急性有機(jī)磷中毒診療技術(shù)

有機(jī)磷農(nóng)藥有蒜味，難溶于水，不易溶于多種有機(jī)溶劑，在堿性條件下易分解失效，較易通過(guò)皮膚和黏膜、呼吸道及消化道吸收。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒占急診中毒的49．1％，居各種中毒之首。

辨證分型

毒蘊(yùn)脾胃：惡心嘔吐，脘腹脹痛，腹瀉或便秘，甚則嘔血、便血、午后潮熱，舌質(zhì)深紅、苔黃膩、或花剝苔，脈弦數(shù)。

[治法方藥]和中解毒，健脾和胃。甘草瀉心湯(《傷寒論》)。

毒聚肝膽：兩脅脹痛，惡心嘔吐苦水，咽干口燥，頭目眩暈，甚則出現(xiàn)黃疸，四肢抽搐，舌質(zhì)紅、苔黃微黑，脈弦數(shù)。

[治法方藥]清解邪毒。四逆散(《傷寒論》)。

毒犯肺腎：咳嗽氣急，不能平臥，小便短赤，或有浮腫，甚則尿閉尿血，舌質(zhì)紅、苔薄白、脈沉細(xì)。

[治法方藥]清宣降濁。陳氏四虎飲(《重訂廣溫?zé)嵴摗?SPAN lang=EN-US>)。

毒陷心腦：心悸氣短，心煩，夜不能寐，或時(shí)清時(shí)寐，表情淡漠，嗜睡，甚則昏迷，譫語(yǔ)或鄭聲，項(xiàng)背強(qiáng)直，角弓反張，瞳仁乍大乍小或大小不等，舌質(zhì)紅絳、無(wú)苔，脈數(shù)疾、或雀啄、或屋漏。

[治法方藥]清毒醒腦。玳瑁郁金湯(《通俗傷寒論》)送服玉樞丹(《是齋百一選方》)。

經(jīng)驗(yàn)方

1.復(fù)方

(1)三圣散(金·張從正《儒門事親》)

[藥物組成]藜蘆6克，防風(fēng)10克，瓜蒂6克 (或膽礬6克)。

[用法]以水兩碗，煮取一碗半，去渣頓服。

[功效]催吐解毒。主治急性中毒。

(2)催吐解毒湯(明·武之望《劑陰綱目》)

[藥物組成]甘草60克，瓜蒂7個(gè)，玄參 60克，地榆15克(或苦參30克)。

[用法]水煎服，每日一劑。

[功效]催吐排毒。主治急性中毒。

(3)綠豆甘草解毒湯

[藥物組成]綠豆120克，生甘草30克，丹參 30克，連翹30克，石斛30克，白茅根30克，大黃30克。

[用法]水煎服，日夜各一劑，必要時(shí)每6小時(shí)一劑。

[功效]和胃解毒。主治急性中毒。

（4）二花解毒湯

[藥物組成]綠豆50克，紫花地丁20克，野菊花12克，金銀花10克，甘草6克。

[用法]水煎服，每日一劑。

[功效]解毒清熱。主治急性中毒。

2.單驗(yàn)方

（1）甘草洗胃液：生甘草250克，加水適量，煎兩次，取汁2500毫升，加入滑石粉60克，黃豆面60克，搗漿，澄清后，洗胃或內(nèi)服，功能解毒祛邪。

（2）天仙子1克，洋金花0.5克，水煎服，適用于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒之早期。

（3）積雪草250克，搗爛榨汁灌服。功能解毒祛邪，適用于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒之早期。

(4)車前草、白茅根各30克，水煎服，功能利水排毒。

(5)綠豆、白糖適量，煎水口服，功能解毒扶正，用于較輕型有機(jī)磷農(nóng)藥中毒或重度中毒之恢復(fù)期。

(6)番瀉葉30克，泡水服。功能排毒解毒。

(7)金雞尾120克，金銀花150克，生甘草 60克，水煎服。功能解毒祛邪。

適宜技術(shù)

