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痛經(jīng) 4．1化膜湯(朱南孫) ‘ [組成] 血竭末3克(另吞) 生蒲黃15克(包煎) 五靈 脂10克生山楂9克劉寄奴12克青皮6克赤芍9克熟 軍炭、炮姜炭各4．5克參三七末3克(分吞) [功效] 化膜行滯，散瘀止痛。 [主治] 膜樣痛經(jīng)。 [用法] 每月經(jīng)前服用，服7～10劑。一般三個(gè)月至半年左 右痛經(jīng)緩解，內(nèi)膜呈碎片狀脫落而告痊愈。 [方解] 方中以血竭散瘀化膜，消積定痛為君；蒲黃、五靈 脂活血散瘀止痛為臣；生山楂、劉寄奴、赤芍善于散瘀行滯；青 皮疏肝破氣，又可化積；妙在方中熟軍炭、炮姜兩藥一寒一熱，熟 軍炭推陳致新，引血?dú)w經(jīng)；炮姜炭去惡生新，溫經(jīng)止血，兩者相 伍，行中有止，攻補(bǔ)兼施；參三七為化瘀、止血、定痛之佳品。 [加減] 膜樣痛經(jīng)治當(dāng)逐瘀脫膜為主，使用本方加梭羅子、 路路通、絲瓜絡(luò)；乳癖結(jié)塊者加炙山甲、昆布、王不留行；經(jīng)期 泄瀉者加焦白術(shù)、懷山藥、芡實(shí)；經(jīng)少欠爽者加三棱、莪術(shù)、丹 參；痛經(jīng)甚者加炙乳香、炙沒藥；情志抑郁、胸悶不舒者加越鞠 丸、沉香曲、四制香附丸；口干便燥者加生地、‘丹皮、當(dāng)歸、桃 仁、月季花，或用瓜蔞仁、火麻仁；腹部有冷感者加炒小茴、制 香附、淡吳萸、艾葉；腰膂酸楚者加金毛狗脊、川斷、桑寄生。 [按語] 膜樣痛經(jīng)，一般多表現(xiàn)為行經(jīng)第二天有陣發(fā)性劇痛、 經(jīng)量多，夾有爛肉樣血塊。治時(shí)多數(shù)應(yīng)當(dāng)以逐瘀脫膜為主，有時(shí) 還當(dāng)兼顧考慮下二種證型的配合治療，即(1)陰虛淤濁證：經(jīng)期 多落后，但量多色紫，腰酸尿頻，小腹冷痛喜熱喜按，胸悶煩躁， 納差、舌質(zhì)嫩紅、脈細(xì)弦，可用本方合二仙湯加減；(2)氣虛淤 濁證；主要表現(xiàn)為，經(jīng)期前后不一，量多色紅，形體消瘦，神疲 肢倦，脘痞納差，經(jīng)前煩躁，經(jīng)期便溏、乳脹、苔薄脈細(xì)，可用 舉元煎或香砂六君子湯合本方。因此，治時(shí)除以逐瘀脫膜為主外， 還應(yīng)適當(dāng)配合治療胃、脾陽(氣)虛之癥。 [典型案例] 劉某，女，28歲，已婚，1987年6月7日初 診。 12歲月經(jīng)初潮，因驚懼泣啼、遂至經(jīng)來腹痛，逐年加重。每 痛輒劇烈難耐，輾轉(zhuǎn)床第，服一般止痛藥無效，須注射杜冷丁之 類針劑方能止痛。經(jīng)西醫(yī)婦科檢查，診為子宮后傾，子宮骶韌帶 處觸到兩粒黃豆大小結(jié)節(jié)，觸痛明顯，診刮與輸卵管造影尚未見 異常，診為子宮內(nèi)膜異位癥。拒絕手術(shù)治療。詢之月經(jīng)周期尚準(zhǔn)， 量一般，色紫有塊，塊下痛可稍減，素日腰酸背楚，脅肋苦撐，乳 房作脹、手心內(nèi)熱，帶下粘稠，舌質(zhì)偏紫，脈象弦細(xì)。證屬氣滯 血瘀，沖任為病。周期將近，擬予舒肝理氣，活血行瘀之法。處 方：當(dāng)歸15克、赤芍12克、劉寄奴12克、生蒲黃12克(包 煎)、五靈脂10克、柴胡6克、醋香附9克、牛膝9克、炙乳香 9克、炙沒藥9克、血竭末3克(另吞)、參三七末3克(分吞）， 4劑。二診(6月12日)，服未盡劑，經(jīng)至量多，下紫黑塊，雖張 有腹痛，但已能耐受，病勢得減，再予原法：適當(dāng)調(diào)整其劑。處 方：血竭末3克(另吞)、當(dāng)歸、赤芍各15克、劉寄奴、丹參各 18克、炙乳香、炙沒藥、牛膝各9克、香附、柴胡各6克、烏藥 9克、三七參末3克(分吞)、甘草3克。3劑，水煎服。三診 (6月15日)：藥后腹痛漸減，精神漸振，納谷亦漸增，惟經(jīng)尚未 凈，腰背仍感酸楚，擬養(yǎng)血調(diào)經(jīng)法。方為：當(dāng)歸15克、川續(xù)斷、 炒杜仲各9克，赤芍、醋香附、川楝子各9克、元胡4克、五靈 脂7克、柴胡、木香各6克、甘草3克、4劑，水煎服。上方服后 月經(jīng)已止，腰酸已除，帶下淋漓。囑日服加味逍遙丸一劑，連服 10天。外用蛇床子9克、黃柏6克、吳茱萸3克、布包、泡水、坐 浴薰洗，每日二次，連續(xù)10天。此后經(jīng)前一周予三診方服至經(jīng)行、 恪守不移，經(jīng)后交替服用舒肝和營，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之加味逍遙丸、坤 順丹等丸劑。調(diào)理間月，痛經(jīng)未發(fā)，復(fù)經(jīng)婦檢，宮骶韌帶處結(jié)節(jié) 消失。再兩月竟已獲娠。 按：本例因月經(jīng)初潮時(shí)，驚愕疑懼，遂致氣機(jī)逆亂，血滯胞中， 發(fā)為痛經(jīng)。血瘀氣滯、肝脈不暢，故乳脹脅痛，下血紫黑有塊；血塊 既下、氣機(jī)暫通，故腹痛稍減；久瘀生熱，陰血為傷，故手心內(nèi)熱，腰 背酸楚無力。證屬血實(shí)氣滯，治須“留者攻之“之法?；兄T藥 合用，功具行氣活血，祛瘀止痛之力，用治瘀血內(nèi)阻之痛經(jīng)，較為洽 情；二診重其劑，使能功專力偉，蕩其窠臼，以杜復(fù)轍；三診采以剿 撫并用，意在行氣和血，兼益肝腎，以扶正祛邪。本例用藥，始終以 破瘀通經(jīng)為要?jiǎng)?wù)，意在去腐生新，不破不去，若攻之于軟，投鼠忌 器、裹足不前，反致貽誤病機(jī)，延長病程。 |
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