳慎，而后學(xué)者不講明其所以然，其意何哉?

虛勞大綱

虛勞一癥，《內(nèi)經(jīng)》所談甚廣，析無(wú)盡義。凡外感六淫，內(nèi)傷七情，正氣日虧，邪火日熾，展轉(zhuǎn)乘于臟腑而成偏勝，或大骨枯槁，或大肉陷下，如先貴后賤，病從內(nèi)生，名曰脫營(yíng)。先富后貧，病從外生，名曰失精。始樂(lè)后苦，皆傷精氣，縱酒多欲，精氣竭絕。又曰：陰傷者，煩勞則張，精絕，因而強(qiáng)力，腎氣乃傷，高骨乃壞。因而大怒，則形氣絕而血菀于上。仲景統(tǒng)括《內(nèi)經(jīng)》之義而知?jiǎng)趥麆t精傷，精傷則氣傷，氣傷則形傷?！秲?nèi)經(jīng)》之見(jiàn)證不能盡舉，而可一以貫之也。于是立虛勞一門(mén)，獨(dú)以勞為首重，以勞未有不虛，亦《內(nèi)經(jīng)》精氣奪則虛之旨也。而其扼要，又以精氣二字為主。夫精充則能生氣，氣足則能化精，精氣兩相眷戀，方為平人。精虧則不能生氣，氣衰則不能化精，精氣而相離失則成勞證。雖有盜汗、自汗、午后發(fā)熱、咯血、咳嗽、飲食少進(jìn)，甚則咳痰泄血，咳血吐血，衄血，身熱脈數(shù)，肌肉消瘦，怠墮嗜臥，足軟足酸，骨軟，種種見(jiàn)證不一，要不外自外而內(nèi)者，從上而之下，自內(nèi)而外者，從下而之上，以致傷精傷氣也。學(xué)者誠(chéng)能于上下內(nèi)外之間權(quán)其輕重，握奇之要，將在斯矣。后人不知仲景之意，妄分五蒸六極，七傷，二十三蒸，二十六蒸，三十三種注，九十九種注。欲識(shí)源于萬(wàn)派，尋大道于歧途，良可慨也。

治勞大法

虛勞證治，自《金匱》而下，方書(shū)汗牛充棟，一切滋陰降火、補(bǔ)腎補(bǔ)心、補(bǔ)肝補(bǔ)脾補(bǔ)肺之說(shuō)，各各不同。較之《金匱》，洵加詳盡。而按方施治，每無(wú)定效。蓋虛勞一癥，未有不始于營(yíng)衛(wèi)不和而漸至上損下?lián)p者，亦未有不終于營(yíng)衛(wèi)不通而甚至過(guò)胃過(guò)脾者。夫營(yíng)為水谷之精氣，衛(wèi)為水谷之悍氣，衛(wèi)氣行陽(yáng)二十五度，營(yíng)氣行陰二十五度，日夜流行不息，充周臟腑，何勞之有惟其不和則營(yíng)之在內(nèi)者不能為陰之守，而有亡血失精等證。衛(wèi)之在外者不能為陽(yáng)之固而有盜汗煩熱等證，不和則有偏勝。營(yíng)屬陰而易偏于弱，衛(wèi)為陽(yáng)而易偏于強(qiáng)，偏強(qiáng)偏弱，勢(shì)必相失而不通。營(yíng)不通于衛(wèi)而弱者益弱，衛(wèi)不通于營(yíng)而強(qiáng)者益強(qiáng)。弱者益弱，非脫出于外即匿伏

于內(nèi)。強(qiáng)者益強(qiáng)，非蒸灼于上即煎熬于下。臟腑之陰津且有立盡之勢(shì)，而氣急聲啞骨痿等證所必至也。惟長(zhǎng)沙早見(jiàn)及此，于將成未成之際，不離桂枝建中為加減，漸和其營(yíng)衛(wèi)而不嫌其緩。于既成之后，不離大黃廑蟲(chóng)為加減，急通其營(yíng)衛(wèi)而不嫌其峻。后人不解此旨，設(shè)出補(bǔ)腎、補(bǔ)心、補(bǔ)肝、補(bǔ)脾、補(bǔ)肺等湯，干蹊萬(wàn)徑，徒眩耳目，豈知營(yíng)衛(wèi)不和不通，縱有仙丹，亦不能舍營(yíng)衛(wèi)而運(yùn)行臟腑。有心斯道者，可不知通和營(yíng)衛(wèi)為治勞第一義耶按，勞之為病，形與精多不足之證也?！秲?nèi)經(jīng)》云：形不足者，溫之以氣，精不足者，補(bǔ)之以味。仲景大小建中等湯氣溫而平，味甘而厚，正《內(nèi)經(jīng)》補(bǔ)形補(bǔ)精之旨。今人置而不用何其憒憒耶(育附)!