1．涌吐法

本法必須在患者神志清醒或嘔吐反應(yīng)存在的情況下進(jìn)行。

(1)先囑患者適量飲水，再以手指或壓舌板、或干凈雞毛等刺激咽后壁舌根處以探吐。吐后再飲水，反復(fù)多次。

(2)白礬0．5克，研末，溫開(kāi)水調(diào)服。

(3)生雞蛋10～20個(gè)，取其蛋清，加明礬 3～6克，攪勻，口服或灌胃，吐后再灌。

2．洗胃法

若中毒在4～6小時(shí)內(nèi)洗胃效果較好。清醒患者可自行吞咽胃管，昏迷者可用開(kāi)口器將胃管緩緩送入，先注少量溫開(kāi)水，將胃內(nèi)容物盡量抽空，再灌入。可反復(fù)數(shù)次，直至洗出物變清為止。可適當(dāng)服用牛奶、米湯、蛋清、面糊等保護(hù)劑，也可用鹽水或綠豆湯反復(fù)多次洗胃。若抽搐、食管靜脈曲張、主動(dòng)脈瘤、潰瘍病出血及因腐蝕性毒物引起食管及胃腸道損傷等患者，均禁用本法。孕婦則慎用。

3．通下法

有的毒物雖已進(jìn)入腸道，但未全吸收，可用口服藥物導(dǎo)瀉。

(1)當(dāng)歸90克，大黃30克，明礬10克，甘草 15克，水煎服。

(2)天明精60克，大黃18克，玄明粉10克，水煎服。

(3)厚樸10，大黃6克，加水100毫升，煎至 60毫升，頓服。

(4)番瀉葉15克，泡水服。

(5)大黃、防風(fēng)、甘草各30克，水煎服。

4．灌腸法

(1)肥皂水200～300毫升，高位灌腸。

(2)大黃15～30克，水煎200～300毫升，灌腸。

(3)番瀉葉10～15克，水煎200～300毫升，灌腸。

5．針灸療法

(1)嘔吐：體針取內(nèi)關(guān)、足三里、中脘、天突等穴，針刺，強(qiáng)刺激。

(2)劇烈腹痛：體針取中脘、天樞、足三里、梁門等穴，針刺、強(qiáng)刺激。耳針取胃、皮質(zhì)下、交感、神門等穴，針刺，強(qiáng)刺激。    

(3)驚厥：體針取人中、涌泉、十宣(放血)等穴，針刺，強(qiáng)刺激；或取定神、涌泉、虎邊、三陰交等穴位，針刺，強(qiáng)刺激。耳針取皮質(zhì)下、神門、枕、心、腦點(diǎn)、腦干、肝等穴，針刺，強(qiáng)刺激，每次選3～4穴。

(4)高熱：體針取大椎、曲池、合谷、足三里等穴，針刺，中度刺激，捻一分鐘左右，不留針。若高熱不退者，加陶道、身柱、十宣(刺血)等。

(5)中毒初期，神昏不清：可取人中、內(nèi)關(guān)穴，提插或雀啄手法，以開(kāi)竅醒神；胸悶憋氣呼吸困難者，可取內(nèi)關(guān)、太淵、神門、列缺、膻中、廉泉等穴，施捻轉(zhuǎn)或提插補(bǔ)法，以補(bǔ)氣助陽(yáng)；腹痛甚者，可選足三里、中脘、關(guān)元等穴，提插補(bǔ)法，以理氣止痛；若四肢痿軟無(wú)力者，可用陽(yáng)陵泉、曲池、外關(guān)等穴，以祛邪通絡(luò)。

6．中藥針劑

(1)清肝注射液：功能清熱解毒醒神。每次用20～40毫升，加入10％葡萄糖溶液200～300毫升靜脈滴注，每日1～2次。

(2)菖蒲郁金注射液：每次2毫升，肌內(nèi)注射，每日4～6次；或每次10～20毫升，加入10％葡萄糖溶液200～300毫升靜脈滴注，每日一次。

(3)醒腦靜注射液：每次4毫升，肌內(nèi)注射；或每次40毫升，加入5％葡萄糖溶液500毫升中，靜脈滴注，每日1～2次。（摘自《急癥中西醫(yī)診療技術(shù)》）