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《內(nèi)經(jīng)》 是我國現(xiàn)存醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中最早的全面總結(jié)脈學(xué)的著作 ,其中包含有大量關(guān)于早期脈學(xué)的內(nèi)容。盡管其論述的脈學(xué)還處在發(fā)展初期 ,尚未形成獨(dú)立的脈學(xué)體系 ,但對(duì)后世產(chǎn)生了巨大的影響 ,是后世脈學(xué)的基石及理論源泉。 《內(nèi)經(jīng)》 中脈的種類繁多 ,所主病證亦多種多樣 ,再加之兼脈的諸多變化 ,未免給人眼花繚亂之感。若從氣血對(duì)脈影響的角度來研究脈的變化及主病 ,則簡潔明了 ,綱舉目張。 1 氣、 血、 脈的生成 人體之所以能夠維持生命的功能 ,在于有氣血周流全身而發(fā)揮作用 ,氣血之所以能夠泉源不竭 ,在于有飲食水谷不斷轉(zhuǎn)化為精微物質(zhì)的后盾支持。水谷是氣血生成的基礎(chǔ) ,而上焦、 中焦是氣血生成的場(chǎng)所。 $%-!*~~#~@% 《內(nèi)經(jīng)》 云: “上焦開發(fā) ,宣五谷味 ,熏膚、 充身、 澤毛 ,若霧露之溉 ,是謂氣 ?? 中焦受氣取汁 ,變化而赤 ,是謂血。 ” 經(jīng)脈是人身體里的一個(gè)重要組成部分 ,對(duì)全身有著貫通營養(yǎng)的作用 ,是將營養(yǎng)物質(zhì)輸布于全身的通道。 “考求 《內(nèi)經(jīng)》,脈有一個(gè)十分清楚而且重要的含義是血脈 ,即血管。 ”《內(nèi)經(jīng)》 云: “人始生 ,先成精 ,精成而腦髓生。骨為干 ,脈為營 ,筋為剛 ,肉為墻 ,皮膚堅(jiān)而毛發(fā)長。谷入于胃 ,脈道以通 ,血?dú)饽诵小?”此言人剛生成時(shí) ,脈是人體中起營養(yǎng)作用的一部分 ,倘若只從物質(zhì)的角度理解經(jīng)脈 ,則失之遠(yuǎn)矣 ! 經(jīng)脈是營養(yǎng)全身的通道 ,其中有發(fā)揮功能的氣與血 ,如果沒有氣的推動(dòng)溫養(yǎng)及血液的充注流溢 ,經(jīng)脈只能是沒有任何功用的簡單物質(zhì)而已。故 《內(nèi)經(jīng)》 云: “人之血?dú)饩裾?,所以奉生而周于性命者也;經(jīng)脈者 ,所以行血?dú)舛鵂I陰陽 ,濡筋骨 ,利關(guān)節(jié)者也。衛(wèi)氣者 ,所以溫分肉 ,充皮膚 ,肥腠理 ,司開闔者也 ?? 是故血和則經(jīng)脈流行 ,營復(fù)陰陽 ,筋骨勁強(qiáng) ,關(guān)節(jié)清利矣。衛(wèi)氣和則分肉解利 ,皮膚調(diào)柔 ,腠理致密矣。 ” 如此可知?dú)狻?血、脈在人體中的重要地位。 *~~@%$#~ 2 氣血定脈 2.1 氣血調(diào)和 ,脈象平 人若氣血調(diào)和 ,經(jīng)脈通暢 ,則體態(tài)安泰 ,精神祥和 ,百病不起 ,是以人貴在氣血調(diào)順。《內(nèi)經(jīng)》 言: “血?dú)庹?,人之神 ,不可不謹(jǐn)養(yǎng)。 ”氣血為人身之根本 ,脈象是人體狀態(tài)之反映 ,若人體氣血調(diào)暢 ,則脈象亦為之平和。 正常健康的脈象 ,謂之有胃氣。何為胃氣 ?《內(nèi)經(jīng)》 中胃氣有2種:一是指六腑之一胃的功能 ,因?yàn)槲笧樗戎?,氣血生化之源 ,人體所需要的水谷精微均源于胃的受納腐熟 ,故胃有 “倉廩之官” 的稱謂;二是指脈象得沖和流利之氣 ,順應(yīng)四時(shí) ,無太過不及 ,表現(xiàn)出軟弱而滑的一種脈象。故 《內(nèi)經(jīng)》 云: “脈弱以滑 , 是有胃氣。 ” 脈得胃氣 ,基礎(chǔ)在于氣血的調(diào)和 ,故正常的四時(shí)脈必然是氣血寧靜而有胃氣 ,出現(xiàn)微弦、 微鉤、 微毛、 微石等得胃氣之脈象。 