申明《難經(jīng)》虛勞論

再閱虛勞一證，《難經(jīng)》獨(dú)窺底蘊(yùn)。曰：損脈之為病，奈何一損損于皮毛，皮聚而毛落，二損損于血脈，血脈虛少，不能榮于五臟六腑。三損損于肌膚，肌膚消瘦，飲食不能生肌膚。四損損于筋，筋緩不能自收持。五損損于骨，骨痿不能起于床。自上下者，過(guò)于胃則不可治，自下上者，過(guò)于脾則不可治。夫上下者，陰陽(yáng)之根蒂也，脾胃者，上下之樞機(jī)也。且脾屬己土，腑于離，胃為戊土，臟于坎。脾中有己土，故能降，胃中有戊土，故能升。然則脾胃者，非陰陽(yáng)一大關(guān)鈕乎觀夫此，可知損于心則不特血脈不能榮于臟腑，而胃中之陰亦已暗耗矣。損于腎則不特骨痿不能起于床，而脾中之陽(yáng)亦已暗傷矣。過(guò)胃過(guò)脾不易易哉。治者于未過(guò)之時(shí)，乘脾胃兩經(jīng)之合體未虧，猶可藉后天而培補(bǔ)先天，猶可藉飲食而充養(yǎng)精氣。俾下入之邪未過(guò)脾者得專在補(bǔ)氣，而為戊土立根。上入之邪未過(guò)胃者得專在固精，而己土筑基。中焦有主，上下有權(quán)，升降漸合其宜，精氣日歸于足，此越人深得《內(nèi)經(jīng)》玄旨，著著皆治病之先機(jī)也。即《金匱》所載諸方，亦不外乎是。

虛勞脈論

虛勞之脈專以胃氣為本?！睹}經(jīng)》云：有胃氣則生，無(wú)胃氣則死。雖百病皆然，而實(shí)辨勞脈生死之吃緊關(guān)頭也。觀《內(nèi)經(jīng)》論重虛之脈，既以寸虛、尺虛定虛脈之大概矣，而又結(jié)之曰：如此者滑則生，澀則死。誠(chéng)以上下皆虛之候，精氣久傷，所賴后天之水谷入胃，猶可積味化精，積精生氣。滑脈雖屬血虛，然實(shí)系水谷之氣充盛于中，故呈指下者覺(jué)往來(lái)流利，設(shè)反是而為澀，則先天精氣既脫于上下，而后天水谷復(fù)竭于中州，生機(jī)滅矣。然此特揭出勞脈生死之機(jī)，決其可治不可治耳。而未滑未澀之先，其正有許多脈象可令人尋會(huì)者，仲景于此一條曰：勞之為病，其脈浮大。夫胃中水谷之氣，別為營(yíng)衛(wèi)，營(yíng)行脈中，衛(wèi)行脈外，營(yíng)充乎衛(wèi)，衛(wèi)充乎營(yíng)，此平人之脈所以不浮不沉，不大不小也。惟勞傷其精血，則營(yíng)虧不能充衛(wèi)，衛(wèi)為水谷之悍氣，而無(wú)營(yíng)以濟(jì)之，故浮越于外，而見(jiàn)盛大之象。仲景即于衛(wèi)氣有余處反看出營(yíng)氣不足，以見(jiàn)虛勞之亡血失精多傷營(yíng)分也。推而至于諸芤動(dòng)微緊，為男子失精，女子夢(mèng)交。極虛芤遲為清谷亡血失精，虛弱細(xì)微者，善盜汗，無(wú)非榮衛(wèi)相失而見(jiàn)此種種偏陂之象。迨夫營(yíng)行日遲，衛(wèi)行日疾，一變而細(xì)數(shù)，再變而急促，則營(yíng)亡而衛(wèi)亦隨之矣。有志生人者，可不體《內(nèi)經(jīng)》之意，遵《金匱》之法而急通其營(yíng)衛(wèi)，全其胃氣也哉?

