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大家下午好，今天咱們這個(gè)班開(kāi)始講了，大家熱情挺高，剛才老貓也講了很多，期望挺高。但是我講課能力不行吧，我也不知道怎么講，咱們就是在一塊互相學(xué)習(xí)吧。 學(xué)習(xí)方法嘛，我想咱們就是學(xué)好原文。所謂傳承傳承，你從哪兒繼承呀，從咱們老祖宗那兒傳下來(lái)的就那么點(diǎn)東西，經(jīng)方，《傷寒論》就那么多。實(shí)際上他傳承的不好，在漢代就差點(diǎn)傳丟了。經(jīng)過(guò)王叔和的整理，原先《湯液經(jīng)》的樣子，內(nèi)容是有，但是干擾了一下，用了一些歧黃的理論，給我們傳承上帶來(lái)了很大的麻煩，不好理解了就是說(shuō)。如果按原先的理論體系來(lái)理解，傷寒論很好學(xué)習(xí)的，按照胡老的這一套，按照八綱，六經(jīng)就是八綱，來(lái)自于八綱，這樣理解，應(yīng)該說(shuō)很好理解，但是由于歷史上的好多原因，造成了誤讀傳統(tǒng)。所以咱們開(kāi)的這個(gè)課，好多人說(shuō)要咱們辦一個(gè)班，師承班，我說(shuō)可以。學(xué)習(xí)的方法，我說(shuō)主要就是學(xué)原文，學(xué)原文就是為了最好的繼承。你學(xué)的是《傷寒論》，你想學(xué)《傷寒論》，但實(shí)際上好多人學(xué)的不是《傷寒論》，是《內(nèi)經(jīng)》了，實(shí)際上咱們《內(nèi)經(jīng)》也要學(xué)。祖國(guó)的醫(yī)學(xué)有好多派，有好多內(nèi)容，《內(nèi)經(jīng)》也要學(xué)，經(jīng)方也要學(xué)。現(xiàn)在就是《內(nèi)經(jīng)》學(xué)的不多，經(jīng)方了解的也不多，尤其是是真正了解經(jīng)方醫(yī)學(xué)的人比較少。所以有它的歷史的原因，誤讀傳統(tǒng)，《傷寒論序》上的一些原因吧。所以今天吧，咱們開(kāi)始講，怎么著學(xué)，怎么著講，咱靠大家的力量，看大伙怎么著學(xué)，怎么著講比較好，今天開(kāi)始嘛，也不著急，我們看看吧，商量商量怎么著講好，實(shí)際上學(xué)習(xí)傷寒論跟學(xué)習(xí)其他的學(xué)習(xí)是一樣的，主要靠自己的理解，傷寒論更是這樣，有時(shí)候看一遍，不見(jiàn)得懂，有的還需要經(jīng)過(guò)臨床來(lái)體會(huì)，當(dāng)時(shí)懂了，以后不見(jiàn)得懂。因?yàn)橛泻枚鄬?shí)例已經(jīng)說(shuō)明，咱們的前輩劉渡舟也好，胡希恕也好，他們年輕時(shí)的學(xué)習(xí)，對(duì)這個(gè)問(wèn)題的看法是一樣的，到了十年以后，他認(rèn)識(shí)又不一樣，二十年后又不一樣，對(duì)每個(gè)條文，因?yàn)楣糯粝碌奈淖值臇|西，有時(shí)候不好理解，在臨床上碰到過(guò)，不經(jīng)過(guò)臨床，沒(méi)有體會(huì)，他就體會(huì)不到。就像白通加豬膽汁（湯），胡老在六十年代他認(rèn)為這條文是對(duì)的。后來(lái)通過(guò)逐漸逐漸學(xué)習(xí)，通過(guò)反復(fù)學(xué)習(xí)，說(shuō)這個(gè)條文不對(duì)，肯定是錯(cuò)了。為什么，他就反復(fù)的讀，當(dāng)然單看這一條是肯定不行，看通脈四逆湯和白通湯，它這個(gè)附子的用量，哪個(gè)大？白通湯，用的很小的；通脈四逆湯用的大多了。所以這個(gè)回陽(yáng)就靠附子，你不靠附子，靠蔥白哪行啊。所以后來(lái)就是再一讀原文，說(shuō)是方子錯(cuò)了。應(yīng)當(dāng)是通脈四逆加豬膽汁湯，弄成白通加豬膽汁湯了，為什么造成這個(gè)結(jié)果呢，就是讀書(shū)，讀書(shū)，實(shí)踐，實(shí)踐，他臨床有了這個(gè)體會(huì)了，認(rèn)識(shí)到這個(gè)問(wèn)題了。所以有時(shí)理解一條，理解一個(gè)問(wèn)題，需要通過(guò)反復(fù)讀書(shū)，通過(guò)臨床的反復(fù)實(shí)踐，所以要通過(guò)我們自己的腦子，真正的理解，靠每個(gè)人，講，互相講，像我講也好，同學(xué)們之間相互講也好，它是個(gè)啟發(fā)，互相啟發(fā)的過(guò)程，走近路，啟發(fā)后，說(shuō)，哦，我也想到這個(gè)問(wèn)題了，所以說(shuō)，我們說(shuō)怎么著學(xué)習(xí)呢，我主張是咱們從讀原文起，互相讀原文，你有什么看法，我有什么看法，這一條該怎么讀。