不寐失眠多夢常用法 斂魂靜神法是指運(yùn)用斂肝魂、養(yǎng)肝血的方法加之養(yǎng)心健脾之策，來達(dá)到肝魂舍、肝血充而使肝魂得歸、心神得靜的治療方法。治療不寐常用此法，效果滿意。

　　病因病機(jī)

　　不寐，尤其以噩夢紛紜癥狀明顯者，多為久虛之人，復(fù)受七情所累，血不舍魂，則寐難安穩(wěn)?！兜は姆āぞ砣粑迨分赋觯骸皻庋獩_和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉。故人身諸病，多生于郁?！逼咔樗鶄?，肝氣郁滯，郁而化火，火灼陰血，致血虛不榮，魂宅空虛，肝魂飛散。相火妄動，煉液為痰，痰火交阻，上擾清竅，則噩夢紛紜，意亂心煩，心神不安。正如尤怡在《金匱要略心典》卷上中所說：“人寤則魂寓于目，寐則魂藏于肝。虛勞之人，肝氣不榮，則魂不得藏，魂不得藏故不得眠?！昙炔粴w，容必有濁痰燥火乘間而襲其舍者，煩之所由作也。”

　　神魂不安證，臨床癥狀多見失眠多夢，噩夢易驚，煩躁易怒，心悸氣短，自汗盜汗，頭目眩暈，多愁善感，咽干口燥，甚則疑慮妄想，驚悸夜游，哭笑喜怒無常等，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦細(xì)。

　　遣方用藥

　　臨床運(yùn)用“斂魂靜神法”治療神魂不安證之不寐的常用方劑為：生龍骨、白芍、菖蒲、遠(yuǎn)志、靈芝、合歡皮、棗仁、郁金、沉香、女貞子、旱蓮草、甘草。其中生龍骨，能收斂浮越之正氣，澀腸益腎，安魂鎮(zhèn)驚，辟邪解毒，治多夢紛紜(《本草從新》)。白芍，養(yǎng)血柔肝，斂陰收汗。成無己言：“芍藥之酸收，斂津液而益榮(《注解傷寒論》)?！鄙隙稊炕牮B(yǎng)血為君。菖蒲和遠(yuǎn)志化痰寧心;靈芝、合歡皮、棗仁養(yǎng)心斂汗、解郁安神;郁金、沉香行氣活血;女貞子和旱蓮草滋水涵木。上八味為臣。陳皮和茯苓健脾利濕和胃為佐，甘草調(diào)和全方為使。全方共奏調(diào)肝斂魂，養(yǎng)心靜神之功。

　　本方的配伍特點(diǎn)在于：1.選藥精準(zhǔn)，多入心肝。本方所選藥材多入心、肝二經(jīng)，有的放矢，目標(biāo)明確。如君藥中，生龍骨入心、肝經(jīng)，白芍入肝經(jīng)。臣藥中菖蒲、遠(yuǎn)志、靈芝、合歡皮、棗仁皆入心或肝經(jīng)。肝體陰而用陽，二味君藥，生龍骨斂肝魂，白芍養(yǎng)肝血。一斂一補(bǔ)，凸顯出陳寶貴教授針對肝之生理功能及病理狀態(tài)遣方用藥之精準(zhǔn)。2.辛酸并用，散收相宜。本方中龍骨、白芍、棗仁酸澀收斂，菖蒲、沉香、遠(yuǎn)志、郁金辛香走竄，開闔之間，養(yǎng)肝體以安肝魂，調(diào)肝用以復(fù)疏泄。收放自如，以重建肝之生理功能。3.斂肝靜心，君臣?xì)w位。本方用生龍骨、白芍和棗仁斂肝舍魂、養(yǎng)血柔肝，用菖蒲、遠(yuǎn)志、靈芝、合歡皮，芳香開竅、養(yǎng)心靜神。使將軍之官歸其肝位，勿上擾心君;使君主之官正其帥位，可統(tǒng)攝諸將。

　　若心煩不眠，屬肝血不足，陰虛內(nèi)熱較甚者，加生地黃、玄參、赤芍等，以養(yǎng)血滋陰清熱;兼見盜汗甚者，加五味子、浮小麥以安神斂汗;心悸較重者，加龍齒、龜甲、珍珠母等以鎮(zhèn)驚安神;如精神抑郁，心煩不眠較甚者，可合甘麥大棗湯加夜交藤以緩肝安神解郁;若肝胃不和者，加佛手、香櫞、陳皮、茯苓等。