大黃廑蟲(chóng)丸合陳大夫百勞丸方論

《金匱》云：五勞虛極，羸瘦，腹?jié)M不能飲食，食傷、憂傷、房室傷、饑傷、勞傷、經(jīng)絡(luò)傷、營(yíng)衛(wèi)傷、傷氣、傷內(nèi)，有干血，肌膚甲錯(cuò)，面目黯黑，緩中補(bǔ)虛，大黃廑蟲(chóng)主之。此總結(jié)上七條病情之造于極點(diǎn)者而出其治法，后人不知立言之要，后于五勞之外又分出七傷，何其夢(mèng)夢(mèng)。況日食、曰憂、曰房室、曰饑、曰勞、曰經(jīng)絡(luò)、曰營(yíng)衛(wèi)、曰氣，此八者不特可以該五勞，

并可以該萬(wàn)病。仲景恐學(xué)者不能細(xì)心體認(rèn)，千頭萬(wàn)緒，何處尋蹤，故總提五勞之下，自為注解，以見(jiàn)凡一切外入內(nèi)生之病，延綿日久，皆足成勞。觀許州陳大夫百勞丸之名，其義可知矣。方下云；治一切勞瘵積滯，未經(jīng)藥壞者宜服。仲景授而悟之，思人身精氣游溢，則化梢化氣，氣血郁結(jié)則為滯為瘀，凡飲食起居，過(guò)時(shí)失節(jié)，皆能擾亂氣血。氣亂則衛(wèi)在外而為固者反乘于營(yíng)，而血為之溢。血亂則營(yíng)在內(nèi)而為守者反乘于衛(wèi)，而氣為之塞，各失其常道，陰日虧而陽(yáng)日盛。經(jīng)曰：陰虛則下脘不通，言氣不能統(tǒng)之也。陽(yáng)盛則上焦不通，言血不能濡之也。由是隨其氣血不通處成瘀成積，以致五臟失其滋養(yǎng)，征于外而羸瘦不能飲食，肌膚甲錯(cuò)，面目黯黑，枯槁之狀非一端可擬，但未經(jīng)藥壞，胃氣未為所亂，都作一服，大夫不嫌其過(guò)峻，已經(jīng)藥壞，胃氣已為所亂，宜變當(dāng)歸乳沒(méi)之油滯而妨胃者，改用甘草杏仁以和之，地黃芍藥以潤(rùn)之。其蠕動(dòng)啖血之品雖同，而緩急輕重大相徑庭矣。仲景猶恐人慮其猛峻，置而不用，故復(fù)結(jié)一語(yǔ)曰；緩中補(bǔ)虛。豈非以此方為治癆之第一神藥者耶?

辨用大黃廑蟲(chóng)法

虛勞治法，長(zhǎng)沙以后干百年來(lái)名醫(yī)迭起，議論愈多，治法愈雜。專用知柏四物滋陰者不足論矣，即用地黃、歸脾、四君、八珍以補(bǔ)脾腎者，亦不過(guò)茍延歲月而已，余思仲景之法雖失傳，然見(jiàn)今之幼科，治小兒疳積有得其旨者。夫小兒之疳積，多傷于饑飽，大人之虛勞多傷于精氣。受病之因雖不同，而見(jiàn)證之情則一也。其眉疏發(fā)落與《難經(jīng)》損于皮毛，毛聚而毛落者何異五液俱少，與《難經(jīng)》損于肌肉，肌肉消瘦，飲食不為肌肉者何異行立時(shí)艱，與《難經(jīng)》損于筋，筋緩不能自收持者何異手足癱軟，與《難經(jīng)》損于骨，骨痿不能起于床者何異即皮膚枯槁，朝涼暮熱，腹脹青筋，兩目無(wú)光，與《金匱》羸瘦腹?jié)M，肌膚甲錯(cuò)，面目黑黯，亦無(wú)稍異也。倘用滋補(bǔ)之法，立見(jiàn)其斃。余每選古名家相傳效方，盡以消積利氣為主，投之輒應(yīng)。蓋積滯去則機(jī)關(guān)自利，營(yíng)衛(wèi)行則肌肉漸充。大人虛勞同此積滯，同此營(yíng)衛(wèi)，后學(xué)者何不因小兒所致疳積，推而知大人所致之虛勞，因先哲疳積之效力，推而用仲景之大黃廑蟲(chóng)丸也。

