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《金匱要略》當(dāng)歸

 于兆亮醫(yī)館 2014-11-12
《金匱要略》當(dāng)歸
 千金》內(nèi)補(bǔ)當(dāng)歸建中湯:治婦人產(chǎn)后虛贏不是,腹中刺痛不止,吸吸少氣,或苦少腹中急,摩痛引腰背,不能食飲。產(chǎn)后一月,日得服四五劑為善,令人強(qiáng)壯宜。

 當(dāng)歸四兩,桂枝三兩,芍藥六兩,生姜三兩,甘草二兩,大棗十二枚。

 本方是《千金方》里面的方劑,收錄進(jìn)《金匱要略》里面的,主治婦女產(chǎn)后虛勞不足。

 
當(dāng)歸,味辛,苦。辛能入肺行氣通血痹而消痛疼,苦能升清降濁,安胃除瘀滯。桂枝,味甘,辛,性溫。甘生津,辛行氣,溫補(bǔ)陽(yáng),有生發(fā)陽(yáng)氣之功用。芍藥,味苦,酸,性涼。苦能升清瀉濁,酸能收能散,酸為木性,有養(yǎng)陰生陽(yáng)之性,陽(yáng)生則除濕,涼能潤(rùn)養(yǎng)陰液,芍藥為陰陽(yáng)雙修之品。生姜味辛,甘草味甘,大棗味甘,甘辛化合為人體陽(yáng)氣,由肺出發(fā),經(jīng)皮膚而暢行全身。

 本方藥味,辛,甘,酸,苦。辛甘化合為陽(yáng)氣,有發(fā)散功能,能除水濕,能通經(jīng)脈,能通痹止痛。酸苦化合,能上涌下瀉,通調(diào)人體升降氣機(jī),氣機(jī)順,飲食胃口恢復(fù),病人才有康復(fù)的希望。中醫(yī)治病的原理和方法,就是調(diào)其寒熱,升清降濁,養(yǎng)陰護(hù)液,所以,中醫(yī)治病方法并不復(fù)雜,離不開(kāi)甘辛苦酸咸和寒熱溫涼平五性。特別虛弱的,可以加飴糖六兩,就是糖稀,麥芽糖,味是甘甜的,甘能生津液,津液可化生陽(yáng)氣。如果是嚴(yán)重貧血的人,并且有崩漏下血,或流鼻血的,可以另加地黃六兩,阿膠二兩,地黃能涼血,阿膠能補(bǔ)血止血,兩味合用,對(duì)崩漏或鼻出血有良效。如果沒(méi)有當(dāng)歸,可以用川芎來(lái)代替,川芎辛溫,能行氣通經(jīng)脈而止痛。如果沒(méi)有有生姜,可以用干姜來(lái)代替,干姜辛溫,入肺行氣,與甘味化合可生成人體陽(yáng)氣。陽(yáng)氣布散,則水濕退,經(jīng)脈通,痛疼止。