　　典型驗(yàn)案

　　姜某，女，53歲。2010年6月23日初診。

　　主因失眠1年，加重3天就診。患者1年前因患子宮肌瘤出血量大，行子宮全切術(shù)，而后出現(xiàn)失眠、時有汗出、潮熱、心悸、眩暈、情緒不穩(wěn)，煩躁易怒。曾在門診查心電圖示：冠脈供血不足，甲狀腺功能全項(xiàng)正常。曾服用中藥調(diào)理，癥狀時有反復(fù)，未有明顯好轉(zhuǎn)。3天前因在小區(qū)中散步被狗撲倒受到驚嚇，而后失眠，現(xiàn)心中恐懼怕人，自覺有人欲加害自己，入睡困難，噩夢頻頻，時有驚醒，精神恍惚，自汗盜汗，潮熱，心悸，心煩易怒，脅肋脹滿，大小便正常，舌質(zhì)偏紅苔薄黃，脈弦細(xì)。既往有高血壓病史，血壓時高時低，基本控制在140/90毫米汞柱左右，服用科素亞50毫克/日維持。陳寶貴教授診斷此人乃心肝兩虛，魂擾神明之不寐，神魂不安證。西醫(yī)診斷為失眠。治宜斂魂靜神法。

　　方用：生龍骨30克，白芍30克，赤芍15克，沉香10克，菖蒲30克，遠(yuǎn)志5克，靈芝15克，合歡皮15克，棗仁15克，郁金10克，女貞子15克，旱蓮草15克，浮小麥20克，五味子5克，甘草10克。7劑，日1劑，水煎600毫升，分3次早、中、晚飯后溫服。

　　2010年6月30日復(fù)診?；颊呓?jīng)服上藥7劑后睡眠時間延長，噩夢較前減少，汗出潮熱減輕，仍覺心中煩躁恐懼，舌偏紅苔黃，脈弦細(xì)。血壓140/80毫米汞柱。前方加膽南星10克，佛手20克。繼服14劑，煎服方法同前。

　　2010年7月15日三診?；颊咔笆霭Y狀大為改善，與人交往已如常態(tài)，汗出好轉(zhuǎn)，舌淡紅，苔薄白微黃，遂去膽南星，浮小麥、佛手減至10克。繼服14劑。經(jīng)電話隨訪，痊愈。

　　按：本病乃心肝血虛日久，心不藏神，肝不舍魂，再加之受到驚嚇，神魂顛倒，不歸其宅。虛者肝血不足，則魂不能守舍，肝為剛臟，內(nèi)寄相火，陰血虛而生內(nèi)熱，虛熱上擾則心神不寧，故見夜臥不安。肝、心為子母之臟，肝血不足，母令子虛，心失所養(yǎng)，則見心悸不安;肝陰不足，陰不斂陽，則肝陽上亢，陽升風(fēng)動，清空被擾，故見頭暈?zāi)垦?陰血不足，陰虛內(nèi)熱，迫津外泄，故自汗盜汗;舌紅，脈弦細(xì)，均為心肝血虛，陰虛內(nèi)熱之象。本法臨床可治療多種疾病，如神經(jīng)衰弱、高血壓病、心臟神經(jīng)官能癥、陣發(fā)性心動過速、更年期綜合征及精神障礙如憂郁癥、焦慮性神經(jīng)癥、精神分裂癥妄想型等證屬神魂不安者，皆可用本方加減治療。

　　不寐失眠多夢常用法斂魂靜神法是指運(yùn)用斂肝魂、養(yǎng)肝血的方法加之養(yǎng)心健脾之策，來達(dá)到肝魂舍、肝血充而使肝魂得歸、心神得靜的治療方法。治療不寐常用此法，效果滿意。

　　病因病機(jī)

　　不寐，尤其以噩夢紛紜癥狀明顯者，多為久虛之人，復(fù)受七情所累，血不舍魂，則寐難安穩(wěn)?！兜は姆āぞ砣粑迨分赋觯骸皻庋獩_和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉。故人身諸病，多生于郁。”七情所傷，肝氣郁滯，郁而化火，火灼陰血，致血虛不榮，魂宅空虛，肝魂飛散。相火妄動，煉液為痰，痰火交阻，上擾清竅，則噩夢紛紜，意亂心煩，心神不安。正如尤怡在《金匱要略心典》卷上中所說：“人寤則魂寓于目，寐則魂藏于肝。虛勞之人，肝氣不榮，則魂不得藏，魂不得藏故不得眠?！昙炔粴w，容必有濁痰燥火乘間而襲其舍者，煩之所由作也?！?/P>

　　神魂不安證，臨床癥狀多見失眠多夢，噩夢易驚，煩躁易怒，心悸氣短，自汗盜汗，頭目眩暈，多愁善感，咽干口燥，甚則疑慮妄想，驚悸夜游，哭笑喜怒無常等，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦細(xì)。