我看咱們的網(wǎng)上這幾天對(duì)那兩條，討論的非常的熱鬧，我看不錯(cuò)，有些人都認(rèn)識(shí)到了，有些人，因?yàn)楦饔懈鞯慕?jīng)歷，各有各的讀書(shū)經(jīng)驗(yàn)，有的就是認(rèn)識(shí)到咱們這個(gè)《傷寒論》是一個(gè)獨(dú)特的自成體系的經(jīng)方理論體系，不能用那個(gè)臟腑經(jīng)絡(luò)（體系），跟岐黃派一樣的去理解，它是兩個(gè)系統(tǒng)，兩個(gè)理論體系。有的人，他就是受這個(gè)影響，看了這個(gè)書(shū)，受這個(gè)理論的影響。他就講脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒就是太陽(yáng)經(jīng)經(jīng)絡(luò)所過(guò)嘛，這樣理解，現(xiàn)在看還可以，以后遇到的問(wèn)題更多，所以我們?cè)陂_(kāi)頭的時(shí)候要開(kāi)好，把這個(gè)頭幾條讀好，讀好之后，咱們?cè)倮^續(xù)學(xué)習(xí)，基礎(chǔ)打好了，這樣咱們?cè)賹W(xué)習(xí)下面的條文就比較容易了，不走彎路了?？纯唇裉煸蹅兌夹枰v什么，怎么著講，是不是著重于討論。咱們不著急，一星期討論兩條是不是可以，你們看看。就是集中學(xué)習(xí)這兩條，咱們不要著急，消化好了，都理解了，咱們?cè)俳又聦W(xué)。不用著急，有的條文，很好理解的，咱們很快就跳過(guò)去了，不用費(fèi)多長(zhǎng)時(shí)間?？纯创蠡锏囊庖?jiàn)。（不能說(shuō)話，聽(tīng)不到聲音是吧。）好聽(tīng)聽(tīng)大伙的意見(jiàn)，怎么著學(xué)習(xí)，怎么利用現(xiàn)代化的工具。 老貓：馮老師把自己的意見(jiàn)給大家說(shuō)了，現(xiàn)在就是說(shuō)大家第一次見(jiàn)面，希望大家都上來(lái)互相認(rèn)識(shí)一下，自己介紹下對(duì)經(jīng)方的了解程度，自己學(xué)習(xí)的體會(huì)，然后大家相互認(rèn)識(shí)一下。希望大家踴躍排麥。學(xué)習(xí)《傷寒論》有人提出來(lái)讓我講，實(shí)際上，我的意見(jiàn)，就是咱們自己先看。因?yàn)槲覀儸F(xiàn)在，胡老講的，我們有一個(gè)有利的條件，關(guān)于《傷寒論》胡老條文的注解，還有我的一些注解，胡老講的注解后面，我做了一個(gè)注解吧，也叫做解讀，也就是說(shuō)談?wù)勎业目捶?，有的跟老師不一樣的，也談了，有的就是說(shuō)需要進(jìn)一步加深認(rèn)識(shí)的我也談了，就是加在那后頭了。這本書(shū)馬上就出來(lái)，再過(guò)兩星期就可以見(jiàn)到這本書(shū)。所以大家伙可以看這個(gè)書(shū)上的注解，每個(gè)條文的解釋?zhuān)泻系模形业?，一些注解吧，算是我的一些講座吧就是。這樣從文字上每個(gè)條文上，這樣來(lái)讀去理解，看大伙能不能理解，如果不能理解，咱們提出來(lái)，我再講，這樣效果就快了。不要我每一條每一條講，因?yàn)槲抑v啊，就是基本上沒(méi)出書(shū)上，咱們出的《中國(guó)湯液經(jīng)方》這本書(shū)上，下面這個(gè)新書(shū)就是我在原有的基礎(chǔ)上，在《中國(guó)湯液經(jīng)方》基礎(chǔ)吧，我分成兩本，一本叫做《傷寒論傳真》，一本叫做《金匱要略傳真》，就是原先老師在以前80年代以前的注解，當(dāng)然注解有些，我在70年代聽(tīng)課講課摘錄的老師的筆記，以后啊，我看到有些老師經(jīng)過(guò)反復(fù)修改的，象148條，我也整理了一下。對(duì)于《中國(guó)湯液經(jīng)方》，在當(dāng)初的時(shí)候，基本上是胡老70年代初期60年代的一些講稿。最近要出的一本，叫做《傷寒論傳真》，我就是比較明確地分出來(lái)了，注解、按語(yǔ)都是胡老的原先的筆記，解讀有一個(gè)分開(kāi)的，那就是我的注解。