卵巢是女性重要的生殖器官，也是女性生命的源泉。她們是位于子宮兩側的一對卵圓形僅如蠶豆大小的組織。她們是安靜的器官，大多數(shù)的時候我們都感受不到她們的存在。但卵巢大多數(shù)時候都默默儲存并孕育著生命的種子——卵子，同時分泌著維持女性性征的重要內(nèi)分泌激素?？赡苁巧臉嬙爝^于復雜和神秘，卵巢表現(xiàn)出了比其他器官更高的患病風險。在小小的卵巢上可能發(fā)生的疾病超過了30種，超出了大多數(shù)的臟器，而且其中絕大多數(shù)是腫瘤性疾病。更可怕的在于，卵巢惡性腫瘤總是靜悄悄的發(fā)生，當被發(fā)現(xiàn)時絕大多數(shù)已經(jīng)發(fā)展到晚期，喪失了徹底手術切除的機會。這樣神秘而重要的器官，需要得到我們更多的了解和關注。

    認識卵巢腫瘤首先要從她的種類開始。卵巢腫瘤通常按照病理學特點分為四大類：第一、上皮性腫瘤，比例最高，包括常見的漿液性腫瘤、粘液性腫瘤、內(nèi)膜樣腫瘤等；第二、生殖細胞腫瘤，比例較高，包括常見的畸胎瘤等；三、性索－間質腫瘤；四、包括間葉性腫瘤、轉移性腫瘤等在內(nèi)的特殊種類腫瘤。

    按照我們更容易理解的方法來看，卵巢腫瘤也可以簡單分為良性、惡性、交界性三類。良性腫瘤多沒有癥狀，在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)，一般病程長，生長緩慢，常在一側卵巢病變，多呈囊性，表面光滑，B超上表現(xiàn)為液性暗區(qū)，邊界清晰，腫瘤指標CA125正常。而惡性腫瘤病程短，多見雙側，實性或囊實性不規(guī)則增大，發(fā)現(xiàn)時多有腹脹、腹部腫塊、腹水表現(xiàn)，B超見暗區(qū)內(nèi)雜亂光團，界限不清，CA125增高。除此之外，尚有交界性腫瘤，特點是存在潛在的惡性病變趨勢，各方面的表現(xiàn)介于良、惡性腫瘤之間。

    下面我們根據(jù)腫瘤好發(fā)年齡的不同，分別介紹幾種最常見的卵巢腫瘤和相應的對策：

    兒童和青少年的最常見危害——不影響生育的生殖細胞腫瘤

    （1）畸胎瘤：又稱皮樣囊腫，是生殖細胞瘤中最常見的類型。其中95%以上是良性的成熟型畸胎瘤，極少數(shù)為惡性的不成熟型畸胎瘤。它會在卵巢內(nèi)生成毛發(fā)、牙齒還有一些油脂。由于畸胎瘤本身不會自行消失，而且還有可能不斷的成長，還可能會造成卵巢扭轉，所以最好及早切除。未成熟型畸胎瘤診斷時平均年齡是11-14歲，半數(shù)發(fā)生于月經(jīng)來潮前，常見有腹部腫塊、腹痛，如腫瘤破潰后可擴展，預后惡劣。

    （2）無性細胞瘤：也被稱為生殖細胞癌，是兒童及青春期最常見的中度惡性生殖細胞瘤。常見腹部增大的腫塊，病程發(fā)展相對迅速，腫瘤最大直徑可達20cm，右側多于左側。還可以是混合型無性細胞瘤，即包含其他生殖細胞瘤成分，如性腺母細胞瘤、不成熟畸胎瘤、內(nèi)胚竇瘤、成熟畸胎瘤和絨癌等。

    （3）內(nèi)胚竇瘤：惡性程度極高，也曾稱為卵黃囊瘤，其內(nèi)含有許多類似卵黃囊空泡的小囊。腫瘤組織通過淋巴道和腹腔組織擴散迅速，病程短。較常伴腹痛，診斷時多屬Ⅲ期，平均診斷時年齡為18-19歲，特征之一是血清AFP增高。

