1塞流澄源以止血

崩漏以突然大量出血或淋漓下血不斷為主癥，去血過(guò)多可致血虛、氣虛，甚或休克厥脫，即或因于熱，因于瘀，亦會(huì)熱隨血泄，瘀隨血去，故崩中漏久務(wù)以止血為先，即所謂塞流。但塞流必須與澄源相結(jié)合，如因于熱而迫血妄行，宜于涼血清熱止血方中兼用養(yǎng)陰益氣之品，源流并治?！陡登嘀髋啤ぱ馈氛f(shuō)“必須于補(bǔ)陰之中，行止崩之法”，瘀血內(nèi)蘊(yùn)，首先要看整體體質(zhì)與邪正盛衰情況，如血崩體虛夾瘀，在補(bǔ)氣的同時(shí)，佐以祛瘀藥物。血崩體實(shí)而有瘀血重在祛瘀止血、活血通絡(luò)，佐以補(bǔ)氣血，使瘀去則新血生。崩漏日久，血?dú)夂膿p，重在健脾益氣以攝血，補(bǔ)腎固沖任以封藏，脾腎健旺，則崩漏之病可向愈。

楊老自擬安宮止血湯

黃芪、黨參、炒白術(shù)、白芍、續(xù)斷、生地、烏賊骨、茜草、龍骨、牡蠣、蒲黃、地榆、馬齒莧、三七粉(沖服)、阿膠(烊化)。

腎虛型加熟地、枸杞子、山茱萸、補(bǔ)骨脂；

脾虛型加山藥、芡實(shí)；

血熱型加黃芩、地骨皮；

血瘀型加五靈脂、花蕊石。

安宮止血湯方中黃芪補(bǔ)氣升提、固經(jīng)止崩，黨參、炒白術(shù)健脾益氣，生地黃、白芍、續(xù)斷養(yǎng)陰補(bǔ)腎固精、調(diào)理沖任，蒲黃、地榆炭、三七化瘀止血，烏賊骨補(bǔ)腎而助其閉藏，茜草化瘀止血，阿膠補(bǔ)養(yǎng)精血，龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)、固攝、收澀止血，馬齒莧涼血止血消腫。全方補(bǔ)虛調(diào)經(jīng)，止血活血，標(biāo)本兼治，去瘀生新。

2調(diào)整月經(jīng)周期促排卵以復(fù)其舊

楊老認(rèn)為，為防止本病的復(fù)發(fā)，血止后調(diào)整月經(jīng)周期是治療功血的主要方法。如無(wú)排卵型功能性子宮出血，不規(guī)則的陰道流血僅僅是標(biāo)，而卵巢排卵障礙才是本。對(duì)于青春期及育齡期婦女誘促排卵則是達(dá)到“調(diào)經(jīng)治本”的關(guān)鍵。腎上通于腦，下連沖任而系胞宮，腎對(duì)生殖功能的調(diào)節(jié)是通過(guò)腦一腎一沖任一胞宮進(jìn)行的，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為排卵周期是由下丘腦一垂體一卵巢軸的調(diào)節(jié)有相似之處。腎主生殖與排卵機(jī)理之間有著內(nèi)在的聯(lián)系，故應(yīng)重視補(bǔ)肝腎、調(diào)沖任，根據(jù)腎中陰陽(yáng)的動(dòng)態(tài)變化而區(qū)別用藥，結(jié)合選用一些對(duì)性腺內(nèi)分泌有作用的藥物，如菟絲子、枸杞子、覆盆子、仙茅、淫羊藿、紫河車(chē)等以提高性腺功能。

楊老的調(diào)周療法是經(jīng)后期用補(bǔ)益氣血、肝腎同補(bǔ)，促使卵泡逐漸發(fā)育成熟，使之達(dá)到排卵水平，同時(shí)還根據(jù)月經(jīng)周期的長(zhǎng)短和月經(jīng)量的多少而決定用藥。

月經(jīng)后期量少，氣血肝腎俱虛者，治以益氣血、補(bǔ)肝腎，佐以理氣活血，常用毓麟珠加紫河車(chē)、鹿角膠等血肉有情之品。

月經(jīng)先期，周期在23天以?xún)?nèi)，證見(jiàn)氣陰兩虛者，治以益氣養(yǎng)陰、調(diào)經(jīng)，常用黃芪生脈飲加地黃、白芍、女貞子、沙苑子、枸杞子、覆盆子、鱉甲、牡蠣、旱蓮草、菟絲子、陳皮。至排卵期加用補(bǔ)陽(yáng)藥以促進(jìn)排卵，兩方均加入仙茅、淫羊藿、覆盆子、巴戟天、菟絲子、肉蓯蓉等。排卵后，以調(diào)補(bǔ)脾腎法，以維持黃體功能，常用促黃體湯(黨參、黃芪、白術(shù)、龜甲、巴戟天、菟絲子、淫羊藿、杜仲、續(xù)斷、生地、熟地、白芍、女貞子、補(bǔ)骨脂)。

月經(jīng)期間用溫經(jīng)活血法，常用溫經(jīng)湯。

卵泡發(fā)育不良治療重點(diǎn)是使卵泡逐漸發(fā)育成熟，使之達(dá)到排卵水平。常用益氣血，補(bǔ)肝腎法；同時(shí)根據(jù)月經(jīng)周期的長(zhǎng)短和月經(jīng)量的多少而決定用藥。