這樣咱們看看，讀讀咱們老師胡老怎么講的，我的一些看法，這樣對(duì)每一個(gè)條文的理解，能理解不能理解，能理解就行了，理解了咱們就懂了，不理解的咱們一塊兒討論。我看這樣效果比較好，咱也不能著急，現(xiàn)在要談什么藥物的劑量啊六經(jīng)八綱啊，這個(gè)沒(méi)有順序的講，也可以講，有機(jī)會(huì)可以講吧，但是我們講，所謂傳承啊、繼承啊，就是把原文理解好，這本書(shū)就行了，整個(gè)傷寒論你就掌握了。原文讀不好，往往就是，你怎么理解，聽(tīng)誰(shuí)，看了一本書(shū)上怎么理解的，這樣往往不是原來(lái)《傷寒論》的實(shí)質(zhì)，就是說(shuō)走了樣了。所以說(shuō)，我們不用著急，我們講學(xué)習(xí)的辦法，先自己看書(shū)，看完了以后，有什么問(wèn)題提出來(lái)，咱們一塊再互相討論，提出自己的意見(jiàn)。咱們以這么說(shuō)，他有他的理由啊，為什么這樣理解的，還可以互相討論嗎。當(dāng)然學(xué)術(shù)嗎，有它的一個(gè)發(fā)展過(guò)程，有一個(gè)認(rèn)識(shí)過(guò)程，我們?cè)趯W(xué)習(xí)《傷寒論》的時(shí)候，要學(xué)到它真正的實(shí)質(zhì)，以前好多人學(xué)不到《傷寒論》，讀了傷寒不會(huì)看病，他是沒(méi)有讀懂，為什么呢，他那個(gè)教材有問(wèn)題，他那個(gè)指導(dǎo)思想不行。我個(gè)人的意見(jiàn)，咱大伙看看行不行地通，我們就兩個(gè)星期以后，可以見(jiàn)到《傷寒論傳真》這本書(shū)，這本書(shū)由人民軍醫(yī)出版社出版，估計(jì)啊半個(gè)月可以到新華書(shū)店，可以看到這本書(shū)，看原文，看完原文之后，有什么意見(jiàn)，咱們提出來(lái)共同討論，共同提高吧。好，剛才老貓要（我）回答兩個(gè)問(wèn)題：第一個(gè)，原本是太陽(yáng)病，但因病人自服解熱鎮(zhèn)痛藥后就診，出現(xiàn)脈浮、頭昏，無(wú)項(xiàng)背強(qiáng)惡寒，此病算太陽(yáng)病嗎？這個(gè)問(wèn)題，原本是太陽(yáng)病，就是知道是太陽(yáng)病了，吃了解熱藥以后，還有脈浮，沒(méi)有頭項(xiàng)強(qiáng)痛惡寒，還算太陽(yáng)病嗎？只有脈浮，還是拿太陽(yáng)病提綱來(lái)衡量它，是不是太陽(yáng)病，就看他是不是符合太陽(yáng)病提綱。如果脈浮，沒(méi)有其他癥了，那可以還算是太陽(yáng)病，吃了藥以后，沒(méi)有全好。但是如果出現(xiàn)了口苦咽干，或者出現(xiàn)少陽(yáng)癥狀了，如果出現(xiàn)里證了，口渴，那脈浮也不是太陽(yáng)病了，起碼是太陽(yáng)少陽(yáng)合病，太陽(yáng)陽(yáng)明合病，或者太陰合病。所以這就看臨床的具體癥狀，所以這個(gè)提綱是我們作為判斷太陽(yáng)病，少陰病，少陽(yáng)、陽(yáng)明、太陰，六經(jīng)提綱是相對(duì)的，都要看到。光看太陽(yáng)病提綱，不看其他的提綱也不行，應(yīng)該六經(jīng)病提綱都要了解，這樣判斷這個(gè)病，現(xiàn)在只有脈浮，是不是算太陽(yáng)病，你是清楚了。臨床上說(shuō)，原來(lái)他是個(gè)感冒頭痛，是個(gè)太陽(yáng)病，吃了藥以后，頭項(xiàng)強(qiáng)痛惡寒好了，只有脈浮了，沒(méi)有其他癥狀了，可以說(shuō)是太陽(yáng)病還沒(méi)全好；如果出現(xiàn)了其他癥狀，那就傳變了，如果口苦咽干，成少陽(yáng)了；如果有汗出口渴，那成陽(yáng)明了。所以就看具體的癥狀，提綱就是我們判斷疾病的提綱，是判斷疾病的方法，主要的內(nèi)容，所以叫提綱。所以大伙討論這個(gè)提綱，我看是比較重視的，這個(gè)確實(shí)是學(xué)習(xí)傷寒論，學(xué)習(xí)傷寒論經(jīng)方的六經(jīng)辨證，是個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題，必須重視這個(gè)六經(jīng)的提綱?，F(xiàn)在臨床上許多大夫，聲稱(chēng)自己尊重張仲景，是經(jīng)方派，但是遇到問(wèn)題的時(shí)候就不用六經(jīng)來(lái)判斷疾病是太陽(yáng)是少陽(yáng)還是太陰，而是用經(jīng)絡(luò)臟腑的理論去解釋了，這就不是經(jīng)方的理論了，他把提綱都忘了。