　　遣方用藥

　　臨床運(yùn)用“斂魂靜神法”治療神魂不安證之不寐的常用方劑為：生龍骨、白芍、菖蒲、遠(yuǎn)志、靈芝、合歡皮、棗仁、郁金、沉香、女貞子、旱蓮草、甘草。其中生龍骨，能收斂浮越之正氣，澀腸益腎，安魂鎮(zhèn)驚，辟邪解毒，治多夢紛紜(《本草從新》)。白芍，養(yǎng)血柔肝，斂陰收汗。成無己言：“芍藥之酸收，斂津液而益榮(《注解傷寒論》)?！鄙隙稊炕牮B(yǎng)血為君。菖蒲和遠(yuǎn)志化痰寧心;靈芝、合歡皮、棗仁養(yǎng)心斂汗、解郁安神;郁金、沉香行氣活血;女貞子和旱蓮草滋水涵木。上八味為臣。陳皮和茯苓健脾利濕和胃為佐，甘草調(diào)和全方為使。全方共奏調(diào)肝斂魂，養(yǎng)心靜神之功。

　　本方的配伍特點(diǎn)在于：1.選藥精準(zhǔn)，多入心肝。本方所選藥材多入心、肝二經(jīng)，有的放矢，目標(biāo)明確。如君藥中，生龍骨入心、肝經(jīng)，白芍入肝經(jīng)。臣藥中菖蒲、遠(yuǎn)志、靈芝、合歡皮、棗仁皆入心或肝經(jīng)。肝體陰而用陽，二味君藥，生龍骨斂肝魂，白芍養(yǎng)肝血。一斂一補(bǔ)，凸顯出陳寶貴教授針對肝之生理功能及病理狀態(tài)遣方用藥之精準(zhǔn)。2.辛酸并用，散收相宜。本方中龍骨、白芍、棗仁酸澀收斂，菖蒲、沉香、遠(yuǎn)志、郁金辛香走竄，開闔之間，養(yǎng)肝體以安肝魂，調(diào)肝用以復(fù)疏泄。收放自如，以重建肝之生理功能。3.斂肝靜心，君臣?xì)w位。本方用生龍骨、白芍和棗仁斂肝舍魂、養(yǎng)血柔肝，用菖蒲、遠(yuǎn)志、靈芝、合歡皮，芳香開竅、養(yǎng)心靜神。使將軍之官歸其肝位，勿上擾心君;使君主之官正其帥位，可統(tǒng)攝諸將。

　　若心煩不眠，屬肝血不足，陰虛內(nèi)熱較甚者，加生地黃、玄參、赤芍等，以養(yǎng)血滋陰清熱;兼見盜汗甚者，加五味子、浮小麥以安神斂汗;心悸較重者，加龍齒、龜甲、珍珠母等以鎮(zhèn)驚安神;如精神抑郁，心煩不眠較甚者，可合甘麥大棗湯加夜交藤以緩肝安神解郁;若肝胃不和者，加佛手、香櫞、陳皮、茯苓等。

　　典型驗(yàn)案

　　姜某，女，53歲。2010年6月23日初診。

　　主因失眠1年，加重3天就診?；颊?年前因患子宮肌瘤出血量大，行子宮全切術(shù)，而后出現(xiàn)失眠、時有汗出、潮熱、心悸、眩暈、情緒不穩(wěn)，煩躁易怒。曾在門診查心電圖示：冠脈供血不足，甲狀腺功能全項(xiàng)正常。曾服用中藥調(diào)理，癥狀時有反復(fù)，未有明顯好轉(zhuǎn)。3天前因在小區(qū)中散步被狗撲倒受到驚嚇，而后失眠，現(xiàn)心中恐懼怕人，自覺有人欲加害自己，入睡困難，噩夢頻頻，時有驚醒，精神恍惚，自汗盜汗，潮熱，心悸，心煩易怒，脅肋脹滿，大小便正常，舌質(zhì)偏紅苔薄黃，脈弦細(xì)。既往有高血壓病史，血壓時高時低，基本控制在140/90毫米汞柱左右，服用科素亞50毫克/日維持。陳寶貴教授診斷此人乃心肝兩虛，魂擾神明之不寐，神魂不安證。西醫(yī)診斷為失眠。治宜斂魂靜神法。

　　方用：生龍骨30克，白芍30克，赤芍15克，沉香10克，菖蒲30克，遠(yuǎn)志5克，靈芝15克，合歡皮15克，棗仁15克，郁金10克，女貞子15克，旱蓮草15克，浮小麥20克，五味子5克，甘草10克。7劑，日1劑，水煎600毫升，分3次早、中、晚飯后溫服。