 
《金匱要略》第22篇第12條:婦人陷經(jīng),漏下黑不解,膠姜湯主之。

膠姜湯的組成是,川芎,阿膠,甘草各二兩,艾葉,當(dāng)歸各三兩,芍藥四兩,干地黃四兩,生姜四兩。

中醫(yī)方劑,要看藥物的性和味,就明白方劑的功能了。川芎,味辛,性溫,辛行氣,溫補(bǔ)氣,是補(bǔ)充陽(yáng)氣的一味藥。阿膠,味甘,色赤,甘生津,赤生血,所以它能補(bǔ)充津血。甘草味甘,甘生津,潤(rùn)養(yǎng)六腑和百脈。艾葉,味苦,辛,性溫,苦能升清降濁,辛溫能補(bǔ)氣行氣,氣行則脈絡(luò)通,陽(yáng)氣升。當(dāng)歸,味苦辛,又是一味升清降濁的一味藥。芍藥味苦酸,酸苦能涌瀉,同樣是升清降濁,瀉瘀排毒,活血行氣的功能。干地黃,味甘性涼,色黑,甘生津,涼潤(rùn)液,補(bǔ)充津液的一味藥,黑色入陰,所以地黃是補(bǔ)津血的,生姜味辛,辛入肺行氣,氣行可化瘀,可生發(fā)陽(yáng)氣,可開(kāi)胃口口。所以,這個(gè)膠姜湯,它是陰陽(yáng)雙補(bǔ),升清降濁,中醫(yī)就是這樣利用中藥的辛甘酸苦咸,五味,寒溫?zé)釠鏊男?,五色各有所歸,這些方法來(lái)治療疾病的。

這一條講的是少陰病里的婦女下黑血不止的治法,升清降濁,陰陽(yáng)雙補(bǔ)法。

 
《金匱要略》第21篇第4條:產(chǎn)后腹中痛,當(dāng)歸生姜羊肉湯主之。并治腹中寒疝,虛勞不足。

產(chǎn)后腹中痛。這個(gè)腹中痛,什么原因引起的,這是我們首先要考慮的,一般就是寒熱之分,看看是寒證還是熱證。這里沒(méi)有發(fā)熱心煩,汗出,腹中癰腫,說(shuō)明不是熱證,那就是虛寒證了。對(duì)于虛寒引起的腹痛,溫中焦,升陽(yáng)氣,就可以了。

當(dāng)歸生姜羊肉湯的組成是,當(dāng)歸三兩,生姜五兩,羊肉一斤。

 
當(dāng)歸,味辛苦,辛能入肺行氣,苦能降濁,苦入心能養(yǎng)血。生姜,味辛溫,辛能入肺行氣,溫能升舉陽(yáng)氣。羊肉味苦,入心,補(bǔ)心血,行血脈。中醫(yī)的五行五味中,對(duì)應(yīng)于五畜,雞肉味酸入肝,羊肉味苦入心充養(yǎng)血脈,牛肉味甘入脾生津,馬肉味辛入肺行氣以司收守政令,豬肉味咸有潤(rùn)下養(yǎng)陰之功用。當(dāng)歸生姜羊肉湯,以苦辛味為主,苦入心行血脈,辛入肺行氣,氣血行,則腹痛止。

 
并治腹中寒疝。這個(gè)寒疝,就是五臟風(fēng)寒積聚,氣血大虧,血脈不行,而在腹部形成的冷氣包塊,氣血得行,則這個(gè)包塊自然就會(huì)退掉,不需要用手術(shù)方法把它切掉的。 虛勞不足。這個(gè)當(dāng)歸生姜羊肉湯,能夠大補(bǔ)人體氣血,氣血充足,各種虛勞病都會(huì)好的。現(xiàn)在的糖尿病,頸椎病,腰間盤突出,風(fēng)濕病,咳喘病,股骨頭壞死,各種腫瘤,都是虛勞病,都可以使用當(dāng)歸生姜羊肉湯來(lái)治療。

