一、先兆流產(chǎn)、痛經(jīng)

《金匱要略· 婦人妊娠病脈證并治》謂：“ 婦人懷妊，腹中痛，當(dāng)歸芍藥散主之?！?《婦人雜病脈證并治》謂：“ 婦人腹中諸疾痛，當(dāng)歸芍藥散主之?！?這兩條原文，一為妊娠“ 腹中痛” ，一為雜病“ 腹中諸疾痛” ，可見其著眼于“ 痛” 字，且痛的部位都在腹中。引起痛的原因雖很復(fù)雜，但其總的病機(jī)，不外虛實(shí)二端或虛實(shí)夾雜。蓋實(shí)則經(jīng)脈不通，血行不暢，即所謂“ 不通則痛” ；虛則脈道不充，筋脈失養(yǎng)“ 不榮則痛” ；虛實(shí)夾雜則通而不暢，養(yǎng)而不榮，經(jīng)脈失潤(rùn)而痛。所以前人有“ 氣血以流通為貴” ，即是指痛證而言。本方重用芍藥斂肝、和營(yíng)、止痛，又佐以當(dāng)歸、川芎以調(diào)肝和血，更配以茯苓、白術(shù)、澤瀉健脾滲濕。綜觀全方，有養(yǎng)血疏肝、健脾利濕之力，是寓通于補(bǔ)之方。凡是肝郁血虛、脾虛濕困，以致肝脾不和、氣血失調(diào)而發(fā)生的腹部疼痛，均可以此方加減治療。

韓某，女，29歲，2011年5月21日初診?；颊呷焉镆?月，近日，工作繁忙，遂出現(xiàn)腹部隱痛不適。證見腹部隱隱作痛，休息稍舒，腰酸，腹部有下墜感，口不渴，納可，食后不脹，大便適中，小便稍黃，苔白，脈弦滑。其癥狀正符合“ 婦人懷妊，腹中絞痛” ，以當(dāng)歸芍藥散加味：當(dāng)歸10g，白芍15g，川芎3g，茯苓10g，澤瀉10g，白術(shù)10g，杜仲10g，桑寄生10g，黃芪15g，黨參15g。三劑，水煎服。2011年5月24日二診。藥后腹部隱痛停止，腰酸亦減，腹部下墜感減輕，囑用上方再服伍劑。藥后諸癥消失。

二、脅腹疼痛

當(dāng)歸芍藥散是肝脾兩調(diào)之方，而肝脾兩調(diào)之中，又以治肝為主，因此可治肝脾不和，以肝經(jīng)為主的病變。附件炎、闌尾炎、慢性肝炎等疾病在臨床上常見脅腹疼痛，此屬肝經(jīng)循行部位，故可考慮用本方治療。

附件炎 張某，女，33歲，2009年3月20日初診。訴少腹脹痛，腰骶部酸痛已半年余，近月來感少腹脹痛加劇，伴帶下量多白稀，經(jīng)婦科檢查，診為慢性附件炎。舌淡，苔薄白，脈弦。證屬肝脾不和，濕邪內(nèi)停之少腹痛，治以調(diào)肝和脾化濕，用當(dāng)歸芍藥散加昧：當(dāng)歸10g，白芍15g，川芎6g，茯苓10g，澤瀉10g，白術(shù)10g，杜仲10g，桑寄生15g。服5劑少腹疼痛減輕，白帶減少，連服20劑，少腹痛除，白帶大減。此外還可用此方加減治療慢性結(jié)腸炎具有少腹疼痛脈弦者、慢性前列腺炎亦有效。結(jié)石疼痛發(fā)作向輸尿管放射者，用本方亦效佳。

三、內(nèi)臟下垂

肝脾之間關(guān)系密切，肝藏血，主疏泄；脾統(tǒng)血，主運(yùn)化而為氣血生化之源，肝脾二臟在生理上有密切的關(guān)系。脾胃的升降、運(yùn)化，有賴于肝氣的疏泄。若肝之功能正常，疏泄調(diào)暢，則脾胃升降適度，運(yùn)化健全；若肝之疏泄失職，就可影響脾胃之升降、運(yùn)化，從而形成“ 肝胃不和” 或“ 肝脾不和” 之證候。反之，脾病也可影響于肝。若脾氣不足，消化吸收功能不健，則血無生化之源，或脾不統(tǒng)血、失血過多，均可累及于肝，形成肝血不足；若脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停，日久蘊(yùn)而成熱，濕熱郁蒸，則肝膽疏泄不利，可形成黃疸。由此可見，肝病傳脾，脾病傳肝，肝脾二臟在病變上相互影響?！督饏T要略· 臟腑經(jīng)絡(luò)先后病篇》第1條即專論肝病傳脾，從此條可知，脾病不愈可從肝論治，反之肝病不愈亦可從脾論治。當(dāng)歸芍藥散是肝脾兩調(diào)之方，主要是從肝入手，兼入血分，可利濕。根據(jù)臟腑之間的關(guān)系，本方可用于內(nèi)臟下垂。內(nèi)臟下垂往往與肝病傳脾有關(guān)，當(dāng)從肝論治，故可使用當(dāng)歸芍藥散。