　　2010年6月30日復(fù)診?；颊呓?jīng)服上藥7劑后睡眠時間延長，噩夢較前減少，汗出潮熱減輕，仍覺心中煩躁恐懼，舌偏紅苔黃，脈弦細(xì)。血壓140/80毫米汞柱。前方加膽南星10克，佛手20克。繼服14劑，煎服方法同前。

　　2010年7月15日三診?；颊咔笆霭Y狀大為改善，與人交往已如常態(tài)，汗出好轉(zhuǎn)，舌淡紅，苔薄白微黃，遂去膽南星，浮小麥、佛手減至10克。繼服14劑。經(jīng)電話隨訪，痊愈。

　　按：本病乃心肝血虛日久，心不藏神，肝不舍魂，再加之受到驚嚇，神魂顛倒，不歸其宅。虛者肝血不足，則魂不能守舍，肝為剛臟，內(nèi)寄相火，陰血虛而生內(nèi)熱，虛熱上擾則心神不寧，故見夜臥不安。肝、心為子母之臟，肝血不足，母令子虛，心失所養(yǎng)，則見心悸不安;肝陰不足，陰不斂陽，則肝陽上亢，陽升風(fēng)動，清空被擾，故見頭暈?zāi)垦?陰血不足，陰虛內(nèi)熱，迫津外泄，故自汗盜汗;舌紅，脈弦細(xì)，均為心肝血虛，陰虛內(nèi)熱之象。本法臨床可治療多種疾病，如神經(jīng)衰弱、高血壓病、心臟神經(jīng)官能癥、陣發(fā)性心動過速、更年期綜合征及精神障礙如憂郁癥、焦慮性神經(jīng)癥、精神分裂癥妄想型等證屬神魂不安者，皆可用本方加減治療。

　　拒絕失眠 睡得好有訣竅 拒絕失眠先要保養(yǎng)五臟

　　睡不著覺，睡不踏實(shí)容易醒，醒了以后就再也睡不著，睡完了不解乏，每天只能睡幾個小時……想必現(xiàn)在很多人都遇到過上述情況中的一種或幾種，并為此困擾不已。事實(shí)上，若能通過不同表現(xiàn)，將失眠正確歸因于五臟，就能有效緩解。1、太煩躁而時睡時醒是因肝若您的癥狀為時睡時醒，精神欠佳，乏力面白，眼干，舌淡等，就屬于肝血虧虛，虛煩失眠，可選用酸棗仁湯緩解。滋養(yǎng)之道：通過食療也可以有效預(yù)防失眠。比如自覺壓力大時，可多吃點(diǎn)綠色及口感帶酸的水果，如檸檬、獼猴桃、梅子等。肝火旺時容易口渴，需要喝充足的水。玫瑰花茶、熏衣草茶，再加入些有安神作用的酸棗仁一起喝，效果很好。2、睡著易做夢，睡醒不解乏是因?yàn)樾慕?jīng)常熬夜加班，會一點(diǎn)一滴耗損體內(nèi)的“陰氣”，變成“陰虛”體質(zhì)，就算精疲力竭，上了床也睡不著，要不就是腦袋里連番上演各種夢境，覺得沒法好好休息。時間長了更會發(fā)現(xiàn)，記憶力在不斷下降，同時伴有心慌、面白、頭暈等表現(xiàn)。此種情況必須“滋心陰、養(yǎng)心神”。滋養(yǎng)之道：建議選擇桂圓和適量的紅棗、蓮子及糯米一同煮成粥，早上食用;或用6顆桂圓肉、10克蓮子及芡實(shí)，加500毫升水煮成茶，每天早晚溫?zé)岷纫淮?，能養(yǎng)心安神。但感冒時或有口干舌燥等上火癥狀的人，不宜吃桂圓。3、體弱者失眠多因腎年老體弱、久病不愈、勞累過度，或先天體質(zhì)不足都容易導(dǎo)致人出現(xiàn)睡不安、時睡時醒、腰酸腿軟、潮熱盜汗等表現(xiàn)，這多是腎陰虛、心火旺所致，應(yīng)滋陰補(bǔ)腎。滋養(yǎng)之道：食療可選用山藥、枸杞、粳米一同煮粥，安神助眠。4、腹脹胸悶而難眠是因脾胃中醫(yī)有一句話，“胃不和，則臥不安”，指的是腸胃沒顧好，造成胃氣失和、消化不良、腹脹不適，就很難一夜好眠。此時需要消食導(dǎo)滯，佐以安神。滋養(yǎng)之道：此類失眠主要以預(yù)防為主。晚餐掌握“77”原則，即盡量晚上7點(diǎn)以前(或睡前3小時)進(jìn)食，7分飽，菜品清淡。要少吃豆類、青椒等脹氣食物，以及辣椒、大蒜及生洋蔥等會讓人感覺燒胃的辛辣食物。用餐之后稍微走一走再睡覺。5、病中或病剛好時不能安睡，需清肺火感受外邪后，人體正氣虛弱，易心煩，夜間輾轉(zhuǎn)反側(cè)不能安睡。這多因肺熱所致，還會伴有口干身熱、小便短赤等表現(xiàn)。滋養(yǎng)之道：可多吃胡蘿卜、木耳、蜂蜜、梨、枇杷等，尤其是枇杷效果較好。當(dāng)然，不管對于哪種失眠，下午適當(dāng)運(yùn)動，晚上用溫水泡腳，并按摩腳底“涌泉穴”都會有預(yù)防之效。