這樣就是我們現(xiàn)在重視提綱，確實(shí)理解了，到臨床上判斷的時(shí)候就根據(jù)提綱來(lái)判斷了。這個(gè)問(wèn)題提的還是不錯(cuò)的，能進(jìn)一步理解提綱的作用，就是根據(jù)提綱來(lái)判斷在表在里，在太陽(yáng)在少陽(yáng)，在少陰在厥陰，它是用提綱來(lái)判斷的。 下面一個(gè)問(wèn)題，有頭項(xiàng)強(qiáng)這一癥狀的患者不少，但是只有惡寒或者惡風(fēng)，發(fā)熱汗出脈浮緩癥狀也多，所以太陽(yáng)病必須見(jiàn)到脈浮頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒，是不是這樣？這個(gè)太陽(yáng)病提綱它是有頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒這么一個(gè)癥狀，但是并不是說(shuō)太陽(yáng)病必須出現(xiàn)頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒，如桂枝湯里頭就沒(méi)有，桂枝湯開(kāi)始就沒(méi)有頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒，但是診斷桂枝湯的時(shí)候，符合太陽(yáng)病提綱才診斷為桂枝湯，但是桂枝湯強(qiáng)調(diào)什么，發(fā)熱汗出惡風(fēng)脈浮緩，它強(qiáng)調(diào)這個(gè)，但實(shí)際上也還有頭項(xiàng)強(qiáng)痛，但是有些不明顯，你比如后面桂枝加葛根的時(shí)候，它就強(qiáng)調(diào)了有項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，所以這個(gè)頭項(xiàng)強(qiáng)痛不是必然有的，沒(méi)有頭項(xiàng)強(qiáng)痛的它也是太陽(yáng)病，（因?yàn)椋┢渌陌Y狀有，其他的癥狀有什么，脈浮、惡寒、發(fā)熱，這些它都有，當(dāng)然你要判斷有汗出沒(méi)汗出，有口渴那就不是太陽(yáng)病了，或者是合病，或者是單純的陽(yáng)明病了，所以提綱里不是說(shuō)都是全的。你看陸淵雷在《傷寒論今釋》里他也講了，關(guān)于太陽(yáng)病提綱，他也認(rèn)識(shí)了，不是說(shuō)全部積累每一個(gè)（癥狀了才是太陽(yáng)?。?，有一個(gè)癥狀的，人家就一個(gè)頭痛，剛才說(shuō)了（就一個(gè)）脈浮，其他癥狀沒(méi)有，就一個(gè)脈浮，那你說(shuō)是太陽(yáng)病沒(méi)錯(cuò)了？他也可以是少陰啊，惡寒的厲害，沒(méi)有精神，那是少陰病了。所以這里面這幾個(gè)提綱要相互理解了就好了。有人現(xiàn)在脈浮頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒都有了，是不是太陽(yáng)病呀？不見(jiàn)得，因?yàn)槿思矣钟辛丝诟煽诳?，那不是太?yáng)病，或許是少陰少陽(yáng)了。所以這個(gè)東西，提綱就是給我們一個(gè)界限，惲鐵樵說(shuō)的是界數(shù)。界限里面有的可有可無(wú)，不用全，但是你得看有沒(méi)有其他的癥狀，所以才能確定是不是太陽(yáng)病。所以這個(gè)怎么來(lái)理解，提綱怎么理解，太陽(yáng)病的提綱，咱們這才剛講到太陽(yáng)病，每一個(gè)提綱就是判斷一個(gè)六經(jīng)的一個(gè)界限，一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)里頭不一定全有，有一個(gè)的也可能是太陽(yáng)病，全有的不一定是太陽(yáng)病，要看其他的癥狀有沒(méi)有，要綜合起來(lái)看。這個(gè)提綱我看咱們大伙都在討論的有些認(rèn)識(shí)了，這個(gè)提綱應(yīng)該怎么去分析它，我看應(yīng)該用八綱去分析它，用八綱去衡量它，這是個(gè)八綱的提綱，不是經(jīng)絡(luò)。