保和丸

　?。ㄏe導(dǎo)滯法）

　　元·朱丹溪《丹溪心法》

　　山楂六兩  神曲二兩  半夏  茯苓各三兩  陳皮  連翹  萊菔子各一兩

　　為末，煮糊為丸，梧桐子大。每服七十至八十丸，食遠(yuǎn)服。

　　【主治】食積停滯，消化不良，口粘、脘痞，噯氣惡食，便通不爽，舌苔粘黃，脈滑有力。

　　【方論選萃】

　　晚近·朱良春：山楂、神曲、麥芽，助消化，消食積；茯苓、半夏、陳皮，化濕濁，降脾胃；萊菔子寬胸下氣，降濁益胃；連翹散結(jié)

消壅。合為治療小兒食積濕滯的常用便方（《湯頭歌訣詳解》）。

　　清·汪讱庵：此足太陰陽(yáng)明藥也，山楂酸溫收縮之性，能消油膩腥羶之食，神麴辛溫蒸×之物，能消酒食陳腐之積，菔子辛甘下氣而

制面，麥芽咸溫消谷而軟堅(jiān)。傷食必兼乎濕。茯苓補(bǔ)脾而滲濕，積久必郁為熱。連翹散結(jié)而清熱，半夏能溫能燥，和胃而健脾，陳皮能降

能升，調(diào)中而理氣，此內(nèi)傷而氣未病者，但當(dāng)消導(dǎo)，不須補(bǔ)益。大安丸加白術(shù)，則消補(bǔ)兼施也。

　　本方加白術(shù)、白芍，去半夏、菔子、連翹，蒸餅糊丸，名小保和丸，助脾進(jìn)食。本方加白術(shù)二兩，名大安丸?；蚣尤藚?，治飲食不消

，氣虛邪微。本方加白術(shù)、香附、黃芩、黃連、厚樸、枳實(shí)，治積聚痞塊。本方合越鞠丸，扶脾開(kāi)郁（《醫(yī)方集解》）。

　　明·吳昆：傷于飲食，故今惡食，諸方以厲藥攻之，是傷而復(fù)傷也。是方藥味平良，補(bǔ)劑之例也，故日保和。山楂甘而酸，酸勝甘，

故能去肥甘之積；神曲甘而腐，腐勝焦，故能化炮炙之膩；卜子辛而苦，苦下氣，故能化面物之滯；陳皮辛而香，香勝腐，故能消陳腐之

氣；連翹辛而苦，普瀉火，故能去積滯之熱，半夏辛而燥，燥勝濕，故能消水谷之氣；茯苓甘而淡，淡滲，故能利濕傷之滯（《醫(yī)方考》

）。

　　清·張石頑：本方加炒白術(shù)二兩，名大安丸。按保和九、大安丸中麥蘗傷腎，菔子傷脾胃之氣，恐非丸劑所宜久服之品，當(dāng)易枳實(shí)、

香附子，功用不殊，而不致傷犯先后天之真氣也（《張氏醫(yī)通》）。

　　清·費(fèi)伯雄：此亦和中消導(dǎo)之平劑，惟連翹一味，可以減去（《醫(yī)方論》）。

　　清·張秉成：此為食積痰滯，內(nèi)瘀脾胃，正氣未虛者而設(shè)也。山楂酸溫性緊，善消腥羶油膩之積，行瘀破滯，為克化之藥，故以為君

。神曲系蒸窖而成，其辛溫之性，能消酒食陳腐之積。萊菔子辛甘下氣，而化面積，麥芽咸溫，消谷用行瘀積，二味以之為輔。然痞堅(jiān)之

處，必有伏陽(yáng)，故以連翹之苦寒散結(jié)而清熱。積郁之凝，必多痰滯，放以二陳化痰而行氣。此方雖純用消導(dǎo)，畢竟是平和之劉，故特謂之

保和耳（《成方便讀》）。

　　【近代驗(yàn)證】

　　例一  郭炳森治不能食肉癥案（選自《河北中醫(yī)》1987；（3）：20）

　　張某某，男，5l歲，干部。患者5年前因食不潔肉引起嘔吐，腹瀉，以急性胃腸炎住院1周痊愈出院。后每因寒冷，飲食欠當(dāng)，即脘腹

不舒，便溏日3～4次，食肉更甚，故以素食調(diào)養(yǎng)。僅遺不能食肉，見(jiàn)肉即惡心欲吐，欲食而不能食，多處求醫(yī)，久治不愈，主訴無(wú)不適，

肝、膽、胰、胃、腸等檢查，均未發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性體征。舌淡，苔薄白，脈緩。考慮病起于傷肉食，投以保和丸，重用山楂，

　　處方：焦山楂20克  神曲10克  麥芽10克  法半夏10克  茯苓10克  陳皮10克  連翹10克

　　水煎服，日服1劑。

　　二診：患者服藥7劑后，見(jiàn)肉已不惡心欲吐，近2日少進(jìn)肉食亦無(wú)任何不適。囑其再進(jìn)7劑，追訪2年未復(fù)發(fā)。

　　例二  郭炳森治頑固性嘔吐案（選自《河北中醫(yī)》1987；（3）：20）

　　田某某，女，19歲，工人?；颊咭蛑馗忻白≡?，經(jīng)治療而愈。繼則出現(xiàn)惡心嘔吐，食后l～2時(shí)即頻頻嘔出，甚則為黃色膽汁，有時(shí)不

進(jìn)食也惡心嘔吐。身體瘦弱，心慌氣短，動(dòng)則加重，每日需補(bǔ)充液體支持。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)差，心肺正常，肝脾不大，血、尿、便常規(guī)、

肝功能檢查均正常，胃及十二指腸經(jīng)胃鏡檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)?；颊咦≡浩陂g予以對(duì)癥治療，曾用愛(ài)茂爾、滅吐靈、阿托品、魯米那、氯丙嗪

、安定等藥無(wú)效。中藥先后應(yīng)用舒肝解郁、降逆止嘔、通腑瀉濁、養(yǎng)陰和胃、清熱止嘔等法經(jīng)治月余無(wú)效。嘔吐嚴(yán)重時(shí)，被迫應(yīng)用亞冬眠

療法使患者入睡才能緩解。診斷為神經(jīng)性嘔吐，用保和丸加減，處方：山楂15克，神曲15克，麥芽15克，萊菔子15克，陳皮IO克，連翹10

克，竹茹5克，每日1劑。

　　二診：服藥1周，惡心嘔吐已愈，觀察10日，未復(fù)發(fā)，痊愈出院。

　　【按語(yǔ)】

　　此二陳湯衍生變化者也。蓋胃主承納，以通為用，飲食多飽，胸膈飽悶，食臭噯腐者，食積停滯中焦，胃失充和之用也。方以二陳降

逆；山楂、神曲消食化滯，萊菔子尤為消化食積之要藥；連翹之用，在清熱散積，蓋食積停滯，郁而化黃也。

　　附方一

　　大安丸

　　元·朱丹溪《丹溪心法》

　　山楂二兩  神曲炒  半夏  茯苓各一兩  陳皮  蘿卜子  連翹各半兩  白術(shù)二兩

　　上為末，粥糊為丸服。

　　【主治】小兒飲食酒積停滯，胸膈痞滿腹脹。

　　【按語(yǔ)】

　　此方乃保和丸變化之方也，此方制小其劑，而加白術(shù)二兩，則消中有補(bǔ)焉