肛門下墜 趙某，男，56歲，2010年5月7日初診?；颊哂X肛門下墜感4月余，大便成形，無黏液便，納食正常，睡眠欠佳，口不苦稍黏，但神疲乏力，腰不酸，夜尿多。有腦梗塞病史，曾在某院肛腸科治療月余無效，甚以為苦，乃來診。舌淡苔薄黃，脈沉右關(guān)弦。關(guān)弦為肝病，擬以當(dāng)歸芍藥散加味：當(dāng)歸10g，白芍15g，川芎5g，茯苓10g，澤瀉10g，白術(shù)10g，枳殼10g。七劑水煎服。2010年5月14日二診，肛門下墜感大減，夜尿仍多，脈舌同前，守方再服7劑。藥后肛門下墜感消失，右關(guān)弦亦平，遂停服當(dāng)歸芍藥散，因夜尿仍較多，腎氣丸繼服。此外，如肝胃下垂，見證如上者，亦有效。

四、水腫

中醫(yī)理論認(rèn)為，在生理上，水血本同源，相濟(jì)并倚行。在病理上，《金匱要略· 水氣病篇》云：“ 經(jīng)為血，血不利則為水” ，又指出：“ 經(jīng)水前斷，后病水，名日血分，此病難治；先病水，后經(jīng)水?dāng)?，名日水分，此病易治?，指出了水血并病先后辨證的關(guān)系。唐容川在《血證論》中根據(jù)“ 血積既久，其水乃成” 、“ 水虛則血竭” 的病理基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)“ 血病不離乎水” 、“ 水病不離乎血” 的病理關(guān)系。” 這些古今研究，說明血和水在病理上具有“ 瘀阻則水停，水蓄則血凝” 的關(guān)系，此水血相關(guān)病理在妊娠病中累見不鮮。從活血與利水的關(guān)系上看，活血促利水，利水促活血，前者如大黃甘遂湯、當(dāng)歸芍藥散，后者如桂枝茯苓丸?，F(xiàn)代研究證明，利水藥能消除水腫或腹水，減輕心臟負(fù)荷，有助于糾正心衰，改善血液循環(huán)，從而促進(jìn)瘀血消除?；钛幘哂腥芙庋龎K，吸引水解物入血和降低血黏度等作用。當(dāng)歸芍藥散由當(dāng)歸、芍藥、川芎、澤瀉、茯苓、白術(shù)六味藥組成，其中當(dāng)歸、川芎、芍藥為血分藥，有補(bǔ)血活血之功，澤瀉、茯苓、白術(shù)為氣分藥，有健脾化濕利水之作用，本方有活血利水之功，故可用于血不利則為水之慢性腎炎、肝硬化腹水、肝腎囊腫、卵巢囊腫、血栓性靜脈炎等病。

慢性腎炎水腫錢某，女，45歲。2010年9月12日初診。自訴患腎炎多年，現(xiàn)全身水腫半年余，頭面部先腫，后腫及全身，但腫勢(shì)不甚，晨起顏面腫，午后腳腫，納食尚可，面色萎黃，精神一般，大便軟，小便短少，色黃，無灼熱，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈細(xì)弦。尿蛋白+++。曾在外院治療無效，而來我處求治。先后用發(fā)汗利尿等法治療近三月，水腫及蛋白尿均無好轉(zhuǎn)，后思其面色萎黃，脈弦細(xì)，浮腫不甚，擬診為血虛水濕內(nèi)停，用當(dāng)歸芍藥散原方：當(dāng)歸10g，白芍15g，川芎6g，澤瀉10g，白術(shù)10g，茯苓10g。服藥七劑，水腫略減，尿蛋白減為++，原方再服七劑，水腫又減，尿蛋白減為+，繼服七劑，水腫全消，尿蛋白陰性。為鞏固療效，囑原方再服一月，至今未復(fù)發(fā)。此外，妊娠后，胎體逐漸長(zhǎng)大，阻礙母體氣機(jī)升降，影響水血的運(yùn)行，水血互結(jié)則導(dǎo)致各種妊娠病的產(chǎn)生，諸如妊娠胎位不正，妊娠中毒癥，妊娠水腫，小便難，妊娠高血壓綜合征，羊水過多，妊娠腹瀉等疾病，均有可能出現(xiàn)當(dāng)歸芍藥散證，均有使用本方的可能。