脈浮頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒，脈浮是在表，其他出現(xiàn)頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒，是它反應(yīng)比較強(qiáng)烈的表現(xiàn)，比較陽(yáng)性的癥狀，它跟少陰病比起來(lái)，那就是比較虛寒比較虛弱的一些反應(yīng)，不一樣，是陰證了。有人提出脈浮頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒，這里面怎么沒(méi)提到發(fā)熱呀。實(shí)際上它提到了，后面第七條那個(gè)關(guān)于太陽(yáng)與少陰的鑒別，它就提出來(lái)了，發(fā)熱惡寒，發(fā)于陽(yáng)也，是太陽(yáng)；無(wú)熱惡寒者，發(fā)于陰也，是少陰。太陽(yáng)病有的人發(fā)熱，有的人不發(fā)熱，符合這個(gè)提綱的，他也是太陽(yáng)?。挥械牟环?，有發(fā)熱的不一定是太陽(yáng)病。有脈浮頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒，有發(fā)熱，出現(xiàn)了口渴，那就不是太陽(yáng)病，那是陽(yáng)明和太陽(yáng)合病了。所以這個(gè)提綱呀，它提供了一個(gè)判斷標(biāo)準(zhǔn)，一個(gè)界限。你沒(méi)有口渴，有這些癥狀，那是太陽(yáng)；有了口渴，那不是，是陽(yáng)明了，所以它是一個(gè)界限。所以這個(gè)提綱呀，咱們要好好的理解。看看吧，這里面有一個(gè)結(jié)合臨床的情況。我們?cè)谂R床當(dāng)中就可以碰到，你熟練了以后，看到了脈浮，這個(gè)人怕冷，還沒(méi)有頭痛，剛發(fā)病，經(jīng)常碰到這樣的，白天非常的好，沒(méi)什么感覺(jué)，到晚上覺(jué)得發(fā)冷，讓你一摸脈，他脈浮，這時(shí)候排除其他癥狀，沒(méi)有口苦咽干，沒(méi)有拉肚子，可以判斷是太陽(yáng)病?？赡艽粫?huì)可能頭痛，發(fā)熱就出現(xiàn)了，他有個(gè)過(guò)程。一般的，出現(xiàn)了惡寒，脈浮，就可以判定是太陽(yáng)病。 其他的看下面原文就知道了，看麻黃湯就知道了，頭痛，腰痛，骨節(jié)痛，全身痛，實(shí)際上脈浮頭項(xiàng)強(qiáng)痛，這是說(shuō)了個(gè)大概，它這個(gè)表證，身疼痛，都是屬于表證，不管是少陰表也好，太陽(yáng)表也好，都是屬于表，屬于表的陽(yáng)證是太陽(yáng)，屬于表的陰證，那是少陰，所以身體痛也是屬于表證。 （一個(gè)患者，18歲-----？）這就是發(fā)熱口渴，不惡寒，微渴，這是個(gè)太陽(yáng)陽(yáng)明合病，因?yàn)橛邪l(fā)熱汗出口渴，不惡寒微渴，脈浮，這綜合起來(lái)是個(gè)太陽(yáng)陽(yáng)明合病，應(yīng)該是麻杏石甘或是大青龍湯，自己再分析分析就行了，所以這牽涉到兩個(gè)經(jīng)的情況，現(xiàn)在重點(diǎn)討論太陽(yáng)病的提綱?，F(xiàn)在看看大伙對(duì)太陽(yáng)病提綱的認(rèn)識(shí)，先弄清楚這個(gè)，不要著急，弄清楚這個(gè)下一步就學(xué)得快了。咱們的教材，大伙兒要求統(tǒng)一教材，我看咱們就用這本（《傷寒論傳真》），現(xiàn)在我拿到樣本，大概半個(gè)月后，各個(gè)新華書(shū)店都有?？梢愿鶕?jù)這本書(shū)，文字性的東西咱們可以看，先一條一條地看，看完了以后，有什么問(wèn)題咱們?cè)儆懻?。我講也講不出多少，基本上就按照書(shū)上的這些內(nèi)容來(lái)講吧。讀了之后，經(jīng)過(guò)自己的腦子，看看有什么問(wèn)題，有什么體會(huì)，咱們可以在一塊再討論，就清楚了。這本書(shū)，人民軍醫(yī)出版社出的，咱們統(tǒng)一用這一本吧。如果沒(méi)有這本書(shū)，原先的《中國(guó)湯液經(jīng)方》也可以，那個(gè)大部分是胡老的一些筆記。不過(guò)那本書(shū)，我們沒(méi)經(jīng)驗(yàn)，有的加了一些我的看法。這本書(shū)就基本上把它分開(kāi)了，老師的一些筆記和我的注解就分開(kāi)了，這樣可以參考老師是怎么看法，我們這一代人是怎么個(gè)看法，這樣再結(jié)合臨床，咱們學(xué)習(xí)《傷寒論》原文就可以更深一步的理解了。 