腦型瘧疾是一種常見(jiàn)而且嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，在發(fā)展中國(guó)家，腦型瘧疾是導(dǎo)致死亡和神經(jīng)系統(tǒng)疾病的重要原因，在發(fā)達(dá)國(guó)家，也發(fā)現(xiàn)其對(duì)去熱帶地區(qū)的旅游者影響與日俱增。近日，有一篇關(guān)于腦型瘧疾的病例報(bào)道，發(fā)表在最新一期BMJ Case Reports雜志上。

一位非洲裔美國(guó)人，女性，29歲，突發(fā)意識(shí)改變?？梢?jiàn)患者寒顫發(fā)作，量體溫102.8°F（即39.3°C）。常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查示血小板計(jì)數(shù)59k/ul；尿液分析、血液酒精濃度檢測(cè)及腦脊液化驗(yàn)均未見(jiàn)異常；頭顱CT未見(jiàn)異常。

周邊血涂片（下圖）示許多紅細(xì)胞內(nèi)可見(jiàn)惡性瘧原蟲(chóng)滋養(yǎng)體，表現(xiàn)為典型的環(huán)形（箭頭A）和“耳機(jī)型”（箭頭B）的滋養(yǎng)體。該瘧原蟲(chóng)血癥中可見(jiàn)有些紅細(xì)胞感染了兩個(gè)或兩個(gè)以上的滋養(yǎng)體，可見(jiàn)另一典型的瘧原蟲(chóng)滋養(yǎng)體（箭頭C）。另外，該涂片中未見(jiàn)裂殖體和配子體。

該患者被診斷為腦型瘧疾，治療上予靜脈注射奎寧。治療2—3天后，患者癥狀明顯改善。后來(lái)得知她前段時(shí)間去過(guò)尼日利亞旅游。

圖. 血涂片. 箭頭A為典型的環(huán)形瘧原蟲(chóng)滋養(yǎng)體，箭頭B為典型的“耳機(jī)型”滋養(yǎng)體，箭頭C為一個(gè)紅細(xì)胞同時(shí)感染兩個(gè)滋養(yǎng)體。

周圍血涂片是診斷瘧原蟲(chóng)感染的金標(biāo)準(zhǔn)。腦型瘧疾發(fā)病率、死亡率均較高，通常同時(shí)累及多系統(tǒng)器官，患者通常表現(xiàn)為意識(shí)障礙、譫妄和抽搐。這是一種醫(yī)療急癥，及時(shí)診斷和早期治療十分重要。靜脈注射奎寧或青蒿酯對(duì)治療腦型瘧疾效果較好。

學(xué)習(xí)要點(diǎn)歸納：

周圍血涂片是診斷瘧原蟲(chóng)感染的金標(biāo)準(zhǔn)；

腦型瘧疾是一種復(fù)雜的瘧疾類型，通常由惡性瘧原蟲(chóng)感染引起；

腦型瘧疾是一種醫(yī)療急癥，靜脈注射奎寧或青蒿酯治療效果較好。