6月7日，我院眼科專家做客北京城市廣播《健康加油站》節(jié)目，就“白內(nèi)障手術(shù)治療中的常見(jiàn)誤區(qū)”做了專題訪談。
隨著我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，人們的壽命越來(lái)越長(zhǎng)，老年性疾病的發(fā)病率逐年上升，眼科最常見(jiàn)的就是白內(nèi)障。
人的眼睛里有一個(gè)結(jié)構(gòu)叫晶狀體，它是人體眼內(nèi)一個(gè)完全透明的、凸形狀的組織，它把來(lái)自外界經(jīng)角膜和瞳孔進(jìn)入的光線，集聚到視網(wǎng)膜上，形成清晰的圖像，相當(dāng)于照相機(jī)的鏡頭。白內(nèi)障是指：晶狀體混濁。嚴(yán)格意義上說(shuō)，老年人都有白內(nèi)障，只是每個(gè)人的白內(nèi)障程度，發(fā)展速度不同而已，因此，白內(nèi)障的發(fā)病率非常高。
我院眼科目前每年的白內(nèi)障手術(shù)量超過(guò)1500臺(tái)。但是，由于患者獲得專業(yè)知識(shí)的渠道有限，加之近20年白內(nèi)障手術(shù)的進(jìn)展很快，很多老年人對(duì)白內(nèi)障手術(shù)的觀念已經(jīng)過(guò)時(shí)，甚至有嚴(yán)重的誤區(qū)，因此，我們有必要將在醫(yī)療過(guò)程中經(jīng)常遇到的白內(nèi)障手術(shù)治療誤區(qū)和大家講一下。
【實(shí)際病例】
蔣xx，女，91歲
2014年4月眼科門診就診，自述視力下降20余年。全身狀況良好，患者就診時(shí)雙眼視力0.1，檢查發(fā)現(xiàn)為5級(jí)核性白內(nèi)障（最重的一級(jí)），眼壓及眼底檢查正常。醫(yī)生在解決老人的所有困惑后，于5月為老人分別行雙眼白內(nèi)障人工晶體手術(shù)，手術(shù)非常順利，術(shù)后視力恢復(fù)至0.8，不僅不需要家人照看，還能輕松看書看報(bào)，老人非常滿意。
術(shù)前，醫(yī)生與患者交流時(shí)發(fā)現(xiàn)患者有很多誤區(qū)：
醫(yī)生問(wèn)：您的白內(nèi)障這么重，為什么這么重才手術(shù)呀？
1．患者問(wèn)：白內(nèi)障不是應(yīng)該長(zhǎng)老了，看不見(jiàn)了才手術(shù)嗎？
解釋：白內(nèi)障手術(shù)在進(jìn)幾十年有了飛速的發(fā)展，從最開(kāi)始的大切口囊內(nèi)摘除，到大切口囊外白內(nèi)障摘除，再到小切口囊外白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)。進(jìn)十幾年，白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)已成為最流行的手術(shù)方式。這種手術(shù)采用超聲乳化儀，通過(guò)約2-3毫米左右的角膜或鞏膜切口，混濁晶體經(jīng)超聲乳化后會(huì)被清除取出，然后植入人工晶體，整個(gè)過(guò)程僅需十幾分鐘。這種手術(shù)切口小、無(wú)縫合、損傷小，術(shù)后視力恢復(fù)快，術(shù)后視力提高明顯。
白內(nèi)障程度越輕，超聲乳化手術(shù)的效果越好，相反白內(nèi)障越重，手術(shù)越困難，術(shù)后恢復(fù)相對(duì)越慢，效果越差。因此，目前我們白內(nèi)障手術(shù)的適應(yīng)癥已經(jīng)大為提前，只要影響視力了，對(duì)生活造成影響了就可以手術(shù)，無(wú)須等到看不見(jiàn)再做。因此，白內(nèi)障等到完全看不見(jiàn)東西時(shí)才能手術(shù)，這是一個(gè)誤區(qū)。
2.患者問(wèn)：本來(lái)也想早些手術(shù)，但總是害怕，白內(nèi)障手術(shù)是不是很痛苦呀？