問(wèn)：發(fā)熱、惡寒、脈浮，伴有口干，是太陽(yáng)合并陽(yáng)明嗎？發(fā)熱、惡寒、脈浮，伴有口干，這個(gè)只從這點(diǎn)就可以判斷是太陽(yáng)陽(yáng)明合病，沒(méi)有其他癥狀，這是可以判斷的。如果還有拉肚子，還就可能有太陰了。所以，發(fā)熱、惡寒，脈浮，是太陽(yáng)了；口干，那是陽(yáng)明了。但是有可能是少陽(yáng)，口干有可能是少陽(yáng)，但從這個(gè)情況所說(shuō)的來(lái)看，脈浮，發(fā)熱惡寒而口干，一般是太陽(yáng)陽(yáng)明合病，不完全在表了，已經(jīng)往里傳了，傳到里了。這是常見(jiàn)的病，有些感冒，吃了藥后，沒(méi)好，出現(xiàn)口干，這是往里傳了；有的沒(méi)吃藥，昨天還發(fā)熱惡寒口不干，今天出現(xiàn)了口干，也是往里傳了，是太陽(yáng)陽(yáng)明合病了。這個(gè)問(wèn)題是這樣了。 問(wèn)：發(fā)熱、惡寒、體痛，脈浮緊，沒(méi)有嘔逆，算不算太陽(yáng)傷寒？ 這個(gè)沒(méi)有嘔逆，發(fā)熱、惡寒、體痛，脈浮緊，提綱里有嘛，你拿提綱衡量吧。這個(gè)就是一個(gè)傷寒，發(fā)熱、惡寒、體痛，脈浮緊，就是一個(gè)傷寒，太陽(yáng)病是太陽(yáng)病，還是表現(xiàn)為傷寒證，不是中風(fēng)證。 問(wèn)：惡寒是由于溫度差的原因，那無(wú)熱的惡寒是什么機(jī)理？ 關(guān)于病因病機(jī)的事，許多醫(yī)家，你象陸淵雷、柯韻伯，還有惲鐵樵，經(jīng)方，胡老提出，是根據(jù)癥狀反應(yīng)來(lái)治病的。陸淵雷提出，醫(yī)學(xué)，當(dāng)然是指的中醫(yī)，是先從治療開(kāi)始。他的意思，經(jīng)方的發(fā)展歷史也是這樣，從方證對(duì)應(yīng)開(kāi)始，在古代，出現(xiàn)什么證用什么藥好了，就記錄下來(lái)了。先是單味藥，以后單味效果不好，才出現(xiàn)了復(fù)方治療。用什么方子治療什么證。所以，醫(yī)學(xué)，是先有治療來(lái)發(fā)展的，后來(lái)，從這個(gè)治療效果上再來(lái)總結(jié)這個(gè)病因病機(jī)。經(jīng)方是這樣的。原先不是先去求它的病因，是怎么得的，是傷了風(fēng)啊，是傷了寒，是受了火邪啊，還是受了熱邪，等等，而是根據(jù)癥狀的反映，是在表，是在里，來(lái)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的。所以，他對(duì)病因啊，為什么惡寒，為什么發(fā)熱，最初是不清楚的。等治療好了，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)了，才來(lái)探討為什么發(fā)熱，為什么惡寒。像成無(wú)己，先寫(xiě)的《注解傷寒論》，后來(lái)才寫(xiě)的《傷寒明理論》，為什么這樣？就說(shuō)，有些問(wèn)題，《傷寒論》上沒(méi)說(shuō)，為什么惡寒，為什么發(fā)熱，這些道理，最初是不清楚的。進(jìn)行了探討。這些，有的是探討對(duì)了，有的還沒(méi)探討清楚。因?yàn)?，有些要根?jù)治療好了之后，才能看出來(lái)。你看桂枝湯，為什么治療好了，它是調(diào)和營(yíng)衛(wèi)啊，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)是怎么認(rèn)識(shí)的，是治好了病以后。還有為什么老出汗？是怎么認(rèn)識(shí)的？一般太陽(yáng)病發(fā)汗應(yīng)該好，為什么不好，就是因?yàn)樗麪I(yíng)衛(wèi)虛。所以這些，為什么治好了呢，因?yàn)樗{(diào)和營(yíng)衛(wèi)，有生姜、大棗健胃，正氣足了，可以抵抗外邪，出了汗以后，不讓它外邪再進(jìn)來(lái)，營(yíng)衛(wèi)強(qiáng)了。 你像有的同志也提出來(lái)，《傷寒論》和《內(nèi)經(jīng)》是完全不一致的嗎？實(shí)際上這個(gè)問(wèn)題，應(yīng)該怎么回答，中醫(yī)《內(nèi)經(jīng)》也好，《傷寒論》經(jīng)方也好，咱們老祖宗最初陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)他都是用的，八綱他也是都用，所以在八綱上是一樣的。