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慢性肺原性心臟病的治療 1962—1963年治療慢性肺心病8例，均取得了較好效果。8例病人中，有2例為第二次入院。診斷方面皆符合下列三個(gè)要求：存在慢性彌漫性肺部疾患，x線透視或攝片證實(shí)有右心室肥厚，且可除外因其他性質(zhì)心臟病因素所引起的。人院時(shí)均有中至重度心衰表現(xiàn)，治療上以中藥為主，必要時(shí)加用對(duì)癥治療的西藥，其中2例加用了洋地黃制劑， 5例加用了小量的利尿藥，一般也用了適量的抗菌素及氨茶鹼、吸氧等措施。 ’ 中醫(yī)四診 望診：8例患者均精神萎靡，氣短息促，半臥于床，甚則倚息不得臥，面色暗淡無(wú)華，眼泡壅腫，唇色青暗或紫暗，頸部青筋突出，肢端指甲微青或紫暗，舌質(zhì)紫暗者2例，舌暗4例，近正常2例．苔薄白膩6例，灰苔1例。 聞診：8例皆可聞氣息粗促，6例頻頻作咳，1例間歇咳嗽， 2例有喉間水嗚聲，兩肺可聞及彌漫性干濕性羅音。 問(wèn)診；問(wèn)舊病均有慢性咳嗽咳痰多史，易罹外感。6例咳嗽嚴(yán)重者均有痰多粘稠，患者均有輕重不同的氣短、胸悶、心下痞滿、腹脹不適，尿短不利，逐漸水腫。自覺(jué)心悸者7例，易出汗者2例。 切診：8例均有中至重度可陷性水腫，肢端發(fā)涼，3例伴腹水，脈滑數(shù)月例，細(xì)數(shù)4例。 中醫(yī)辨證論治 慢性肺原牲心臟病屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)中痰飲、咳喘，水氣等病范疇。其本心腎陽(yáng)點(diǎn)，其標(biāo)痰飲停蓄，肺氣壅塞。治療原則分清主次，標(biāo)本兼顧。當(dāng)肺氣壅塞，喘咳嚴(yán)重，痰多，惡寒，發(fā)熱等證時(shí)，先宜小青龍湯散寒祛邪，有里熱者加石膏．表證輕、心腎陽(yáng)虛為主時(shí)，宜溫陽(yáng)宜肺利水，方用真武湯合越婢湯加減。若水腫甚者，可用通陽(yáng)利水治法，方用消水圣愈湯(方見《時(shí)方妙用，即桂枝湯去芍藥加麻黃，附子，細(xì)辛，知母)。若心腎陽(yáng)虛兼心肺氣陰不足，可用溫陽(yáng)化水，益氣生津之法治，方用真武湯合生脈散，再酌情加化痰利濕之品，水腫甚者，可加用利水之品，如車前子30克，白茅根本30克，或加用活血藥如蘇木，挑仁，藕節(jié)，皆具有協(xié)助利尿之功能。一般采用上法后，尿利腫稍，呼吸困難減輕，可以平臥，腹脹及心下痞滿亦減，以致津液得通，肺氣得降。若僅咳嗽咯痰，氣短胸悶，乃心陽(yáng)初衰(心衰尚不顯著)而痰濕內(nèi)阻，肺氣不宣所致，治宜理肺和胃，方選溫膽湯加杏仁、桔梗，川貝，苡仁、紫菀，生姜等藥久咳陰虛肺熱者，則用清肺化痰、養(yǎng)陰之品，如竹茹、沙參，麥冬、黃芩，栝蔞等藥，養(yǎng)心可選用浮小麥，遠(yuǎn)志、桂枝等，若喘，喉中水鳴聲者用射干麻黃湯。 臨床治療情況 所治8例，心力衰竭癥狀皆獲控制，無(wú)一例死亡．水腫消失。肝臟回縮，巳未能觸及，呼吸困難減輕，能平臥。心悸，氣短、咳嗽，胸悶等癥狀亦減，心力衰竭多在二周內(nèi)得到控制，僅2例分別22天和20天。． 消腫方面：?jiǎn)斡弥兴幬醇佑梦魉幷?例(其中一例伴腹水)，水腫全消。3例平均為7天。5例并用小量西藥利尿藥，其中伴腹水者2例，(其中1例入院時(shí)神志昏迷，腹圍100厘米以上)，水腫消退天數(shù)2例為7天， 1例為11天， 1例為15天，另1例為34天，其中單獨(dú)使用中藥3例)服藥后一般在第二天尿量增加達(dá)1000毫升，一般尿量為1500—1900毫升，有一例服藥后第二天尿量增多至2900毫升，以后曾達(dá)4500毫升。 呼吸道癥狀及體征的改變，咳嗽咯痰、痰多不易咯出等癥狀，治療一周后減輕，氣喘氣短、胸悶等癥狀在2周內(nèi)減輕或消失，肺部干性羅音治療后均消失，濕性羅音亦減輕，但肺底濕羅音不易消失。紫紺情況：7例在人院時(shí)有明顯紫紺，其中3例于5—10日后消失，2例于22日后消失。 病案例舉 鄧x，女，48歲，巳婚，河北人家庭婦女。于1963年6月15日,因浮腫氣短半年，一周來(lái)加重而人院，病者于1961年1月感冒后開始咳嗽氣短，下肢浮批經(jīng)治療好轉(zhuǎn)，但常感心悸，近月來(lái)病情加重，動(dòng)則心悸氣短，下肢逐漸浮腫，心下痞滿，咳吐白痰，尿久。既往有八年慢性咳嗽史。體征：脈弦細(xì)數(shù)，苔白，半臥位，呼吸較促，顏面微腫，唇色紫紺，頸靜脈怒張，左心界稍擴(kuò)大，兩肺滿布細(xì)濕羅音，二尖瓣可聞及Ⅱ級(jí)吹風(fēng)樣收縮期雜音，肝右肋下可觸及兩指，劍突下四指，中等硬度，腹部移動(dòng)濁音陽(yáng)性，下肢高度浮腫。x線胸部攝片：右心寬段顯示延長(zhǎng)膨隆、兩肺廣泛性索狀及魔片狀模糊陰影，心電圖為肺型P波。中醫(yī)辨證，心腎陽(yáng)總水飲內(nèi)停，痰濕阻遏，肺氣壅塞．治宜清宣肺金降氣化痰，溫陽(yáng)利濕之法，方用越婢合真武湯加減． 處方：生石膏12克 麻黃3克 甘草9克 云苓12克 白術(shù)9克 杭芍9克 附子6克 生姜9克 大棗（擘）5枚 車前子15克白茅根30克 杏仁9克 ． 上藥服三劑后，尿量增加每日達(dá)1500~1900毫升，下肢浮腫明顯減退。服五劑后，浮腫不顯、肝大回縮，咳嗽減輕，于上方加入厚樸6克，陳皮6克，氣喘亦減，僅有胸悶故上方去白茅根，車前子、厚樸，加蘇子9克。再進(jìn)五劑后，癥狀減輕，仍咳嗽未愈，乃肺氣不宣所致，故改投寬胸理氣清肺之法，方用厚樸麻黃湯加減。處方： 厚樸6克 麻黃3克 半夏9克 杏仁9克 甘草9克 沙參10克 小麥30克 茯苓9克 細(xì)辛3克 五味子6克生姜4．5克 服上方后癥狀已大減，兩肺底有少許濕羅音，病情穩(wěn)定。 |
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