當(dāng)歸芍藥散

　?。ㄕ{(diào)和肝脾法）

　　漢·張仲景《金匱要略》

　　當(dāng)歸三兩  芍藥一斤  芎藭半斤（一作三兩）  茯苓四兩  澤瀉半斤  白術(shù)四兩

　　右六味，杵為散，取方寸匕。酒和，日三服。

　　【主治】婦人懷妊，腹中A痛；婦人腹中諸疾痛。

　　【方論選萃】

　　明·徐彬：A痛者，綿綿而痛，不若寒疝之絞痛，血?dú)庵掏匆?。乃正氣不足，使陰得乘?yáng)，而水氣勝土，脾郁不伸，郁而求伸，土氣

不調(diào)，則痛而綿綿矣。故以歸、芍養(yǎng)血，苓、術(shù)扶脾，澤瀉瀉其有余之舊水，芎藭暢其欲遂之血?dú)?。不用黃芩，A痛因虛則稍挾寒也。然不

用熱藥，原非大寒，正氣充則微寒自去耳（《金匱要略論注》）。

　　清·陳靈石：懷妊腹痛，多屬血虛，而血生于中氣，中者土也，土過(guò)燥不生物，故以歸、芎、芍藥滋之。土過(guò)濕亦不生物，故以苓、

術(shù)、澤瀉滲之。燥濕得宜，則中氣治而血自生，其痛自止（《金匱方歌括》）。

　　清·趙以德：此與胞阻痛者不同，因脾土為木邪所克，谷氣不舉，濁淫下流以沸陰血而痛也。故君以芍藥瀉肝，利陰塞沸，佐以芎、

歸補(bǔ)血止痛；白術(shù)益脾；茯、澤滲濕蓋內(nèi)外六淫皆能傷胎成痛，不但濕而已也（《金匱玉函經(jīng)二注》）。

　　清·魏念庭：婦人妊娠，腹中A痛，血?dú)馓撟?，如上條所言而證初見(jiàn)者也，主以當(dāng)歸芍藥散。歸、芍以生血，芎藭以行血，茯苓、澤瀉

滲濕利便，白術(shù)固中補(bǔ)氣。方與膠艾湯同義。以酒和代干姜，無(wú)非溫經(jīng)補(bǔ)氣，使行阻滯之血也。血流通而痛不作，胎斯安矣（《金匱要略

方論本義》）。

　　清·尤在涇：按《說(shuō)文》A音絞，腹中急也，乃血不足而水反侵之也。血不足而水侵，則胎失其所養(yǎng)，而反得其所害矣，腹中能無(wú)A痛

乎？芎、歸、芍藥益血之虛，苓、術(shù)、澤瀉除水之氣（《金匱要略心典》）。

　　現(xiàn)代·程門(mén)雪：本方用白芍、當(dāng)歸身、川芎以和肝養(yǎng)血，調(diào)血中之氣，故能止腹中A痛也。按本方白芍、白術(shù)是和肝脾止A痛主藥；歸

、芍、苓、澤為佐使。須知芎、澤二味，行氣滲利，不可多用，隨癥加減之可也。后人逍遙散即從此方化出?！督饏T》婦人妊娠宜常服，

當(dāng)歸散主之，常服即易產(chǎn)，胎無(wú)疾苦，亦治胎氣不安，即四物去地黃，加黃芩、白術(shù)為散，飲服方寸匕也。當(dāng)歸散與當(dāng)歸芍藥散相近，惟

易苓、澤二味，為黃芩，倍白術(shù)耳。二味乃安胎主藥也。后人種子安胎方，不出上數(shù)方范圍矣（《書(shū)種室歌訣二種》）。

　　現(xiàn)代·岳美中：此方之證，腹中攣急而痛，或上迫心下及胸，或小便有不利，痛時(shí)或不能俯仰。腹診：臍旁拘攣疼痛，有的推右則移

于左，推左則移于在，腹中如有物而非塊，屬血與水停滯。方中芎、歸、芍藥和血舒肝，益血之虛；苓、術(shù)、澤瀉運(yùn)脾勝濕，除水之氣。

方中多用芍藥，芍藥專(zhuān)主拘攣，取其緩解腹中急痛。合用之，既疏瘀滯之血，又散郁蓄之水。服后小便或如血色，大便或有下水者，系藥

中病，是佳兆，應(yīng)堅(jiān)持多服之（《岳美中醫(yī)案集》）。

　　【近代驗(yàn)證】

　　例一  席梁丞治宮外孕案（選自《著名中醫(yī)學(xué)家的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)·席梁丞案》）

　　張某，女，31歲。系高臺(tái)縣黑泉公社定安大隊(duì)十二小隊(duì)社員。1966年2月18日前來(lái)公社衛(wèi)生所婦科門(mén)診就診。經(jīng)婦科診斷為“盆腔炎”

、“慢性痢疾”、“腸胃炎”可能，未得確診，即介紹請(qǐng)席診治，以中藥治療。患者從結(jié)婚后并未生育，于1963年12月初月經(jīng)停止，過(guò)四