歧黃派就出現(xiàn)了臟腑辨證、經(jīng)絡(luò)辨證，因?yàn)樗侵委熱樉穆?，總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)，也是我們寶貴的醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)。但它是指導(dǎo)針灸的，是針灸的理論體系，臟腑辨證，是后來(lái)根據(jù)古代的臟腑觀念，來(lái)指導(dǎo)辨證的，也有他的一套理論體系。但是，這里頭有相通的，八綱是相通的，但各自的基本理論是不一樣的。關(guān)于五運(yùn)六氣也是這樣。尤其五運(yùn)六氣、臟腑辨證，在秦始皇統(tǒng)一中國(guó)后，大力推行五行學(xué)說(shuō)，所以它受五行的影響，有些詭辯論，就是你說(shuō)脾虛，腎虛都可以，這就不具體了。當(dāng)然，它有唯物主義的成分，但也有不切合實(shí)際、推理、詭辯的東西。這個(gè)在70年代就進(jìn)行過(guò)討論，認(rèn)為屬于唯物辯證的理論，但是有一些不科學(xué)的成分。所以，在60年代、70年代，認(rèn)為當(dāng)時(shí)已經(jīng)用了，沒(méi)有其他的替代方法，就一直沿用了下來(lái)。這是關(guān)于中醫(yī)理論的探討。 （兩者）完全不同嗎，也不是，它們也不是完全不同，中醫(yī)也好，西醫(yī)也好，都有互相相通的，可以互相借鑒的。胡老在講傷寒論時(shí)，《胡希恕講傷寒雜病論》里頭，60年代在講桂枝湯那段的時(shí)候，就引用了《內(nèi)經(jīng)?評(píng)熱病論》關(guān)于陰陽(yáng)交那段，直接引的《內(nèi)經(jīng)》，這個(gè)正合桂枝湯的機(jī)理。為什么出汗？出汗是精氣虛了，邪氣盛了，他就老汗出不好，你老發(fā)汗，就越虛。汗出傷的什么，是精氣，是津液，人體傷精氣津液，抵抗力更差，所以老反反復(fù)復(fù)，他就老不好，這時(shí)候用桂枝湯健胃生津液，加強(qiáng)抵抗力，防衛(wèi)能力加強(qiáng)了，所以叫調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。它正好說(shuō)明了這個(gè)問(wèn)題，這是《內(nèi)經(jīng)》里的理論，用在經(jīng)方里非常合適，說(shuō)明了桂枝湯的作用和機(jī)理。所以，這個(gè)機(jī)理怎么著來(lái)的，不是憑空理論，不是先有了雞，后有了蛋，是治好了病，桂枝湯治好了病，在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的時(shí)候，逐漸認(rèn)識(shí)到這個(gè)理論適合于解釋桂枝湯證。所以，理論可以互相借鑒。但是它的基本理論，現(xiàn)在我們存在的問(wèn)題，咱們大伙學(xué)習(xí)要?jiǎng)幽X筋，要討論的，什么叫經(jīng)方，什么叫歧黃。因?yàn)槲覀冞@一代，中醫(yī)學(xué)院剛成立不久，我們是第四代，受到了大學(xué)教育，以前中醫(yī)沒(méi)有大學(xué)，進(jìn)了大學(xué)中西堂都學(xué)，所以學(xué)的比較全面，這是一個(gè)社會(huì)的進(jìn)步，學(xué)習(xí)的內(nèi)容比較多吧。所以對(duì)于傷寒論，經(jīng)方，內(nèi)經(jīng)，歧黃派，它們之間的區(qū)別，由來(lái)已久，存在問(wèn)題，所以認(rèn)識(shí)不同，認(rèn)識(shí)不同的關(guān)鍵在哪，在他們理論體系的不同，沒(méi)有認(rèn)識(shí)到它是兩個(gè)理論體系。內(nèi)經(jīng)叫歧黃派，是以針灸、養(yǎng)生、五運(yùn)六氣等，包容比較多，但它對(duì)湯液，用什么藥治病，積累的經(jīng)驗(yàn)不多，咱們看這個(gè)書(shū)就可以。經(jīng)方呢，主要是總結(jié)的吃什么藥治什么病，有什么證用什么藥好，逐漸逐漸的，他是根據(jù)八綱理論，不用什么陰陽(yáng)五行，五運(yùn)六氣的指導(dǎo)，他就很簡(jiǎn)單，你是個(gè)熱性病，就用點(diǎn)涼藥；是個(gè)涼性病，寒性病，就用點(diǎn)熱藥；在表的發(fā)汗，在里的，清清里；大便不通的，用點(diǎn)大黃、芒硝通通就行了。