    良性生殖細胞腫瘤的治療主要是手術。由于患者大多都是小姑娘或年輕女性，為了保留生育功能，一般都采取卵巢腫瘤剝除或患側附件切除術。當然手術后，卵巢功能可能受到一定的影響。對于完成生育的女性可以直接切除全子宮和雙附件。惡性生殖細胞腫瘤的治療一般是手術+化療。同樣為了保留生育功能，手術通常僅切除患側附件，術后再應用3-6療程的化療。化療后仍然可以懷孕生子。

    育齡婦女常見的卵巢腫瘤——生理性和良性的為主

    （1）功能性囊腫：這是育齡婦女最常見的卵巢囊腫。有排卵周期的婦女，當異常量的卵泡液體聚集在濾泡內(nèi)或黃體內(nèi)，形成濾泡囊腫或黃體囊腫。這種功能性囊腫有時會很大，但不管用藥與否，通常會在三個月內(nèi)自行消失。一般在月經(jīng)中后期，卵泡發(fā)育或排卵后多見，所以體檢發(fā)現(xiàn)卵巢囊性結構時，可以在月經(jīng)第5天再行復查以鑒別，絕大多數(shù)的功能性囊腫就會消失不見。

    （2）漿液性囊腺瘤及黏液性囊腺瘤：在觀察三個月后，仍然存在的囊腫有可能是屬于上皮卵巢腫瘤，而非功能性囊腫。這是因為具有分泌功能的漿液細胞及黏液細胞在排卵后被包埋在卵巢內(nèi)，不斷的分泌液體形成囊腫。這種囊腫是不會消失的，需要開刀切除。根據(jù)患者年齡的大小，可以選擇卵巢囊腫剝除或患側附件切除。

    （3）巧克力囊腫：即卵巢子宮內(nèi)膜樣腫瘤。是指子宮內(nèi)膜異位癥長在卵巢內(nèi)，在卵巢內(nèi)形成大量黏稠咖啡色像巧克力狀的液體。因為腫瘤會隨著時間增加而變大，漸漸侵蝕正常的組織，造成卵巢組織不可逆的損害。持續(xù)存在的巧克力囊腫還會影響排卵，嚴重影響生育能力。經(jīng)過評估其嚴重性后，一般都需要開刀處理。 

    需要指出的是，除非是可以自行消退的功能性囊腫，確實存在的卵巢腫瘤在手術取出并病理診斷之前，是沒有任何辦法可以排除惡性可能的。考慮到卵巢惡性腫瘤的不良后果，再考慮到腹腔鏡微創(chuàng)技術的進步，目前我們認為對于任何實體存在的卵巢腫瘤，都有手術探查的意義和必要。

    絕經(jīng)后的婦女第一殺手——卵巢惡性腫瘤

卵巢惡性腫瘤（卵巢癌）在女性生殖系統(tǒng)癌瘤發(fā)病率中占第3位，僅次于宮頸癌和宮體癌。但近年來，由于對宮頸癌及宮體癌的防治，這兩種腫瘤的死亡率大大下降。而卵巢癌由于其發(fā)病部位的隱蔽，早期癥狀的不明顯，仍然難以及時發(fā)現(xiàn)。目前，在婦女生殖系統(tǒng)癌瘤中，卵巢癌是死亡原因最高的一種腫瘤，是絕經(jīng)后婦女生殖系統(tǒng)的第一殺手。

卵巢惡性腫瘤中，不論是國內(nèi)或國外的資料，均以上皮性癌最為多見。常見的卵巢惡性腫瘤包括漿液性囊腺癌、粘液性囊腺癌、惡性子宮內(nèi)膜樣癌、惡性透明細胞癌、未成熟畸胎瘤無性細胞瘤、卵巢內(nèi)胚竇瘤（卵黃囊瘤）、顆粒細胞瘤等。早期的卵巢癌可無癥狀，多在手術中及病例檢查確診。晚期常有腹脹、下腹部包塊或包塊長大迅速，往往病程短?？捎邪螂?/span>或直腸壓迫癥狀?？砂橛刑弁?、發(fā)熱、貧血、無力及消瘦等惡病質表現(xiàn)。如腫瘤破裂或扭轉可致急腹痛。某些卵巢腫瘤可分泌雌激素或睪丸素，可發(fā)生異常陰道出血、絕經(jīng)后出血、生育年齡婦女繼發(fā)閉經(jīng)、男性化等內(nèi)分泌癥狀。