　　治療失眠的十五種秘方

　　1、取杞子20克，紅棗七枚，雞蛋兩個共煮，蛋熟去殼再煮一刻鐘，吃蛋喝湯，每日一次;

　　2、取桂圓肉、酸棗仁各10克，芡實(shí)15克，煮湯，睡前服之;3、取芝麻油50克，面粉100克，加水半碗調(diào)和，入鍋內(nèi)煮熟，每晨空腹服之;4、取小麥片30克，黑小豆15克，桂圓肉15克，紅棗七枚同煮，當(dāng)晚餐吃;5、取炒熟葵瓜子30克，每晚睡前嗑服;6、取豬心1只，柏子仁15克。豬心剖開洗凈，塞入柏子仁，隔水蒸至爛熟，當(dāng)點(diǎn)心吃;7、取桂圓肉120克，60度白酒一斤浸之，封口搖勻，半月后服用，日服3次，每次兩匙;8、取250克烏龜一只，去甲及內(nèi)臟，洗凈切塊，加水煮沸，添進(jìn)百合30克，大棗30克，再煮至紅棗酥軟，龜肉爛熟，酌加冰糖調(diào)味，吃肉喝湯，一天吃完，經(jīng)常食用，效果良好;9 、 棗仁和燈心草泡茶可以治失眠;10、 花生葉250克放到鍋里，水要沒過它，上火煎，水開后微火再煎十分鐘，然后將煎得的水倒入六個小茶杯中，每天早晚各服一杯，連服三日，失眠癥狀就治愈了。11、 選方六： 半夏50克、枳實(shí)50克、黃連30克、梔子30克 共研細(xì)末，每服10克，每日2次。 此方適于兼胸悶、痰多、惡心癥狀之失眠者。12 、 大蒜有治療失眠的作用?；颊呖捎诿刻焱盹埡蠡蚺R睡前，生吃兩瓣大蒜。如果不習(xí)慣生吃大蒜，可把蒜切成小碎塊，用水沖服。13、 選方五：白術(shù)10克、遠(yuǎn)志10克、棗仁10克、柏子仁10克、合歡花10克 水煎服。 此方適于兼見多夢易醒、心悸健忘癥狀之失眠者。14、夜交藤(何首烏的藤莖)60克、粳米50克、大棗2枚、白糖適量。

　　15、 蓮子20粒、桂圓肉10顆。 水燉吃，于臨睡前服食為好。

　　枸杞養(yǎng)生

　　枸杞為中醫(yī)常用的滋補(bǔ)藥物，性平和，味甘甜，入肝腎二經(jīng)，有滋補(bǔ)肝腎、強(qiáng)壯筋骨、養(yǎng)血明目、潤肺止咳之功效?？捎糜诟文I陰虛所致的頭昏目眩、腰膝酸軟、遺精、咳嗽、視力減退等癥，尤其適宜于老年人服用，有延年益壽的效果?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》記載：久服枸杞能強(qiáng)筋骨?！秳e錄》和《藥性賦》中指出：枸杞擅長補(bǔ)益精氣。我國歷代的醫(yī)學(xué)家、養(yǎng)生家都很重視枸杞?！侗静菥V目》載有枸杞治病強(qiáng)身藥方多達(dá)33條。葛洪、陶弘景、孫思邈等歷代醫(yī)學(xué)界的老壽星都很喜歡喝枸杞酒。我國民間也有泡制枸杞酒的習(xí)俗，并把它叫做“卻老子”，意思是遠(yuǎn)距衰老。枸杞，自古就被用于明目，“要想眼睛亮，常喝枸杞湯”，所以老百姓又把它叫做“明眼草子”。

