【轉(zhuǎn)載】小柴胡湯方解

小柴胡湯

藥方：柴胡8兩  半夏半升  人參  甘草   黃芩  生姜3兩  大棗12枚

加減變方注解：

嘔逆加生姜陳皮、[生姜散逆、陳皮順氣]。

煩而不嘔、去半夏人參、加栝蔞[以蕩郁熱]。

渴者去半夏加花粉[生津]、

若不渴、外有微熱、去人參加桂枝、覆取微汗[解肌]。

咳嗽去參棗生姜、加五味子干姜。[咳為氣逆肺寒五味飲肺、干姜散寒。戴元禮曰：少陽有嗽無喘非少陽

也。陽明有喘無嗽、有嗽非正陽明也。                                                           

                                       虛煩、加竹葉粳米[竹葉涼心、粳米和胃]。

齒澡無津加石膏、[齒燥屬陽明火，石膏清胃止渴]。

痰多加栝蔞貝母、[能去熱痰]。

腹痛去黃芩加芍藥、[黃芩寒中芍藥合甘草和里]。

肋下痞硬去大棗加牡蠣、[大棗甘令人滿，牡蠣咸能軟堅(jiān)]。

肋下痛加青皮芍藥、[肋為肝膽之部，病屬肝火，二藥平肝]。

心下悸、小便不利、去黃芩加茯苓[經(jīng)曰：太陽癥、飲水多心下必悸水停心下故悸、承畜不行故小便不利

、黃芩苦反豎腎、茯苓淡能利水]。

本經(jīng)頭痛加川芎[入肝活血、散郁除風(fēng)]。

發(fā)黃加茵陳[利濕]。

解方：此足少陽藥也、膽為清凈之府無出無入、其經(jīng)在半表半里、不可汗吐下法、宜和解。

仲景曰： 少陽中風(fēng)、耳聾目赤、胸滿而煩、不可吐下、吐下則悸而驚。釋曰：邪在半表半里、以吐除煩

吐則傷氣。氣虛者悸、以下除滿下則亡血、血虛者驚。又曰：傷寒脈弦細(xì)、頭痛脾熱者；屬少陽、不可汗

、汗之則譫語、釋曰：汗之亡津液、少陽之邪因之入胃、故譫語。

邪入本經(jīng)、乃由表而將到里、當(dāng)徹?zé)岚l(fā)表迎而奪之、勿令傳太陰。柴胡味苦微寒、少陽主藥、以升陽達(dá)表

為君。黃芩苦寒、以養(yǎng)陰退熱為臣。

陽不足則陰湊之故、發(fā)寒用黃芩降陰氣、使不陷入陽中、則不寒。陰不足則陽湊之故、發(fā)熱用柴胡升陽氣

、使不陷入陰中則不熱。又曰：柴胡黃芩之苦寒以退熱、半夏生姜之辛溫以退寒、人參大棗甘草之甘溫以

助正氣。

半夏辛溫能健脾和胃、以散逆氣而止嘔。人參甘草以補(bǔ)正氣而和中。使邪不得復(fù)傳入里為佐。二藥固太陰

、使木邪不致克土、然必須人參方可用。邪在半表半里則營衛(wèi)爭。[表屬衛(wèi)、里屬營]。故用姜棗之辛甘、

以和營衛(wèi)為使也。

李時(shí)珍曰：少陽證、雖在半表半里、而胸膈痞滿實(shí)、兼心肺上焦之邪、心煩喜嘔、默默不欲食、又兼脾胃

中焦之證、故用黃芩、以治手足少陽相火、黃芩亦少陽藥也。昂按半夏止嘔和胃健脾、亦通治。煩嘔不欲

食、寒熱間作、脾亦有之、不獨(dú)少陽也。小柴胡之用半夏、以邪在半表半里、則陰陽爭、用半夏和胃、而

通陰陽也。靈樞經(jīng)用治不眠亦同此意。而仲景治喉鼻咽痛及大小便秘、皆用半夏取其辛能潤澡、又能散也

。朱丹溪謂：半夏能使大便潤、而小便長、今人專以半夏為除痰之藥、稍涉燥癥、疏不敢用、而半夏之功

、用不復(fù)見知乎世矣。

徐忠可曰：小柴胡能引清氣而行陽道、能引胃氣上行而行春令、能散諸經(jīng)血凝氣聚。故凡邪在表里混雜者

、俱略之以提也。少陽俾循經(jīng)而散、以柴甘生姜為定藥，除則加減隨證耳。

陶節(jié)庵曰：本經(jīng)證、心下煩悶、未經(jīng)下者、非結(jié)胸也。乃表邪傳至胸中未入干腑、尚為在表、只須小柴胡

加枳桔、不效就以本方對小陷胸加枳桔一服、豁然其效如神。

喻嘉言曰：傷寒分、表里中、三治、表里之邪俱盛、則從中而和之故、有小柴胡之和法、用人參甘草半夏

生姜大棗助脾和中、但帶柴胡一味通表、黃芩一味透里、飲入胃中聽胃氣之升者、滯柴胡出表、胃氣之降

者，帶黃芩入里，一和而表里之邪盡。服未效者，加工治之不相桿格矣。又曰：虛勞發(fā)寒熱者、乃衛(wèi)虛則

惡寒、營虛則發(fā)熱、耳緩調(diào)營衛(wèi)俾不亢戰(zhàn)寒熱自止。若誤用小柴胡、俾汗多而衛(wèi)傷于外便溏、而營傷于內(nèi)

虛熱、轉(zhuǎn)加病孟甚矣。

吳綬曰：小柴胡為半表半里之劑、太陽經(jīng)之表熱、陽明經(jīng)之摽熱、皆不能解也。若太陽氣虛、寒而赤發(fā)熱

、脈沉、足冷者、服之立見危殆、及內(nèi)有虛寒大便不實(shí)、婦人新產(chǎn)發(fā)熱、皆不可用也。

李士才曰：今人治傷寒不分陰陽表里、概用此方、去參投之、以為平穩(wěn)、殺人多矣。不猶峻劑也。

東垣曰：若血受病亦先調(diào)氣、謂氣不調(diào)、則血不行、氣犬血婦也。如婦人經(jīng)病、先柴胡以行經(jīng)之表、次四

物湯以行經(jīng)之里、亦先氣而后血也。

本方以前胡代柴胡。名小前胡湯[崔氏]治同[胡洽云亦仲景方]