手術是治療卵巢腫瘤最重要的方法。除非是少數(shù)的早期年輕病人，在滿足一定條件下，可以做保留生育功能的患側附件切除術。大多數(shù)的卵巢癌手術需要切除全子宮、雙側附件，再行盆腔淋巴結清掃及病灶切除手術。術后大多需要輔助8-12療程的化療。之后終身定期隨訪。一旦腫瘤發(fā)展到晚期，手術并不能完全切除病灶，5年的生存率仍僅有1/3。

    常見的卵巢腫瘤相關的問題

    1、卵巢腫瘤怎樣早發(fā)現(xiàn)：正如之前提到，卵巢腫瘤難以通過癥狀早期發(fā)現(xiàn)，所以定期體檢顯得格外重要。建議有條件的女性，特別是中老年婦女，每年都要做一次婦科超聲檢查。一旦發(fā)現(xiàn)卵巢區(qū)域腫塊，應當立即檢查相關腫瘤指標。如果腫瘤指標正常，可以月經(jīng)第5天復查，若腫塊持續(xù)存在，應當擇期手術切除。如果卵巢癌指標異常，則高度懷疑腫瘤惡性，應當盡快手術。此外，如果感覺腹脹，腹部摸到腫塊，甚至胃口差，都應當考慮做婦科的檢查，排除卵巢腫瘤。

    2、腫瘤指標報告怎么看：最常用的卵巢癌相關抗原即CA125。它存在于上皮性卵巢癌組織和病人的血清中，是輔助診斷惡性漿液性卵巢癌的重要指標，也是卵巢癌術后、化療后療效觀察的指標，可以持續(xù)動態(tài)的觀察。95%的健康成年婦女CA125的水平≤35U/ml。如果病人血清CA125的水平是基線水平的兩倍，應提高警惕。但臨床上常見的子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、胰腺炎、肝炎、肝硬化，甚至早期妊娠期間也有CA125的輕度升高。一般認為，CA125大于200U/ml才非常傾向于考慮惡性腫瘤。所以，體檢中發(fā)現(xiàn)輕度CA125增高時不用過度擔心。此外，很多醫(yī)院也在引入另一種新的腫瘤標志物檢查——人附睪蛋白4（HE4），同樣有助于卵巢癌的早期診斷、鑒別診斷、治療監(jiān)測和預后評估。正常生理情況下，HE4在人體中有非常低水平的表達，但在卵巢癌組織和患者血清中均高度表達。HE4水平與年齡有關，年齡越大它的水平就越高。健康女性的HE4在140以下，大約98%的女性HE4水平是低于140的。HE4在卵巢癌病例中是高水平表達，顯著升高者80%以上都是卵巢癌。專業(yè)醫(yī)師還可以通過HE4聯(lián)合CA125計算更精確的卵巢癌惡性風險指數(shù)。當然，大多數(shù)情況下的腫瘤指標都只是輕度增高，惡性腫瘤的風險還是很小的。

    3、什么樣的人容易得卵巢癌

    卵巢癌的病因目前尚不清楚，其發(fā)病可能與年齡、生育、血型、精神因素及環(huán)境有關。獨身或未生育的婦女卵巢癌發(fā)病率高。有人統(tǒng)計，獨身者的卵巢癌發(fā)病率較已婚者高60%～70%。精神因素對卵巢癌的發(fā)生發(fā)展有一定的影響。性格急躁，長期精神刺激可導致宿主免疫監(jiān)視系統(tǒng)受損，對腫瘤生長有促進作用。有試驗表明，卵巢對工業(yè)城市的煙霧污染相當敏感，其中所含的多環(huán)芳香烴化合物能夠破壞卵母細胞。卵巢對香煙也很敏感，每天吸20支香煙的婦女，閉經(jīng)早，卵巢癌發(fā)病率高。所以，與其他腫瘤一樣，健康的生活習慣，良好的心態(tài)，都是防治腫瘤的重要因素。由于卵巢和女性生殖內(nèi)分泌的密切關系，女性維持好良好的內(nèi)分泌環(huán)境，對于卵巢的健康也非常重要。

    總的來說，卵巢腫瘤是非常復雜的一組疾病，很難用幾篇短文就講述清楚。一旦檢查發(fā)現(xiàn)了卵巢腫瘤，不要過度的緊張和憂慮，更不要輕信百度、360等等網(wǎng)絡信息，及時就診專業(yè)的婦科醫(yī)師是最重要和最正確的選擇。