　　科學(xué)研究表明，枸杞含蛋白質(zhì)、脂肪、糖、微量元素、胡蘿卜素、核黃素以及鈣、磷、鐵等多種礦物質(zhì)和18種氨基酸，因而具有增強(qiáng)免疫功能、抗腫瘤、降血脂等藥理作用。動物實(shí)驗(yàn)也證明：枸杞有降低血糖的作用，有利于糖尿病人的治療和康復(fù);有抑制脂肪在肝細(xì)胞內(nèi)沉積和促進(jìn)肝細(xì)胞新生的作用，能保護(hù)肝臟;有降低血中膽固醇的作用，能防止動脈粥樣硬化的形成。此外，枸杞還能促進(jìn)造血功能，預(yù)防貧血?？傊?，枸杞是滋補(bǔ)強(qiáng)身藥品中的佳品。

　　現(xiàn)介紹幾則民間以枸杞益身健體的方子，以饗讀者：

　　補(bǔ)腎。枸杞的補(bǔ)虛作用重點(diǎn)在補(bǔ)腎，治腎虛腰痛療效顯著，腎虛腰痛患者可選用枸杞羊腎湯，即枸杞30克，羊腎1對，加水熬燉，飲湯食腎。

　　補(bǔ)血。可用枸杞血藤飲，枸杞20克，雞血藤15克，水煎服。

　　補(bǔ)腦。枸杞50克，羊腦1具，放入容器，加食鹽、蔥、姜、料酒，隔水蒸熟，食用時加味精少許即可。

　　安神。食用枸杞龍眼粥對血虛失眠效果較好。取枸杞10克，龍眼肉15克，紅棗4個，粳米100克，洗凈加水熬粥食用。

　　明目。常喝枸杞菊花茶能起到養(yǎng)肝明目的功效。取枸杞15克，菊花10克，用沸水沖泡，作茶飲。

　　烏發(fā)。將枸杞60克，核桃仁12個，小黑豆100克，加水熬煮取濃汁，置于冰箱內(nèi)，每日早晚各服30毫升。

　　美容。將枸杞500克，生地黃150克，共研細(xì)末。每次15克，以開水沖服，每日3次

　　不寐的中醫(yī)辨證施治不寐是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類疾病，主要表現(xiàn)為睡眠時間、深度的不足，輕者入睡困難，或寐而不酣，時寐時醒，或醒后不能再寐。重者徹夜不寐，常影響人們的正常工作、學(xué)習(xí)、生活和健康。它主要的表現(xiàn)為睡眠時間、睡眠深度的不足以及睡眠之后不能消除疲勞，恢復(fù)體力與精力。西醫(yī)學(xué)的神經(jīng)官能癥、圍絕經(jīng)期綜合征、慢性消化不良、貧血、動脈粥樣硬化癥等以不寐為主要臨床表現(xiàn)時，可以參考本節(jié)內(nèi)容進(jìn)行辨證論治。本節(jié)主要通過講解不寐的病因病機(jī)及分型癥治等，指導(dǎo)臨床的診斷與治療。一、概念

　　不寐是指患者因心神失養(yǎng)，心神不安而經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類疾病。特征表現(xiàn)為睡眠時間的不足，睡眠深度的不足，睡眠后不能消除疲勞、恢復(fù)體力與精力。主要表現(xiàn)為輕者入睡困難，寐而不酣，時寐時醒或醒后不能再寐，重者徹夜不寐。

　　二、病因病機(jī)

　　1、病因

　　(1)情志失調(diào)

　　情志不調(diào)，往往是由于情志不遂造成了肝失疏泄，肝郁化火，擾動心神，出現(xiàn)了不寐?；蛘呤俏逯具^極，造成心火內(nèi)盛，火邪擾動心神，導(dǎo)致不寐。由于情志失調(diào)，包括思慮過度，勞傷心脾，造成心脾氣血虧虛，心血暗耗，心神失養(yǎng)，導(dǎo)致不寐。

　　(2)飲食不潔

　　飲食不節(jié)主要是導(dǎo)致宿食停滯，釀生濕熱，或濕邪蘊(yùn)而化痰，痰邪蘊(yùn)而化熱，痰熱上擾心神，胃氣失和，導(dǎo)致不寐。

　　(3)病后年邁

　　病后年邁，主要是指久病血虛，或是產(chǎn)后失血，或是年老體弱、氣血虧虛，以致心血不足，心神失養(yǎng)，產(chǎn)生不寐。

　　(4)稟賦不足，心虛膽怯

　　稟賦不足、心虛膽怯主要由于素體陰虛。由于陰虛火旺，火邪擾動心神，出現(xiàn)心神失養(yǎng)?；蛴捎诜縿谶^度，腎陰耗傷，水火不濟(jì)，腎水不能夠上濟(jì)心火，而出現(xiàn)心火獨(dú)亢，也可以導(dǎo)致不寐?；蚴怯捎诟侮幉蛔?，年老體衰，稟賦不足，肝陰虧虛，陰不斂陽，肝陽偏亢，火盛神動，也可以擾動心神，出現(xiàn)失眠。