 
《金匱要略》第20篇第9條:婦人妊娠,宜常服當(dāng)歸散主之。

當(dāng)歸散方:當(dāng)歸,黃芩,芍藥,川芎各一斤,白術(shù)半斤。

當(dāng)歸,味苦辛,性溫??嗄芙禎窠禎峄?,辛能行氣止痛行瘀滯。黃芩,味苦,性寒??嗄芙禎?,寒能涼血清熱。為什么要用苦來(lái)降濁呢?因?yàn)樵袐D身懷胎兒,實(shí)際就是兩個(gè)人的生理活動(dòng)讓一個(gè)人來(lái)承擔(dān),生理代謝產(chǎn)物較多,需要用苦來(lái)降瀉。同時(shí)呢,要用辛味來(lái)行氣,這樣就解決了孕婦常常出現(xiàn)少氣的問(wèn)題。大家看一下前面剛剛學(xué)習(xí)的條文,都是因?yàn)闅獠蛔悴磐瘢[,小便不利,因?yàn)橛袩?,才?dǎo)致閉癃,因?yàn)槲钢杏袧釢癫艊I吐,所以要用辛苦之味來(lái)行氣降濁。芍藥,味酸,酸為草木所生之味,而草木又是在風(fēng)氣的鼓動(dòng)下開(kāi)始發(fā)生的,所以酸應(yīng)于風(fēng),風(fēng)是動(dòng)的,為陽(yáng),所以,酸味在人體可化生陽(yáng)氣而孕肓萬(wàn)物,陽(yáng)為氣能行,這就是芍藥養(yǎng)陰止痛的道理。川芎,味辛,性溫。辛入肺行氣,氣行能祛寒濕,能活血化瘀,能舒筯止痛。白術(shù),味甘苦,甘能生津,津可在辛的作用下轉(zhuǎn)化為陽(yáng)氣,苦能降濕濁瀉瘀濁。濕瘀去,胃安和,則進(jìn)飲食,身體輕靈。總之,本方就是以苦,甘,辛,酸之味來(lái)行氣化瘀,清熱通經(jīng),利濕止痛的。

 
《金匱要略》第20篇第5條:婦人懷妊,腹中癘痛,當(dāng)歸芍藥散主之。

當(dāng)歸芍藥散方:當(dāng)歸三兩,芍藥一斤,川芎半斤,茯苓四兩,白術(shù)四兩,澤瀉半斤。

婦人懷孕了,肚子經(jīng)常痛,怎么來(lái)治療呢?我們前面講的膠艾湯也可以使用,但并不是非要用那個(gè)方子,如果沒(méi)有崩漏下血的話,用當(dāng)歸芍藥散就可以了。那么,婦人為什么會(huì)腹痛呢?這個(gè)原因很多,如果有癰腫也會(huì)腹痛,但癰腫會(huì)發(fā)熱的,這里沒(méi)有說(shuō)有發(fā)熱現(xiàn)象,就不是熱痛了,除了熱痛,就只有寒性痛了,中醫(yī)斷病就是以寒與熱來(lái)劃分,就是講的陰陽(yáng)兩個(gè)字。為什么為寒痛呢?一般的寒性體質(zhì)不至于會(huì)出現(xiàn)疼痛的,出現(xiàn)疼痛的都是濕氣太重了。比如現(xiàn)在的頸椎病,腰間盤突出,膝關(guān)節(jié)炎,這都是骨節(jié)有水濕過(guò)重才會(huì)疼痛的,就是我們前面學(xué)習(xí)過(guò)的風(fēng)水證,皮水證。那么,這個(gè)懷孕之后的婦人,她腹中痛,同樣是因?yàn)楦怪兴疂裉卦斐傻模@里沒(méi)有提到病人有骨關(guān)節(jié)病,實(shí)際在臨床中,她同時(shí)會(huì)有骨節(jié)病的,還會(huì)有肢體麻木的證狀。所以呢,這個(gè)當(dāng)歸芍藥散,就是一個(gè)治療風(fēng)濕病的方子,醫(yī)理是通的,病機(jī)是相同的,證狀不同,用藥是相同的。