月經(jīng)后期量少，證見(jiàn)氣血肝腎俱虛者，治以益氣血、補(bǔ)肝腎，佐以理氣活血，常用毓麟珠方化裁(黃芪、黨參、白術(shù)、炙甘草、當(dāng)歸、川芎、熟地、白芍、雞血藤、菟絲子、覆盆子、枸杞子、肉桂、紫河車(chē)、香附)。

若月經(jīng)先期，周期在23天以?xún)?nèi)，證見(jiàn)氣陰兩虛者，治以益氣、養(yǎng)陰調(diào)經(jīng)，常用黃芪、炙甘草、地黃、白芍、女貞子、沙苑子、枸杞子、覆盆子、鱉甲、牡蠣、旱蓮草、菟絲子、陳皮。

雌激素水平上升到中度影響，月經(jīng)周期在30天以上，有瘀血證或有少量出血者，治以養(yǎng)血活血行氣通經(jīng)，常用當(dāng)歸、川芎、赤芍、雞血藤、澤蘭、生蒲黃、桃仁、牛膝、三棱、莪術(shù)、香附。

雌激素水平上升到中度影響以上，無(wú)出血，證見(jiàn)腎陰陽(yáng)兩虛者，可用調(diào)補(bǔ)腎陽(yáng)法以促進(jìn)排卵，常用生熟地、白芍、生龜甲、生鱉甲、牛膝、巴戟天、肉蓯蓉、覆盆子、菟絲子、仙靈脾、制附子、杜仲、香附。

排卵之后常以調(diào)補(bǔ)脾腎法，以維持黃體功能，常用黨參、黃芪、白術(shù)、生地、熟地、白芍、女貞子、鱉甲、續(xù)斷、杜仲、巴戟天、菟絲子、淫羊藿、補(bǔ)骨脂。

卵泡存續(xù)表現(xiàn)為月經(jīng)過(guò)多，周期先后不定期。治療先使其排卵，原則是調(diào)補(bǔ)肝腎之陰陽(yáng)。月經(jīng)周期長(zhǎng)者可加活血行氣藥，周期短者不必加用。月經(jīng)前半期，治以養(yǎng)血溫經(jīng)、佐以活血行氣，常用當(dāng)歸、丹參、川芎、白芍、地黃、懷山藥、巴戟天、淫羊藿、補(bǔ)骨脂、牛膝、續(xù)斷、莪術(shù)。周期短者去當(dāng)歸，川芎、牛膝、莪術(shù)，加黨參、菟絲子、牡蠣、阿膠珠。如月經(jīng)周期在25天以上，仍無(wú)排卵者，治以活血行氣、溫腎助陽(yáng)，常用劉寄奴、川芎、赤芍、生地、熟地、雞血藤、牛膝、澤蘭、熟附子、淫羊藿、巴戟天、三棱、莪術(shù)、香附。

3病案舉例

王某，女16歲。2015年9月5日初診。

初潮1年來(lái)，月經(jīng)周期紊亂，量多或淋漓日久不凈。月經(jīng)8月25日來(lái)潮，至今10天未凈。量先多后少，已用衛(wèi)生巾5包，血色鮮紅、無(wú)血塊，口渴思飲，心悸，氣短，乏力，納少，大便干，舌尖紅苔薄白，脈細(xì)數(shù)。西醫(yī)診斷為青春期功血(無(wú)排卵型)。中醫(yī)診斷為崩漏，證屬氣陰兩虛、陰虛有熱。治則益氣養(yǎng)陰，涼血止血。方用安宮止血湯化裁。

黨參15 克、黃芪15克、麥冬10克、五味子10克、地黃12克、白芍12克、女貞子12克、旱蓮草12克、仙鶴草15克、生龍骨15克、生牡蠣15克(先煎)、地榆12克、槐花12克、烏賊骨15克、茜草12克、陳皮6克、甘草6克。

日1劑，連服7劑。

2015年9月12日二診，服藥4劑血止，心悸、氣短減輕，口干，納增，舌尖紅苔薄白，脈細(xì)數(shù)。治以益氣養(yǎng)陰，凋補(bǔ)肝腎。

黃芪15克、炙甘草6克、生地15克、白芍12克、女貞子12克、沙苑子12克、枸杞子12克、覆盆子15克、菟絲子12克、鱉甲15克、牡蠣15克、旱蓮草12克、陳皮6克、五味子6克。

日1劑，連服7劑。

2015年9月20日三診：諸癥緩解，白帶少，舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈細(xì)。治以調(diào)補(bǔ)腎之陰陽(yáng)，促進(jìn)排卵。

上方去黃芪、炙甘草、旱蓮草、陳皮，加巴戟天10克、淫羊藿10克、香附6克。

日1劑，連服7劑。

2015年10月6日四診：月經(jīng)于10月2日來(lái)潮，量較以往明顯減少(用3包衛(wèi)生巾)5天干凈，無(wú)其他不適。繼續(xù)治療2個(gè)月痊愈。

本文摘自魏文莉、趙曉超《楊善棟治療功能性子宮出血經(jīng)驗(yàn)》，特表致謝！