　　2、病機(jī)

　　心肝脾腎的陰陽失調(diào)，氣血失和，以致心神失養(yǎng)或心神不安。

　　(1)實(shí)證：多由心火熾盛，肝郁化火，痰熱內(nèi)擾引起心神不安所致。

　　(2)虛證：多由心脾兩虛，心虛膽怯，陰虛火旺，引起心神失養(yǎng)所致。

　　(3)久?。罕憩F(xiàn)為虛實(shí)夾雜或?yàn)轲鲅隆?/P>

　　整體來看，不寐病位在心，和肝郁、膽怯、脾腎虧虛、胃失和降密切相關(guān)。

　　三、分型論治

　　(一)心火熾盛

　　1、主癥：心煩不寐，躁擾不寧。

　　2、兼證：口舌生瘡，小便短赤，口干舌燥。

　　3、舌脈：舌尖紅，苔薄黃，脈數(shù)有力或細(xì)數(shù)。

　　分析：從主癥上來看，主要是表現(xiàn)為心煩不寐，躁擾不寧。這是實(shí)火的表現(xiàn)，兼癥可以見到口舌生瘡，小便短赤，是由于心火下移小腸，或者口干舌燥，熱邪銷鑠津液而出現(xiàn)的。舌脈也為心火亢盛的表現(xiàn)，舌尖紅是心肺熱盛的表現(xiàn)，苔薄黃，脈數(shù)有力或細(xì)數(shù)。

　　4、治法：清心瀉火，安神寧心。

　　5、主方：朱砂安神丸。

　　6、加減：如果患者的心火亢盛比較明顯，可以加用黃芪、山梔子、連翹，來加強(qiáng)朱砂安神丸的清心瀉火之力。如果患者出現(xiàn)胸中懊惱、胸悶泛惡的濕邪化熱證候，或者由于痰熱內(nèi)擾所出現(xiàn)的不寐，可以加用豆豉和竹茹來宣泄胸中的郁火，來化痰、和胃、降逆。如果患者便秘溲赤，可以加用大黃通腑瀉熱。加用淡竹葉和琥珀來引火下行、安心神。針對這種心火熾盛的不寐，在臨床中經(jīng)常用的幾個藥是黃連、當(dāng)歸、生地、朱砂、黃芩、山梔子、連翹、淡竹葉和琥珀。功效在于清心瀉火，安神寧心。

　　(二)肝郁化火

　　1、主癥：急躁易怒，不寐多夢，甚至徹夜不眠。

　　2、兼癥：頭暈頭脹，目赤耳鳴，口干而苦，不思飲食，便秘溲赤。

　　3、舌脈：舌紅，苔黃，脈弦而數(shù)。

　　分析：這樣的臨床表現(xiàn)，由于肝火上炎，出現(xiàn)頭暈頭脹。肝經(jīng)循行于頭的側(cè)部，所以肝膽火盛，還可出現(xiàn)耳鳴。由于肝開竅于目，肝火上炎可以出現(xiàn)目赤;口干苦等也是肝膽火旺表現(xiàn)，便秘溲赤也是火熱內(nèi)盛的表現(xiàn)，舌紅、苔黃、脈弦數(shù)，說明肝火熾盛。

　　4、治法：清肝瀉火，鎮(zhèn)心安神。

　　5、主方：龍膽瀉肝湯。

　　6、加減：可以加用生龍骨、生牡蠣，以鎮(zhèn)心安神。如果患者有肝氣郁結(jié)之相，如出現(xiàn)胸悶、脅脹，善太息，可以加用香附、郁金疏肝解郁。如患者火熱熾盛，上擾清空，出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?，頭痛如裂，不寐癲狂，甚至伴有大便秘結(jié)，可以加用當(dāng)歸龍薈丸。當(dāng)歸龍薈丸的作用主要清肝瀉火，通腹瀉熱，重鎮(zhèn)安神。所以對于肝火熾盛所引起的不寐、癲狂有很好的療效。針對肝陰化火，火邪上擾心神出現(xiàn)的不寐，經(jīng)常用的處方就是在龍膽瀉肝湯的基礎(chǔ)上變化而來的，常用的藥物是龍膽草、黃芩、車前子、木通(要用白木通)，當(dāng)歸、生地、甘草、生龍骨、生牡蠣、朱茯神。其中龍膽草、黃芩清肝瀉火;當(dāng)歸和生地涼血、養(yǎng)血、柔肝;車前子和木通引火從小便而出;生龍骨、生牡蠣和朱茯神重鎮(zhèn)安神。所以這張?zhí)幏綄τ诟斡艋?、情志?nèi)傷，火邪上擾心神所出現(xiàn)的不寐有比較好的療效。