就是古代很簡(jiǎn)單樸實(shí)的，當(dāng)時(shí)就是八綱的理論。沒(méi)有其他的理論，也沒(méi)有其他的科學(xué)可借鑒。就是根據(jù)癥狀的反映，有什么證，用什么方。他的指導(dǎo)思想，就是八綱。所以，這個(gè)理論體系，歷史上有很多原因，現(xiàn)在知道的，有王叔和整理《湯液經(jīng)》，改成了《傷寒論》、《金匱要略》，把書(shū)名給改了，不叫《湯液經(jīng)》了，在寫(xiě)序的時(shí)候，又加上“撰用《素問(wèn)》、《九卷》、《八十一難》、《陰陽(yáng)大論》、《胎臚藥錄》”23個(gè)字，所以，大家都認(rèn)為《傷寒論》是根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》寫(xiě)的。又認(rèn)為是治療傳染病的，因?yàn)樵谛蚶镉小白谧?00余人，十年時(shí)間就死了一半，百分之七十都是傷寒。”這些都是誤導(dǎo)，說(shuō)是張仲景自己寫(xiě)的，現(xiàn)在好多人提出了疑問(wèn)，那是他自己寫(xiě)的嗎？是不可能的。再說(shuō)，《傷寒論》這個(gè)書(shū)，一個(gè)人也寫(xiě)不出來(lái)的。所以，生在同期的皇甫謐就說(shuō)，《傷寒論》是張仲景論廣湯液經(jīng)來(lái)的。論廣，就是說(shuō)，不是張仲景一個(gè)人寫(xiě)的。所以，中醫(yī)發(fā)展史，還是需要大家來(lái)學(xué)習(xí)、認(rèn)清、考證的?，F(xiàn)在存在好多問(wèn)題，兩個(gè)醫(yī)學(xué)體系必須先弄清楚。六經(jīng)的提綱是怎么來(lái)的，這也是個(gè)問(wèn)題。六經(jīng)的提綱，從他這個(gè)書(shū)上考證，厥陰病，“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，”這些內(nèi)容，前面有個(gè)“師曰”，是誰(shuí)呀，老師的話叫“師曰”。說(shuō)明他說(shuō)了，還沒(méi)來(lái)得及寫(xiě)，就去世了，他的弟子加上的。所以這個(gè)六經(jīng)提綱呀，是張仲景去世以后，他的弟子加上去的，他的弟子包括誰(shuí)呀，有的說(shuō)王叔和是張仲景的弟子。是后人加的。所以說(shuō)，六經(jīng)提綱也是后來(lái)在方證發(fā)展的基礎(chǔ)上，有什么證，用什么方，慢慢八綱辨證，以后才出現(xiàn)了半表半里，出現(xiàn)了六經(jīng)辨證。所以，沒(méi)有半表半里概念，提綱是不完全的。漢代以后，經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，經(jīng)過(guò)方證的發(fā)展、積累、豐富，總結(jié)了表證、太陽(yáng)病、少陰病等，弄出一個(gè)提綱來(lái)，這樣好記。所以，六經(jīng)提綱是在張仲景以后提出來(lái)的。當(dāng)然這是個(gè)考證，是楊紹伊提出來(lái)的。他也沒(méi)公開(kāi)提出來(lái)，是從這書(shū)上看出來(lái)的，這是我自己分析的。所以這個(gè)六經(jīng)提綱什么時(shí)候出現(xiàn)的，還需要我們?cè)龠M(jìn)一步討論考證。學(xué)習(xí)提綱要對(duì)中醫(yī)的歷史，中醫(yī)經(jīng)方發(fā)展的歷史有一個(gè)大概的了解。 下面一個(gè)問(wèn)題，胡老講發(fā)熱為自覺(jué)發(fā)熱，這個(gè)發(fā)熱是指的整個(gè)身體的發(fā)熱嗎，足心或整個(gè)小腿熱是不是也是發(fā)熱？關(guān)于發(fā)熱，哪兒發(fā)熱也叫發(fā)熱，就看他是實(shí)熱還是虛熱，這就看他整體的情況了。雖然覺(jué)著熱，四逆湯也有發(fā)熱，也是表熱，但是他有四逆，拉肚子，一日十幾次，實(shí)際上他里虛寒的厲害，他也發(fā)熱，這發(fā)熱都是自覺(jué)的癥狀，這也是發(fā)熱，是太陽(yáng)的表證，或者是少陰的表證，因?yàn)槁辄S附子細(xì)辛湯，它有脈沉，反發(fā)熱。手心熱也是發(fā)熱，但是是虛是實(shí)，是在太陽(yáng)是在少陽(yáng)，這要看他整個(gè)整體的表現(xiàn)了。（完） |
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