瘧論大綱

瘧之一癥，余博覽方書(shū)，議論紛紛，莫宗一是。求之《金匱》脈證治法，昭昭矣。更求之《內(nèi)經(jīng)》，益知瘧之一癥，或先傷于風(fēng)，后傷于寒，先傷于寒，后傷于風(fēng)，未有不從風(fēng)寒所傷而得之者。蓋惟寒故能時(shí)止，惟風(fēng)故能時(shí)作。經(jīng)云：瘧生于風(fēng)。又曰：風(fēng)氣留其處，故常在瘧。氣隨經(jīng)絡(luò)，沉以內(nèi)薄，衛(wèi)氣應(yīng)，乃作同一氣也，而分為風(fēng)氣瘧氣?？芍獌H傷于風(fēng)而不傷于寒，則為風(fēng)氣。既傷于寒，又傷于風(fēng)，則為瘧氣。觀經(jīng)之論瘧，先熱后寒，先寒后熱，其義益昭然矣。夫風(fēng)氣之始入也，必傷衛(wèi)氣，衛(wèi)氣傷則風(fēng)氣彌淪于衛(wèi)氣所行之處而常在。在太陽(yáng)則顯頭痛項(xiàng)強(qiáng)，在陽(yáng)明則顯目痛鼻干不眠，在少陽(yáng)則顯脅痛口苦嘔吐等證。風(fēng)氣不去，衛(wèi)氣不復(fù)，必漫無(wú)止。其瘧氣之始入也，則兼?zhèn)麪I(yíng)氣，營(yíng)氣傷則氣潛伏于營(yíng)舍之空竅，隨營(yíng)氣不復(fù)，漫無(wú)止期。瘧氣之始入也，則兼?zhèn)麪I(yíng)氣，營(yíng)氣傷則氣潛伏于營(yíng)，舍不空竅，隨營(yíng)氣所行之經(jīng)絡(luò)轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)深，故必待衛(wèi)沖行于營(yíng)氣之相應(yīng)而始作。在太陽(yáng)則亦顯頭項(xiàng)強(qiáng)，痛在陽(yáng)明亦顯目痛鼻干不眠，在少陽(yáng)亦顯脅痛口苦嘔吐等證。衛(wèi)氣既過(guò)，瘧仍止息，于是知瘧氣異于風(fēng)氣而時(shí)作時(shí)止者，此中有機(jī)在焉。機(jī)動(dòng)則發(fā)，機(jī)靜則止，機(jī)毀則愈。吾得而譬之于弩，弩之為物，有倚伏，有感觸，有交會(huì)。倚伏者，即《內(nèi)經(jīng)》先傷于風(fēng)，后傷于寒，如弩中之矢也。感觸者，即《內(nèi)經(jīng)》先傷于寒，后傷于風(fēng)，如弩上之弦也。交會(huì)者，即《內(nèi)經(jīng)》衛(wèi)氣并居，營(yíng)氣相合，如弦與矢相接之時(shí)也。其日作者，機(jī)近而發(fā)速，《內(nèi)經(jīng)》所謂風(fēng)無(wú)常府，衛(wèi)氣之所發(fā)，邪氣之所合，則其府也。其間日而作者，機(jī)遠(yuǎn)而發(fā)遲，《內(nèi)經(jīng)》所謂薄于五臟，橫連募原，道遠(yuǎn)氣深行遲也。其間二日而作者，機(jī)深以伏而發(fā)益遲，《內(nèi)經(jīng)》所謂陰邪內(nèi)伏，陰與陽(yáng)爭(zhēng)不得出也。

其日早日晏者，機(jī)或由上而漸下，或由下而漸上，《內(nèi)經(jīng)》所謂日下一節(jié)，其作也晏，日上一節(jié)，其作也早。其或休數(shù)日而作者，機(jī)深以固，與氣俱并，《內(nèi)經(jīng)}所謂邪氣與衛(wèi)氣客于六腑而有時(shí)相失，不能相得也，其有瘧不應(yīng)者，猶弓矢雖張，其機(jī)不動(dòng)，《內(nèi)經(jīng)》所謂病異形者，反四時(shí)也。如刺瘧篇云：足太陽(yáng)之瘧，刺郗中出血，足陽(yáng)明之瘧，刺足陽(yáng)明跗上，足少陽(yáng)之瘧，刺足少陽(yáng)，知機(jī)之所在而毀之也。足太陰之瘧，嘔已乃衰，即取之足少陰之瘧，其病難已。足厥陰之瘧，刺足厥陰，見(jiàn)血，脾瘧之刺足太陰，腎瘧之刺足太陽(yáng)，少陰胃瘧之刺足陽(yáng)明，太陰橫脈出血，以及脈滿大急，刺背俞。脈小實(shí)急，刺指。并脈緩大虛，不宜用針。脈不見(jiàn)，刺十指間出血。雖刺法種種不同，其機(jī)則一也?！鹅`》《素》治瘧大論，莫詳于此，迨后世刺法置而不講，長(zhǎng)沙研求要領(lǐng)，隨證立方，補(bǔ)《內(nèi)經(jīng)》之未逮，雖方藥與刺法治各不同，而辨證搜根知機(jī)則一。觀其論瘧有云：弦數(shù)者，風(fēng)發(fā)也，飲食消息止之。玩消息二字，機(jī)字顯然意表，余故揭出一機(jī)字為治瘧法之大綱云。