當(dāng)歸,味苦辛,性溫??嗄転a濁濕濁瘀,辛能入肺行氣,所以當(dāng)歸有活血化瘀的功能,濕和瘀排出去了,體內(nèi)陽(yáng)氣自然會(huì)生發(fā),陽(yáng)氣生,可養(yǎng)血。芍藥,味苦,甘,酸,性寒。芍藥的性味多,功能也多,甘能生津液養(yǎng)五臟,苦能瀉濁濕濁瘀。酸入肝能生風(fēng)木之氣,風(fēng)為動(dòng)為陽(yáng),性溫燥,風(fēng)能去濕。川芎,辛溫,辛入肺行氣,氣可化津液,甘辛化合為人體陽(yáng)氣,可調(diào)節(jié)人體全身功能,增強(qiáng)抵抗力。茯苓味淡,淡屬甘味,甘淡入脾生津可化生陽(yáng)氣之源。陽(yáng)氣升,則濕自退。白術(shù),味甘苦,甘生津可與辛味化生陽(yáng)氣,陽(yáng)氣布施則濁濕自退。澤瀉,味甘淡,也是生津化生陽(yáng)氣而能利濕的一味藥。我們看這幾味藥,由什么性味組成呢?苦,辛甘,酸,四味,寒溫兩性。寒能降,養(yǎng)陰。溫能升,布施陽(yáng)氣。苦能降,養(yǎng)陰。辛,甘,酸能化生陽(yáng)氣。那么,陽(yáng)氣升,陽(yáng)為熱為動(dòng),熱和動(dòng)都能排除濕氣,再配合苦味之降瀉功能,則寒濕自退,腹痛則愈。

所以,我們?cè)谥委燂L(fēng)濕病的時(shí)候,要學(xué)會(huì)善于使用辛甘酸味來(lái)化生陽(yáng)氣,用苦味來(lái)降瀉,從上從下兩方面來(lái)除人體濕氣。

當(dāng)歸芍藥散的使用方法,把藥物研成粉,一次服一方寸匕,相當(dāng)于4克,可以喝一點(diǎn)酒,來(lái)增加行氣通經(jīng)絡(luò)的力量。為什么不方湯劑呢?因?yàn)樵袐D全身血液走胞宮,胃脘血液供應(yīng)不足,胃氣較弱,湯劑下去會(huì)讓胃難以承納,會(huì)胃中不適,也會(huì)影響胎兒在體內(nèi)的活動(dòng),用散劑藥力緩慢,不影響胃氣。這個(gè)藥可以一天服三次。

這一條講的是婦人懷孕后單純的無(wú)它證時(shí),只有腹痛時(shí)的治療,同時(shí)對(duì)風(fēng)濕骨節(jié)病,肢體麻木,水腫,都有效。

 
傷寒論第351條,手足厥寒,脈細(xì)欲絕者,當(dāng)歸四逆湯主之。

手足厥寒,就是病人手腳寒冷到了極點(diǎn),這也說(shuō)明病人胃中極寒了,因?yàn)槭帜_的溫度來(lái)自于胃。這種情況一般要用四逆湯的。脈細(xì)欲絕者,病人的脈太細(xì)了,幾乎摸不到了,就是嚴(yán)重貧血了。

當(dāng)歸四逆湯主之,現(xiàn)在盡管病人手腳冰冷,這個(gè)還可以緩一下,不急。但是,他脈細(xì)欲絕,身上津血快沒(méi)有了,當(dāng)務(wù)之急是讓病人能吃飯,只有吃飯,才能補(bǔ)充津血的來(lái)源。這個(gè)當(dāng)歸四逆湯,是一個(gè)打開(kāi)病人胃口的方子,沒(méi)有用生附子,干姜,但同樣是起挽救四逆的方子。
當(dāng)歸四逆湯方,當(dāng)歸10克,桂枝10克,芍藥10克,細(xì)辛10克,炙甘草7克,通草7克,大棗30克。

