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功能失調性子宮出血是指由于卵巢功能失調而引起的子宮出血，簡稱“功血”。它沒有全身及生殖器官器質性病變，而是由于神經內分泌系統(tǒng)功能失調所致，其診斷主要依據(jù)患者的病史、體格撿查、排卵測定及其他輔助檢查。
1．詳細詢問病史。
包括患者的年齡、月經史、婚育史及避孕措施，以及全身有無慢性病史如肝病、血液病以及甲狀腺、腎上腺或垂體疾病等，另外應該詢問有無精神緊張、情緒打擊等影響正常月經的因素。
了解病程經過．如發(fā)病時間、目前流血情況、流血前有無停經史及以往治療經過。
了解異常子宮出血的幾種類型：
1）子宮不規(guī)則出血：周期不規(guī)則，經期長而經量不太多
2）月經頻發(fā)：周期規(guī)則，但短于21日
3）月經過多：周期規(guī)則，但經量過多（>80m1）或經期延長（>7日）
4）子宮不規(guī)則過多出血：周期不規(guī)則，血量過多。
2．體格檢查。包括全身檢查、婦科檢查等，以除外全身性疾病及生殖系統(tǒng)的器質性病變。
3．輔助診斷。
1）診斷性刮宮：為排除子宮內膜病變和達到止血目的，必須進行全面刮宮，搔刮整個宮腔。診刮時應注意宮腔大小、形態(tài)，宮壁是否平滑，刮出物的性質和量。為了確定排卵或黃體功能，應在經前期或月經來潮6小時內刮宮；不規(guī)則流血者可隨時進行刮宮。子宮內膜病理檢查可見增生期變化或增生過長，無分泌期出現(xiàn)。
2）子宮鏡檢查：子宮鏡下可見子宮內膜增厚，也可不增厚，表面平滑無組織突起，但有充血。在子宮鏡直視下選擇病變區(qū)進行活檢，較盲取內膜的診斷價值高，尤其可提高早期宮腔病變如子宮內膜息肉、子宮粘膜下肌瘤、子宮內膜癌的診斷率。
3）基礎體溫測定：是測定排卵的簡易可行方法。基礎體溫呈單相型，提示無排卵。
4）宮頸粘液結晶檢查
5）陰道脫落細胞涂片檢查：涂片一般表現(xiàn)為中、高度雌激素影響。
6）激素測定：為確定有無排卵，可測定血清孕酮或尿孕二醇。
中醫(yī)治療功血重視脾腎論治
青春期功血是功能性子宮出血的一種，是內分泌失調引起異常子宮出血。在祖國醫(yī)學中屬于“崩漏”范疇，祖國醫(yī)學認為，腎氣盛衰是女子月經來潮的關鍵，也是崩漏治療的根本。青春期少女，體內腎氣漸充，由虛轉盛，若先天腎氣不足，腎精未充，天癸不夠成熟，因而不能適應這一時期的生理轉變，沖任失固不能制約經血而發(fā)生青春期功血。脾為后天之本，氣血生化之源，脾氣虛，不能統(tǒng)血，均可引起該病。所以中醫(yī)治療功血重視脾腎的論治，故以補脾腎、固沖任，化瘀攝血止血為法。
淺談功能性子宮出血的中藥治療
中醫(yī)中藥對功能性子宮出血的人工周期治療如下。
1.月經期：(月經第1～4天)采用行氣活血調經法，促使月經排泄通暢順利。選用活血調經湯：當歸、香附各6克，熟地、赤芍、丹參、澤蘭、茺蔚子、茯苓各9克。水煎服，每日一劑。方中可再加枳殼10殼，烏藥12克，益母草15克，以助藥力。血塊多者加五靈脂(包)10克，以活血；出血量多者加茜草12克，三七粉(沖)6克，以活血止血。
2.增殖期：(月經第4～11天)以補養(yǎng)氣血為主，促進子宮內膜的生長。選用促卵泡湯：山藥、菟絲子各15克，當歸、肉蓯蓉、何首烏、熟地、旱蓮草各12克，女貞子9克。水煎服，每日一劑。方中可再加雞血藤、白芍、香附各10克，丹參12克，以養(yǎng)血調氣。
3..排卵期：(月經第12～16天)以活血化瘀為主，促進卵子排出。選用排卵湯：當歸、茺蔚子、熟地各12克，丹參、枸杞子各15克，紅花、香附、赤芍、澤蘭各9克。水煎服，每日一劑。偏腎陽虛者加仙靈脾、仙茅各12克，以溫補腎陽，小腹痛者加元胡12克，五靈脂(包)、荔枝核各10克，以行氣活血止痛。
4.分泌期：(月經第17～24天)采用平補陰陽，氣血雙調之法，促進黃體功能的正常發(fā)揮。選用促黃體湯：丹參、菟絲子、龜板各15克，枸杞子、旱蓮草、續(xù)斷、肉蓯蓉各12克，女貞子
9克。水煎服，每日1劑。偏腎陽虛者加淫羊藿、仙茅、石蓮子各12克，以補腎陽；偏腎陰虛者加生熟地各15克，山萸肉12克，以滋補腎陰；脾氣不足者加黃芪15克，黨參12克，以補氣健脾；血虛者加丹參、熟地各15克，當歸12克，以養(yǎng)血。
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功血患者的飲食原則
功血的飲食調治應依據(jù)寒熱虛實的原則而定。即虛者宜補，實者宜瀉，寒者宜熱，熱者宜寒。
因寒主收引，血得寒則凝，所以選食應注意在補益之品中，用其偏溫者即可，不宜大溫大熱，如椒，芥，姜、桂之屬。實證、熱證，溫熱之品應該禁忌。出血日久，宜補氣養(yǎng)血。一般谷、豆、薯、干果之類均可食用，不需大忌。
其中補益心脾的食物以稻米、小米、小麥、扁豆、山藥、芝麻、蓮子、大棗、桂圓等為好;補肝腎以小米、小麥、山藥、芝麻、栗子、核桃等為好。熱證宜選用小米、小麥、赤小豆、綠豆;寒證宜選用稻米、高粱、扁豆、干果。禽、畜之類，補益之力較強，虛證者宜食，實證者也不忌。特別是豬、牛、雞肉、乳、蛋類性平，無論寒熱均可食用。羊肉、狗肉、雀肉偏溫，熱證者慎用。各種禽類畜類之血，可理血、養(yǎng)血、活血、止血，用于崩漏尤好。水產之類，除蝦性溫助熱外，余皆性平或偏寒，補益力強而不肥膩，無滯邪之弊，除非明顯寒證者皆可食用，魚肚、牡蠣、海蜇、魚肉、甲魚、烏賊等，具有散血止血之功可多食用。一般蔬菜，性雖疏利，尚不至引血外溢，且性多偏涼，有助于止血，均可食用。鮮藕、木耳為調經常用之品。姜、椒、蒜之類，血多時應避忌，而韭菜、蔥等雖溫，但有理氣通絡之功，可適當配合，水果類疏利而不致血溢，又多具補益之功如甘蔗、蘋果、櫻桃、無花果、香蕉、葡萄、柿子、棱角可補脾，桑葚能補肝腎。出血日久淋漓不斷時可加酸梅、阿膠以收斂止血。
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