瘧 脈 辨

世謂瘧疾皆屬少陽(yáng)，嘉言先生發(fā)明《金匱》亦謂少陽(yáng)而兼他經(jīng)者有之，他經(jīng)而不涉少陽(yáng)者必?zé)o之。事是說(shuō)不特與《內(nèi)經(jīng)》諸條刺謬，抑且與《金匱》諸方不合。后人悉宗其說(shuō)，遂致弊端種種，遺流至今。皆立言之病也，余考仲景有云；瘧脈自弦，弦數(shù)者多熱，弦遲者多寒，弦小緊者下之瘥。弦遲者可溫之，弦緊者可發(fā)汗、針灸也。弦數(shù)者，風(fēng)發(fā)也，以飲食消息止之，此仲景揭出瘧脈之總綱，示人扼要之大法。蓋瘧者，陰邪也，弦，陰脈也。其所以弦者，以少陽(yáng)擅樞機(jī)之用，樞機(jī)利則開(kāi)闔自如，樞機(jī)不利則出入窒礙。況人身臟腑經(jīng)絡(luò)各有樞機(jī)，如五臟之樞機(jī)少陰主之，六腑之樞機(jī)少陽(yáng)主之，經(jīng)絡(luò)之樞機(jī)營(yíng)舍主之。邪氣客于樞機(jī)，欲退而之外不得則為寒，欲進(jìn)而之內(nèi)不得則為熱，故邪在少陰。亦有脈弦寒熱，邪在少陽(yáng)，亦有脈弦寒熱，邪在十二經(jīng)之營(yíng)舍。亦莫不有脈弦寒熱，正以邪之所湊，必窒礙其樞機(jī)也。瘧邪始終在樞機(jī)，則始終有寒熱，則始終有弦脈，如以弦為少陽(yáng)之一脈，少陽(yáng)脈亦未嘗本弦，弦不過(guò)少陽(yáng)之病派也。即《內(nèi)經(jīng)》論春脈多弦，亦不過(guò)仿佛稚陽(yáng)之初動(dòng)，略見(jiàn)為弦，以應(yīng)春生之令，而非若瘧脈之弦也。《脈經(jīng)》云：弦如始按弓弦狀，試將三指初按弓弦，其意象如何茍心領(lǐng)神會(huì)，實(shí)有樞機(jī)窒絆堅(jiān)澀，欲開(kāi)不開(kāi)，欲合不合之象，余故曰謂瘧脈必弦則可，謂弦屬少陽(yáng)則斷斷不可也。

治瘧大法

按：瘧癥《內(nèi)經(jīng)》有十二經(jīng)之分，寒溫癉之辨。仲景表章《內(nèi)經(jīng)》，述寒溫癉三證，增出一牝瘧，而獨(dú)無(wú)十二經(jīng)之說(shuō)，后人不深維其意，遂執(zhí)定瘧脈多弦一語(yǔ)，而有專主少陽(yáng)一經(jīng)之論。除少陽(yáng)一經(jīng)之外，別無(wú)治法。不知《內(nèi)經(jīng)》以經(jīng)絡(luò)為主，故于府舍上定早晏而分淺深。仲景則以營(yíng)衛(wèi)為主，故于寒熱上別陰陽(yáng)而分輕重，是以《內(nèi)經(jīng)》論刺全在腑舍求原，仲景立方盡在寒熱起見(jiàn)。如先寒后熱者，知其先傷于寒而后傷于風(fēng)也，則以和營(yíng)之劑兼以疏衛(wèi)。先熱后寒者，知其先傷于風(fēng)而后傷于寒也，則以疏衛(wèi)之劑兼以和營(yíng)。寒多熱少者，則以甘溫之晶少佐辛涼，熱多寒少者，則以辛涼之品少佐甘溫。但寒不熱者，寒伏于腎也，則以鎮(zhèn)澀之劑少佐升發(fā)。但熱不寒者，熱客于心也，則以升發(fā)之劑佐以鎮(zhèn)澀。仲景制方，一毫不茍，有如此者。