五個(gè)月后，覺(jué)腹部有塊，有時(shí)蠕動(dòng)，腹也漸大，如有孕狀；至六個(gè)月后，竟不覺(jué)胎動(dòng)，日感腰痛腹脹。至1964年夏住高臺(tái)縣醫(yī)院治療月余

，脹痛稍輕。繼而出院。此后仍感腰腹疼痛，日益加重。近二月來(lái)，飲食大減，食后胃脹，嘔吐黃綠苦水，陣陣腰痛、腹痛，下瀉膿血稀

便。至1964年10月如將臨產(chǎn)未果，從此腰腹疼痛更甚。這二年多時(shí)間再未行經(jīng)。證見(jiàn)脈象小滑。舌苔微白膩，面色蒼黃，食納減少，嘔吐

綠水，乃胃氣不降，肝氣上沖；腰腹脹痛，下痢膿血，仍屬脾虛濕滯，肝胃不和之故。擬健脾利濕、養(yǎng)血鎮(zhèn)痛、降逆行氣之劑。望其肝脾

和、氣血通，通則不痛之意。仿當(dāng)歸芍藥湯加味試服。

　　處方：當(dāng)歸15克  川芎6克  杭芍12克  白術(shù)9克  茯苓9克  伏龍肝一塊  澤瀉4.5克  半夏9克  陳皮6克  苡米15克  甘草4.5克  服

二劑。

　　當(dāng)天服第一劑后，約一時(shí)許，覺(jué)欲大便，似有物堵塞肛門(mén)，欲便不能，遂令人以指探掏，取出朽骨數(shù)根；次日服二劑藥后，又下骨頭

幾根。合家驚異，將所有骨頭撿起，于2月20日清晨來(lái)婦科門(mén)診復(fù)診。經(jīng)檢查骨頭約六七條，純是胎兒骨骼，遂收住簡(jiǎn)易病床進(jìn)行觀察。當(dāng)

天西醫(yī)婦科同道聞之大為驚異，次早二位醫(yī)生到病床訪問(wèn)，檢查骨頭，有形如下肢骨三根，肋骨六根，頭骨（半圓形）二片，都未帶肌肉

，色略黑，形如枯骨。從大便下骨后，嘔吐腹痛漸愈，膿血便時(shí)有時(shí)無(wú)。即再未服藥，也未下骨。據(jù)西醫(yī)婦科大夫云：根據(jù)所下骨質(zhì)，確

定診斷為“腹腔妊娠”，腹腔妊娠從來(lái)少見(jiàn)，其中子宮外孕要占95％以上，腹腔妊娠僅占0.1％。又云原因是：胎兒受孕在腹壁，此后胎兒

發(fā)育障礙而死，胎兒肉體壞死腐爛，部分被腸胃吸收，故腰痛腹脹。骨質(zhì)又穿破腸壁成包裹狀，一部分胎兒肌肉從腸孔而下，為膿血便。2

月28日由有關(guān)部門(mén)召集中西醫(yī)務(wù)科醫(yī)生會(huì)診討論，并決定處理方案。即擴(kuò)開(kāi)肛門(mén)，挾取骨頭，連取兩次，取出頭骨、肋骨、肢骨，最后有

一大骨，不易動(dòng)搖，難以取出。決定暫服中藥培補(bǔ)氣血。

　　擬方：黃芪30克  當(dāng)歸9克  川芎6克  白芍9克  黨參15克  白術(shù)9克  茯苓9克  甘草4.5克

　　從3月2日起每天服本方一劑，連續(xù)服至10日。服藥期間精神尚好，惟食納較差。本方加入焦山楂9克，神曲9克。

　　3月12日上午，婦科、外科大夫同心協(xié)作，開(kāi)始手術(shù)剖腹取骨。開(kāi)腹后，發(fā)現(xiàn)有些胎兒之骨粘連腹腔，即剝?nèi)≌尺B，取出胎兒頭蓋骨、

髖骨等。患者難以支持而輸了血。未縫合腸壁穿孔，即縫合腹壁，完成手術(shù)。以后隔日去探視，一切尚可，無(wú)大不適，基本痊愈出院。

　　【按語(yǔ)】

　　此當(dāng)歸散之變法?！督饏T》婦人妊娠，宜常服當(dāng)歸散。其方用當(dāng)歸、芎藭、黃芩、芍藥各一斤，白術(shù)半斤。此言妊娠常例，當(dāng)歸、白

芍、川芎補(bǔ)血養(yǎng)胎；白術(shù)、黃芩安胎，故宜常服?！肚Ы稹啡ゴㄜ?、當(dāng)歸，日飲一劑，全易產(chǎn)，意亦相同今婦人懷妊、腹中A痛，乃其變也

。清李珥臣言有停水?dāng)繚n，莫枚士言由腎氣上僭。故變當(dāng)歸散為當(dāng)歸芍藥散，即于當(dāng)歸散方中，去黃芩，以腹中A痛，此小柴胡湯加減之例

也；加茯苓、澤瀉，利水散瘀。故為醫(yī)者，貴在知常達(dá)變焉。