桂枝,芍藥,炙甘草,大棗,這個(gè)是桂枝湯,沒(méi)有用生姜。為什么現(xiàn)在不用生姜呢?因?yàn)楝F(xiàn)在病人脈已經(jīng)幾乎摸不到了,生姜有發(fā)散的作用,能把胃中津液發(fā)向皮膚去出汗,能把胃中津液發(fā)向小便。現(xiàn)在血中無(wú)津液了,要防止津液散失,所以不用生姜了。桂枝加強(qiáng)心臟功能,促進(jìn)動(dòng)脈循環(huán),芍藥疏肝,加快靜脈循環(huán),這樣,陰陽(yáng)調(diào)和了。炙甘草,大棗,補(bǔ)充胃中津液用的。桂枝湯調(diào)和陰陽(yáng),促進(jìn)體循環(huán),有開(kāi)胃的功能,再用細(xì)辛增強(qiáng)胃中的熱能,胃腸就蠕動(dòng)起來(lái)了,可以進(jìn)飲食了。當(dāng)歸補(bǔ)血,活血,養(yǎng)肝血。通草,就是木通,能九竅,通關(guān)節(jié),降氣。久病的人,鼻,口,耳,眼,喉,胃,膀胱,大腸,都會(huì)不利的,特別是大小便,大便秘,小便失禁或閉癃。通草可以通血脈,利關(guān)竅,讓胃和,讓小便利,讓大便和。通草在婦科上可以治療乳汁不下,閉經(jīng)。所以,通草有通利的作用,還可通利關(guān)節(jié),治關(guān)節(jié)疼痛。在這里,通草可以通利病人的肺氣,防止咳嗽,通利胃氣,使胃氣下行增飲食,同時(shí)通利大小便。這個(gè)當(dāng)歸四逆湯喝下去,陰陽(yáng)調(diào)和了,胃中熱了,胃氣又滑利了,大腸氣又大行了,飲食得進(jìn),病人才有康復(fù)的希望。張仲景治病,第一就是要護(hù)胃氣。有胃氣則生,無(wú)胃氣則死。

傷寒論第352條,若其人內(nèi)有久寒者,宜當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯。

這一條說(shuō)的是內(nèi)有久寒,就是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)說(shuō)的僵凍人了。僵凍人又應(yīng)該如何用藥呢??jī)?nèi)有久寒,就是說(shuō)脾胃和肝都寒冷了,這個(gè)吳茱萸就是一個(gè)溫里的要藥,它與別的藥有所不同,它能溫腎,溫肝,溫胃,從本質(zhì)上讓這些器官熱起來(lái)。生姜,有發(fā)散的功能,把胃中的熱能迅速傳送到全身。用了吳茱萸,才可以用生姜,不然,胃中的熱力跑掉了,胃又寒了。如果病人的脈已經(jīng)摸不到了,說(shuō)明胃中無(wú)熱力,同樣不可以用生姜,因?yàn)樯巧岬?,熱散掉了,又要寒了?/div>

當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯方,當(dāng)歸10克,芍藥10克,炙甘草7克,通草7克,桂枝10克,細(xì)辛10克,生姜15克,吳茱萸30克,大棗30克。

續(xù)命湯方:麻黃,桂枝,當(dāng)歸,人參,石膏,干姜,甘草各三兩,芎窮一兩五錢,杏仁四十枚。

看名子就是救命的方子了,病人身體虛弱已經(jīng)到了少陰這個(gè)階段了。
麻黃,桂枝,杏仁,甘草,這是麻黃湯了,升發(fā)陽(yáng)氣用的。人參,石膏,杏仁,大補(bǔ)肺胃津液,當(dāng)歸,芎窮,補(bǔ)血活血。這個(gè)方子里為什么沒(méi)有用芍藥呢?因?yàn)榇藭r(shí)病情特別嚴(yán)重,凡重證危證,經(jīng)方里是要禁用芍藥的,病人津血嚴(yán)重不足了,身體不能動(dòng)了,說(shuō)明心血不足了,再用芍藥的話,血液會(huì)往靜脈走,心臟供血就更危險(xiǎn)了。這個(gè)方子,病人喝藥后要求是要蓋上被子,防止受風(fēng)受寒,等病人身上有微汗出來(lái),病情就會(huì)好轉(zhuǎn)了。本方還可用于治療平時(shí)喜歡趴著又不能躺下的病人,也可以治療咳喘病,還可以治療頭面腫脹的疾病。
這個(gè)方子,來(lái)源于孫思邈


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