癉 瘧 論

治瘧之法，專以一機(jī)字為主，前篇已露一斑。近代針刺不傳，而欲以湯藥補(bǔ)偏救弊，調(diào)營(yíng)衛(wèi)

而和陰陽(yáng)，舍《金匱》其奚從焉觀其重引經(jīng)文云：陰氣孤絕，陽(yáng)氣獨(dú)發(fā)，則熱而少氣煩冤。手足熱而欲嘔，名曰癉瘧。邪氣內(nèi)藏于心肺，外舍于分肉之間，令人消鑠肌肉。此條文義雖以嘉言先生之敏悟，尚支離強(qiáng)合，未悉其旨。竊謂癉者熱也，心者陽(yáng)也，兩陽(yáng)相合，幾何不至心陰消灼，況又言肺素有熱，厥氣上逆，有所用力，又顯三臟受傷之原，陰陽(yáng)兩脫之象。故岐伯獨(dú)于癉瘧一證前后辨論，較他癥尤詳。仲景會(huì)《內(nèi)經(jīng)》之意，有一癥即設(shè)一法，至稍涉心腎者，必鄭重以出之。其獨(dú)取《內(nèi)經(jīng)》前條陰氣孤絕至名曰癉瘧一段，取后假邪氣內(nèi)藏于心肺至令人消鑠肌肉一段，削去中間相續(xù)成文，以見(jiàn)下一段即是上一段之注解。謂邪氣內(nèi)藏心肺，肺氣不得下通而金水?dāng)嘣?，心陰不能下降而木火沸騰，所以不必再引厥氣上逆而可知陰氣孤絕矣，不必再引肺素有熱而可知陽(yáng)氣獨(dú)發(fā)矣。若外舍分肉之間，令人消灼肌肉，以脾主肌肉，又主四肢，邪之所湊，其經(jīng)必虛，而況兼孤絕之陰、獨(dú)發(fā)之陽(yáng)，上下內(nèi)外相為捍格乎!所以不必再引有所用力而可知少氣煩冤，手足熱而欲嘔矣，噫，癉瘧之暴與陰毒之慘，初無(wú)少異，由此可見(jiàn)，瘧氣之留于皮毛肌肉筋骨六腑募原者猶淺，傷于五臟者深。瘧氣之行于陽(yáng)而陽(yáng)處，勝行于陰而陰勝，陰陽(yáng)雖偏而勝?gòu)?fù)得以相乘者，猶淺。但寒不熱，但熱不寒，陰陽(yáng)重復(fù)而上下各為一偏者深。瘧氣之連及他臟者猶淺，動(dòng)關(guān)心腎者深，司命者使不于極寒極熱之時(shí)，速為拔邪救正，延至日久，陰氣下竭，陽(yáng)氣上脫，雖有善者亦無(wú)如之何矣。故仲景獨(dú)揭癉瘧經(jīng)文，冠于篇首，不立治法，其示后人之意微矣。