解釋：由于手術(shù)設(shè)備和方法的進(jìn)步，目前超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)已經(jīng)發(fā)展為真正的微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)切口小、損傷小，結(jié)合高效麻醉眼藥，一般整個(gè)過(guò)程僅需十幾分鐘就完成了，大多數(shù)患者根本沒(méi)什么感覺(jué)手術(shù)就結(jié)束了，因此患者幾乎沒(méi)什么痛苦。
3．患者問(wèn)：我已經(jīng)這么大年紀(jì)了，不做手術(shù)也沒(méi)事吧？
解釋：其一，目前老年人越來(lái)越長(zhǎng)壽，年紀(jì)大了，如果因?yàn)榘變?nèi)障視力下降會(huì)嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，也會(huì)給家庭帶來(lái)更多負(fù)擔(dān)。其二，白內(nèi)障發(fā)展到晚期會(huì)引起一些嚴(yán)重的眼部并發(fā)癥，如晶體膨脹性青光眼、晶體脫位等，帶來(lái)嚴(yán)重的視力下降、眼痛等后果，甚至失明。因此，白內(nèi)障應(yīng)及時(shí)手術(shù)，避免嚴(yán)重的后果。
4．患者問(wèn)：有高血壓、心臟病、糖尿病，是不是不能手術(shù)呀？
解釋：由于手術(shù)方法的進(jìn)步，現(xiàn)在白內(nèi)障手術(shù)對(duì)全身疾病的要求也不像以往那么嚴(yán)格了。只要不影響生活的，一般都能耐受手術(shù)。嚴(yán)重的高血壓、糖尿病患者，只要把血壓和血糖控制在一定范圍，都能順利經(jīng)受手術(shù)。
5．患者問(wèn)：選擇人工晶體是不是越貴越好呀？
解釋：不是，人工晶體應(yīng)根據(jù)個(gè)人情況選擇最適合自己的。人工晶體，即人工合成材料制成的一種特殊透鏡，它的成份包括硅膠、聚甲醛丙烯酸甲指、水凝膠等。人工晶體的形狀功能類似人眼的晶狀體，白內(nèi)障術(shù)后摘除了混濁的晶狀體，將人工晶體植入眼內(nèi)替代原來(lái)的晶狀體，使外界物體聚焦成像在視網(wǎng)膜上，也就能看清周圍的景物了。白內(nèi)障患者在手術(shù)前都想選一個(gè)“最好”的人工晶體，甚至認(rèn)為最貴的人工晶體就是最好的，唯恐選錯(cuò)了晶體影響術(shù)后視力。
目前，我院常用的人工晶體都是折疊的軟性人工晶體，根據(jù)功能大概有4類：普通光學(xué)人工晶體，非球面人工晶體，多焦點(diǎn)人工晶體和散光矯正人工晶體。非球面人工晶體更適合年輕患者，尤其對(duì)夜間視力的提高有幫助；多焦點(diǎn)人工晶體更適合經(jīng)常近距離工作的患者，可以自動(dòng)完成看遠(yuǎn)和看近的焦點(diǎn)轉(zhuǎn)化；而散光較嚴(yán)重的患者，選擇散光矯正晶體術(shù)后視覺(jué)效果最佳。所以，應(yīng)當(dāng)根據(jù)個(gè)人情況選擇相對(duì)自己合適的晶體即可，并不一定最貴的就是最好的。
6．患者問(wèn)：白內(nèi)障做完以后還會(huì)再長(zhǎng)嗎？
解釋：白內(nèi)障手術(shù)后白內(nèi)障已徹底摘除，不會(huì)再長(zhǎng)，但臨床常見(jiàn)的“后發(fā)性白內(nèi)障”是在人工晶體的后面，起支撐作用的囊袋發(fā)生增生混濁，很多患者會(huì)在手術(shù)后一段時(shí)間出現(xiàn)視力下降，但這并不是又長(zhǎng)了白內(nèi)障。出現(xiàn)“后發(fā)性白內(nèi)障”可以通過(guò)打YAG激光解決，不必?fù)?dān)心。
7．患者問(wèn)：白內(nèi)障不手術(shù)能治嗎？
解釋：雖然多年來(lái)有許多專業(yè)科學(xué)家致力于尋找治療或延緩白內(nèi)障發(fā)生和發(fā)展的藥物，然而到目前為止，尚無(wú)療效肯定的藥物。因此，手術(shù)仍是治療和復(fù)明的唯一手段。
8．患者問(wèn)：白內(nèi)障手術(shù)完了視力就一定能提高？
解釋：大多數(shù)情況下，白內(nèi)障手術(shù)后視力會(huì)顯著提高，但也有個(gè)別情況，如有角膜疾病、眼底疾病、視神經(jīng)疾病等情況，術(shù)后視力沒(méi)有提高，要根據(jù)具體情況區(qū)別對(duì)待。