本方加陳皮芍藥、名柴胡雙解散[節(jié)庵]。治同。

本方加芒硝、名柴胡加芒硝湯。[仲景見表里門]。

本方加桂枝、名柴胡加桂枝枝湯[仲景]。治傷寒六七日、發(fā)熱微惡寒、支節(jié)煩痛、微嘔心、下支結(jié)、外癥

未去者。[注；傷寒六七日、當(dāng)傳里支節(jié)結(jié)者、胸中支撐而支結(jié)也。

喻嘉言曰：謂結(jié)于心之邊旁也。嘔而支結(jié)、謂將傳里、發(fā)熱惡寒、骨節(jié)煩痛、為外癥未除、宜和解、昂按

此兼太陽、故加桂枝。脈經(jīng)日發(fā)汗多、亡陽譫語不可下、宜此湯和其營衛(wèi)、以通津液自愈。

本方除黃芩、甘草、加桂枝、茯苓、龍骨、牡蠣、鉛丹、大黃、名柴胡加龍骨牡蠣湯：[仲景]治傷寒八九

日，下之胸滿煩驚。小便不利，譫語身重，不可轉(zhuǎn)側(cè)[注；傷寒八九日過經(jīng)然后下之可謂慎矣。致知外邪

未盡、秉虛入里煩渴者，陽熱入胸也。驚者心惡熱，而神不守也。煩驚雖系乎心，亦因膽虛、為將軍之官

、失榮而多畏也。小便不利、里虛而津液不行也。譫語胃熱也。身重不可轉(zhuǎn)側(cè)陽氣不營于表也。與柴胡湯

、以除煩滿、加茯骨牡蠣鉛丹收斂神氣而鎮(zhèn)驚。而茯苓牡蠣又能行津液利小便。加大黃以逐胃熱止譫語、

加桂枝以行陽氣合柴胡、以散表邪而解身重、因滿故去甘草。按傷寒傳足不傳手、其實(shí)原無界限。此證邪

熱于心、神明內(nèi)亂、故煩驚譫語。仲景加入心藥數(shù)種不專以足經(jīng)之治治之也。

本方去半夏人參姜棗、加桂枝干姜花粉牡蠣、名柴胡桂枝干姜湯；[仲景]治傷寒汗下后、胸脅滿微結(jié)、小

便不利、渴而不嘔、但頭汗出、往來寒熱、心煩者。[注；頭汗寒熱而兼滿渴表里皆有邪、故除人參半夏

、而加桂枝以解太陽、干姜以散滿、花粉以生津、牡蠣以軟堅(jiān)、以此和解復(fù)津液而助陽]。

亦治瘧發(fā)汗多熱少：或僅寒不熱[喻嘉言曰：小柴胡本陰陽兩停之方、可從寒熱以為進(jìn)退、此方加姜桂則

進(jìn)而從陽、其加黃芩黃連以退而從陰、可以類推。李挻曰：傷寒除熱未盡、重感六淫之氣變而為癥。治法

與雜病不同、寒多熱少、或單寒者、太陽邪變也。柴胡桂枝湯治；熱多寒少、可單熱、骨節(jié)煩痛者、陽明

邪變也。白虎湯：加桂寒熱相等、或先熱者、少陽邪變也。小柴胡湯：渴者去半夏加花粉，知毋寒熱大作

、慄戰(zhàn)汗不出、散者太陽、陽明合病也。桂枝石膏湯：服此后瘧愈甚者。三陽合病也、恐傳入陰經(jīng)、急用