氣血不僅受胃的功能的影響 ,天氣的寒溫及月亮的周期亦能令氣血發(fā)生變化 ,故 《內(nèi)經(jīng)》 云: “天溫日明 ,則人血淖液而衛(wèi)氣浮 ,故血易瀉 ,氣易行;天寒日陰 ,則人血凝泣而衛(wèi)氣沉。月始生則血?dú)馐季?,衛(wèi)氣始行;月廓滿則血?dú)鈱?shí) ,肌肉堅(jiān);月廓空 ,則肌肉減 ,經(jīng)絡(luò)虛 ,衛(wèi)氣去 ,形獨(dú)居。是以因天時(shí)而調(diào)血?dú)庖病?” 醫(yī)管家 當(dāng)寒溫及月周改變氣血的時(shí)候 ,脈象自然亦隨之變化。如果人體自身的正氣充足 ,則外界的變化不足以致病。盡管氣血發(fā)生了一定的變化 ,但脈象亦只是輕微變動(dòng)而已 ,依舊是平脈。所以 ,診脈者必須知道天地運(yùn)行與四時(shí)更替的規(guī)律 ,明悉脈象正常波動(dòng)的范圍 ,如此才能作出正確的判斷。 $%!*~~#~@% 2.2 氣血逆亂 ,脈象病 氣血是人體賴以生存的基礎(chǔ) ,貴在充沛調(diào)順 ,順則能通行經(jīng)脈 ,周流全身 ,濡養(yǎng)臟腑 ,灌溉百節(jié) ,暢達(dá)四肢。經(jīng)脈流利 ,則脈象安和 , 謂之有胃有神;反之 ,氣血逆亂 ,經(jīng)脈不通 ,則脈象不平 ,謂之少胃少神。故 《內(nèi)經(jīng)》 云: “血?dú)獠缓?,百病乃變化而生。 ” 人體之血?dú)?,喜溫而惡寒 ,寒則凝泣不能流 ,溫則消而去之。脈為血之府 ,血液流行暢通則脈象流利 , 血流不暢則脈象凝澀。血在脈中流行 ,需要?dú)獾耐苿?dòng)與溫煦 ,若氣出現(xiàn)太過或不及 ,在脈象中亦能得到診察。如 《內(nèi)經(jīng)》 云: “厥氣上逆 ,寒氣積于胸中而不瀉 ,不瀉則溫氣去 ,寒獨(dú)留 ,則血凝泣 ,凝則脈不通 ,其脈盛大以澀 ,故中寒。 ” 人體正氣不僅會(huì)受到外界天氣寒溫的影響 ,亦容易被七情所傷 ,血隨氣行 ,進(jìn)而產(chǎn)生疾病。如 《內(nèi)經(jīng)》 云: “陽氣者 ,大怒則形氣絕 ,而血菀于上 ,使人薄厥。 ”情志太過歡喜則氣下 ,悲傷太過則氣消 ,此二者亦能在脈象中得到反映 , “喜則氣下 ,悲則氣消 ,消則脈虛空” 。 3 脈映氣血 理論上 ,由于氣血決定脈象 ,故人體氣血如何 ,在脈象中便會(huì)有所表現(xiàn) ,而實(shí)踐上醫(yī)生診病卻是依照脈象的表現(xiàn)來得知?dú)庋⑺ァＫ悦}象就是一面鏡子 , 可以反映人體的氣血狀態(tài)。春季陽氣初生 ,血?dú)獬蹰L ,而外界寒氣尚未退盡 ,初長之氣血與未退之寒氣相交爭 ,故脈來微弦;夏季陽氣最盛 ,血?dú)獬渥?,故脈來微鉤;秋季陰氣始長 ,陽氣開始潛藏 ,故脈來微浮; 冬季陰氣最長 ,陽氣內(nèi)斂 ,故脈來微沉。因而 ,從四季的脈象更替可得知?dú)庋谌梭w中的變化起伏。當(dāng)人體出現(xiàn)疾病的時(shí)候 ,從脈象的表現(xiàn)上便可得知?dú)庋淖兓?,如 《內(nèi)經(jīng)》 云: “諸過者切之 ,澀者陽氣有余也 ,滑者陰氣有余也。 ”此言若脈象出現(xiàn)凝滯不暢 ,如病蠶食葉的澀脈 ,則為陽氣有余 ,陰血不足;若脈象出現(xiàn)流利展轉(zhuǎn) ,替替然如珠之應(yīng)指的滑脈 ,則為陰血有余 ,陽氣不足。在正常情況下 ,脈的形狀應(yīng)與人體氣血的多少相吻合。 #@!! 綜上所述 , 氣血是生命賴以發(fā)揮功能的基礎(chǔ) ,經(jīng)脈運(yùn)載氣血 , 是聯(lián)絡(luò)營養(yǎng)全身的通道 , 氣血的變化在脈象上能得到充分的反映 , 故言: 氣血是本 , 脈象是標(biāo); 氣血是基礎(chǔ) , 脈象是反映; 氣血決定脈象 , 脈象反映氣血。醫(yī)生通過診察脈象的變化 , 能得知?dú)庋⑺サ那闆r , 對(duì)臨床診療有著重要的指導(dǎo)作用。 (楊衛(wèi)紅 ,廖華君 ,楊亞平) |
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