論《內(nèi)經(jīng)》《金匱》溫瘧治法

溫瘧一證，有指為春溫者，有指為傷寒壞癥者，議論紛紜，錯(cuò)出不一?？贾秲?nèi)經(jīng)》，則冬中于風(fēng)寒，氣藏于骨髓，伏于腎臟，至春陽(yáng)氣大發(fā)，猶不能自出。復(fù)因大暑，灼肌消腠理發(fā)泄，然后有所用力，動(dòng)其腎氣，始得自內(nèi)達(dá)外。發(fā)則先熱后寒，求之《金匱》，則以為脈如平人，無(wú)寒但熱，不過(guò)骨節(jié)煩疼，時(shí)時(shí)嘔逆而已?！秲?nèi)經(jīng)》言之甚重，《金匱》言之甚輕。夫《金匱》表章《內(nèi)經(jīng)》，何輕重相懸若此余深維其義而知。《金匱》一條正因《內(nèi)經(jīng)》言溫瘧之重，為之防微杜漸，而出一證，示人以未雨綢繆之意。蓋冬日風(fēng)寒深藏骨髓，至于三春陽(yáng)氣大發(fā)之時(shí)，一切昆蟲(chóng)草木莫不聞雷起蟄，瘧邪何物而竟深藏不出耶縱寒為陰邪，內(nèi)舍于腎，為陰寒固結(jié)而不能自出，而風(fēng)為陽(yáng)邪，自當(dāng)隨少陽(yáng)木火之性發(fā)見(jiàn)于外，縱不能遽發(fā)于外，亦必顯欲出不出之象而有骨節(jié)煩疼，時(shí)時(shí)嘔逆，身熱等證。于此際而商治法，惟即用白虎以解陽(yáng)邪，加桂枝以通營(yíng)衛(wèi)，先使風(fēng)性之善行數(shù)變者盡為驅(qū)除，而后陰寒之內(nèi)伏者孤而無(wú)助，庶不至腦灼而肌消。且精積氣充則命門(mén)之火升如旭日，即寒邪亦不治而自散。若其人真火衰微，不能解散，必因有所用力，動(dòng)其腎氣，而后與汗俱出。但陽(yáng)邪即去，勢(shì)必多寒，使此時(shí)而治，非其治則陰邪為害亦正非淺，故又后出多寒者名曰牡瘧一條，補(bǔ)其未逮，而用龍骨之體陰而用陽(yáng)者，合蜀漆輕揚(yáng)上越之物，直入腎臟，俾所伏之寒一吐而出，此實(shí)仲景隱會(huì)《內(nèi)經(jīng)》溫瘧一條為極重之證而分作兩層治法，以殺其勢(shì)之意。然不仍其名曰溫瘧，而變其名曰牝瘧者，蓋以腎為牝臟，熱少寒多，無(wú)溫之可名也。設(shè)此種重證不得仲景，此種分治必待腦爍肌消，風(fēng)寒俱發(fā)，而陰陽(yáng)兩虛，嗟何及已。

瘧 母 論

瘧母之說(shuō)，《內(nèi)經(jīng)》獨(dú)無(wú)。蓋上古治疾多用針刺，不致瘧氣久留也。惟《金匱》有云：病瘧以月一日發(fā)當(dāng)十五日愈，設(shè)不瘥，當(dāng)月盡解。如其不瘥，結(jié)為瘕瘕，名曰瘧母，急治之，宜鰲甲煎。夫瘧邪之初入也，必先伏于營(yíng)舍，而發(fā)則由于衛(wèi)氣。人身之有營(yíng)衛(wèi)，猶天之有日月，日月之行于天也，至半月必一大交會(huì)，營(yíng)衛(wèi)之行于身也，至半月亦一大交會(huì)。夫此交會(huì)之際，正營(yíng)衛(wèi)兩旺之時(shí)，瘧邪何物，而猶得伏于營(yíng)舍耶意必有漸入漸深，流經(jīng)附骨，非隨少陰而隱

于腰脊，即隨少陽(yáng)而結(jié)于募原。募原者，少陽(yáng)脈之盡處，章門(mén)之穴也。上有膈膜，下為軟脅，瘧邪據(jù)之，如依山傍水，稍有觸動(dòng)則隨氣上攻而作脹，略得安靜則恃險(xiǎn)內(nèi)伏而不見(jiàn)。設(shè)不急用鱉甲煎破其堅(jiān)壘，延之日久，必有滋蔓難圖之勢(shì)。今每見(jiàn)患瘧經(jīng)年，遂成瘧母，正氣日益消，邪氣日益熾，不攻則據(jù)中，有耗精血，攻之則邪氣散漫，往往變成膨脹等證，豈非不遵仲景急治之法，以至于此乎?

瘧母問(wèn)答

或曰：瘧母之結(jié)于胸中，其義何居余曰：瘧邪在外則藏于營(yíng)舍，在內(nèi)則藏于腰脊募原，此數(shù)處皆有空隙，邪得入而居之。若胸中至高之界，至陽(yáng)之分，宗氣之所發(fā)原，大氣之所周流，所謂握寰中而運(yùn)四方者也。即傷寒中風(fēng)亦不能驟犯，而況瘧邪乎？然其所以結(jié)于胸中者，非失于調(diào)養(yǎng)即失于藥石。因其數(shù)發(fā)不止，日服悍勇之劑，俾脾陽(yáng)困敗，中氣不支，瘧邪因此而上逆作脹，乃更用寬中理氣之劑，愈脹愈消，愈消愈脹，始而隨氣凝結(jié)，繼而如鐵石不動(dòng)矣。則瘧母之結(jié)于胸中，豈細(xì)故哉。余故曰：治瘧之法，斷無(wú)犯及胸中之陽(yáng)為第一要義也。