桂枝黃苓湯、如傳入陰經(jīng)從卯至午發(fā)而嘔、吐大、便吐者、大柴胡湯下之。從午至酉發(fā)而腹?jié)M便閉者；大

承氣湯下之。從酉至寅發(fā)而欲狂善忘便黑者；桃仁承氣湯微利之。不敢下者、梔子升麻湯；若挾痰食瘴氣

治法與雜病略同。

附：桂枝石膏湯：桂枝1錢、黃芩2錢、石膏、知毋各3錢、

桂枝黃芩湯：即小柴胡、加石膏2錢、知毋2錢、桂枝5分、

李挻曰：二方以桂枝治太陽，白虎治陽明，柴胡治少陽意甚明顯。挾痰合二陳。食積合平胃。溺澀合五苓

。便秘合大柴胡、無汗加葛根蒼術(shù)、有汗加黃耆白術(shù)、夜發(fā)加白芍桃仁、日久加常山檳榔、吐之治瘧之法

盡矣。

本方去半夏去花粉、名柴胡去半夏加栝姜根湯；[金匱]。治往來寒熱而渴、及勞瘧。[注；花粉潤燥生津

、太陽小便不利而渴、宜五苓。陽明大便不利而渴、宜調(diào)胃承氣、大柴胡已利而渴、宜白虎。少陽寒熱往

來而渴、宜此湯。遇勞即發(fā)明勞瘧]。

本方去柴胡黃芩、加厚樸、名厚樸生姜半夏甘草人參湯、[仲景]。治發(fā)汗后、腹脹滿者。[注；凡吐下后

脹滿者乃當(dāng)汗、不汗誤與吐下、表邪秉虛入里、邪氣盛則實(shí)之證也。汗后表已解、而脹滿者、知非里實(shí)緣

脾胃氣虛、陰氣內(nèi)壓而為脹也。法當(dāng)補(bǔ)虛散滯]。

本方除半夏、加當(dāng)歸、白芍、大黃、名柴胡飲子；[子和]。治肌熱、蒸熱、積熱、汗后、馀脈洪實(shí)弦數(shù)。

[注；表為肌熱里為蒸熱壓為積熱]。亦治瘧疾[喻嘉言曰：子和法中略施攻補(bǔ)深中肯綮]。

本方加羌活防風(fēng)、名柴胡羌活湯。治瘟疫、少陽癥。

本方加梗桔、名柴胡桔梗湯。治春咳。

本方合平胃散、名柴平湯。治濕熱身痛身重。

本方加青黛姜汁糊丸、名清鎮(zhèn)丸。治嘔吐脈弦頭痛,及熱咳[潔古]

本方一分加四物二分、名柴胡物湯、婦人日久虛勞微有寒熱、本方與四物各半、名調(diào)經(jīng)湯。

加解： 少陽為半表半里之經(jīng)、邪在表者可汗、邪在里者不可汗也。邪在表者可吐、邪在里者不可吐也。

邪在里者可以下、邪在表者不可下也。須知此之所謂半表半里者、乃在陰陽交界處、陽經(jīng)病實(shí)駁駁乎欲入

太陰、營衛(wèi)不和陰陽交叉、并非謂表里受邪。若大柴胡湯可表可下誤解也。大柴胡湯非下三陰之里。和解

一門、和者和其里也、解者解其表也。和其里則邪不得內(nèi)犯陰經(jīng)、解其表邪仍從陽出。故不必用汗吐下之

法而陰陽不爭表里并解矣。