痢疾大綱

痢疾一證，古今治法非不廷璧琳瑯，棼然幾案。然究之，皆各眩己長(zhǎng)，自鳴一得，求其有精微之蘊(yùn)、會(huì)歸之旨，終難其人也。余嘗考《內(nèi)經(jīng)》腸擗字義，謂游漂絮也，又謂腸中水也，以水而如絮漂泊腸中，非寒濕之凝結(jié)，即濕熱之郁蒸。譬之污穢之水，得烈日曝曬，因如絮漂泊于上，得嚴(yán)寒冰凍亦如絮漂泊于上，而清水流泉?jiǎng)t無(wú)也。可知痢疾之源莫不因于濕，而推其源則有二：一者濕兼于寒，一者濕兼于熱。蓋夏間陰氣逼伏于內(nèi)，陽(yáng)氣浮散于外，恣啖生冷則濕隨寒入，暑熱暴郁則濕隨熱入。至秋金司令，陽(yáng)氣將為內(nèi)斂，而從前所積寒濕熱濕之伏郁于內(nèi)者，觸動(dòng)而痢作矣?？傊?，或寒或熱，雖有不同，而濕之一因?qū)崬闃屑~，此義如爐冶分金，最為捷要。再詳《內(nèi)經(jīng)》之義，蓋覺(jué)彰明較著矣。所云腸擗便血，身熱則死，身涼則生，豈非因濕熱擾亂，陰已消耗，而復(fù)見(jiàn)表熱，則內(nèi)外燔灼，營(yíng)陰有立盡之勢(shì)乎。又云腸擗下白沫，脈沉則生，脈浮則死，豈水因寒濕內(nèi)著，脾陽(yáng)已困，而反見(jiàn)浮脈，則內(nèi)外相失，胃氣有坐亡之機(jī)乎究《內(nèi)經(jīng)》之義，參諸《金匱》數(shù)條，若合荷節(jié)。夫痢疾不外乎寒熱，寒熱不外乎暑濕。蓋當(dāng)盛夏之時(shí)，陽(yáng)氣盡發(fā)于表，太陰濕土用事，兼之淫雨陰晦，濕氣內(nèi)侵，則太陰受之，受則必傳少陰，所以久痢必關(guān)脾腎。脾虛則失其健運(yùn)，不能為胃行其津液，上輸于肺，而悉從下注；腎虛則失其閉藏，不能為小腸通其化物，下達(dá)膀胱，而直走大腸，此《內(nèi)經(jīng)》之奧而仲景之秘也。觀仲景于《金匱》下痢一門(mén)，即將《傷寒淪》中少陰下利數(shù)條治法參入，其意可知矣。蓋寒濕、濕熱之邪，感即直入于內(nèi)，雖與傷寒自表而入者懸絕，而于寒邪之直中少陰、熱邪之傳入少陰者初無(wú)少異，故于寒溫、溫?zé)嶂畼O重者，概以少陰下利之方治也。此仲景一定之法，嘉言先生疑有缺文，謂后人借以補(bǔ)入，是亦智者之一失也?？剂〖惨蛔C，古謂之腸擗，又曰滯下。其致病之由無(wú)不以夏傷于暑一語(yǔ)為鐵案。夫夏傷于暑，即仲景所謂中喝，隨感隨發(fā)，頃刻僵仆，其來(lái)暴，其中速，至痢則始于微，積于漸，發(fā)于秋。寒濕濕熱不同，輕重緩急亦異。余推原其故，謂因于暑則可，謂傷于暑則不可也，蓋時(shí)當(dāng)六月，四陽(yáng)浮于外，二陰伏于內(nèi)，臟本寒也。其在富貴之子，高堂大廈，涼風(fēng)自生，而又羽扇瓜梨恣啖，傳為中寒而作痢矣。此因于暑之一驗(yàn)也。資賤之子作勞不息，揮汗如雨，張口抬肩，僅存喘息，由是生可啖也，冷可飲也，河水可浴也。夜則坐于風(fēng)而臥于露也。剝膚之熱即消而臟寒，寒之證旋見(jiàn)，此又因于暑之一驗(yàn)也。余究其受病之源，而知得之寒濕者六七，濕熱者二三。如太陰陽(yáng)明論曰：飲食不節(jié)，起居不時(shí)者，陰受之。陰受之則入五臟，入五臟則填滿閉塞，下為飧泄，久為腸擗。細(xì)參經(jīng)旨，未有一言及暑熱者，奈因近代醫(yī)流不知傷暑

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