　　(三)痰熱內(nèi)擾

　　1、主癥：心煩不寐，胸悶，泛惡噯氣。

　　2、兼癥：頭暈?zāi)垦?，口苦?/P>

　　3、舌脈：舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

　　4、治法：清熱化痰，和中安神。

　　5、主方：溫膽湯。

　　6、加減：如患者有心悸、驚惕不安，可加重鎮(zhèn)安神的藥物，如珍珠母和朱砂;如患者徹夜不寐，進(jìn)一步發(fā)展很可能導(dǎo)致大便秘結(jié)，可加用礞石滾痰丸來瀉火清熱、逐痰、安神;對于胸悶、噯氣、脘腹脹滿、大便不爽、苔膩脈滑，痰濁阻滯在中焦者，可用半夏秫米湯和胃健脾，交通陰陽，和胃降氣。半夏秫米湯是《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有限的幾張方子之一，治療“胃不和，則臥不安”之證，具有和中安神的功效。它所針對的癥候是：脘腹脹滿、大便不爽、苔膩、脈滑、胸悶、噯氣，顯然是痰濁阻滯在中焦的表現(xiàn)。如患者宿食積滯比較明顯，噯腐吞酸、胃脘脹痛，這是由于飲食不節(jié)，暴飲暴食造成宿食積滯在胃，可以加用保和丸消導(dǎo)、和中安神。針對這種痰熱內(nèi)擾引起的不寐，我們常用的方劑就是溫膽湯，或者稱黃連溫膽湯。常用的藥物主要是：半夏、陳皮、淡竹茹、茯苓、枳實(shí)、黃連、山梔子。其中半夏、陳皮、茯苓是二陳湯的底子。加上枳實(shí)、竹茹，這是溫膽湯的底子。加上黃連，它的清熱化痰、和中安神的力量增強(qiáng)。加上山梔子，主要是增強(qiáng)清心除煩、瀉火的作用。

　　(四)陰虛火旺

　　1、主癥：心悸不寧，心煩不寐，腰酸足軟。

　　2、兼癥：頭暈耳鳴，健忘遺精，口干津少，五心煩熱。

　　3、舌脈：舌紅少苔，脈細(xì)而數(shù)。

　　4、治法：滋陰降火，清心安神。

　　5、主方：黃連阿膠湯合六味地黃丸。

　　6、加減：如果心悸、心煩、夢遺失精，可加用肉桂引火歸元，與黃連共用來交通心腎，這就是著名的方劑交泰丸;夢遺失精，說明由于虛火擾動了精室。心悸、心煩是由于心火亢盛所致，可以用肉桂和黃連來交通心腎;朱砂安神丸和天王補(bǔ)心丹也可以治療這種陰虛火旺的不寐，朱砂安神丸偏于清心瀉火，所以心火熾盛往往選用朱砂安神丸。天王補(bǔ)心丹，偏于滋補(bǔ)腎陰，對于腎陰虛明顯的不寐心悸，可以選用;臨床常用熟地、山萸肉、茯苓、丹皮、澤瀉，這主要就是六味地黃丸的底子，加用黃連、黃芩清心瀉火安神。芍藥、雞子黃補(bǔ)腎陰，安心神;對于陰虛火旺的不寐，臨床常見。辨證的要點(diǎn)是伴有心煩、腰膝酸軟、頭暈耳鳴、健忘，嚴(yán)重的患者由于陰虛火旺，可以出現(xiàn)五心煩熱。另外，最重要的特點(diǎn)是舌紅少苔，脈象虛數(shù)，治療方法為滋陰降火，清心安神。用六味地黃丸補(bǔ)腎、黃連阿膠湯即可清心火、補(bǔ)腎陰、安心神。

　　(五)心脾兩虛

　　1、主癥：多夢易醒，心悸健忘，神疲食少，頭暈?zāi)垦！?/P>

　　2、兼癥：四肢倦怠，面色少華。

　　3、舌脈：舌淡苔薄，脈細(xì)無力。

　　分析：主要是由于心血不足，心神失養(yǎng)，出現(xiàn)心悸、健忘，神疲食少，這是脾氣虛的表現(xiàn)。頭暈?zāi)垦Ｊ怯捎跉庋澨?、清竅失養(yǎng)，四肢倦怠，脾主肌肉四肢，脾氣虛。所以會出現(xiàn)四肢倦怠。面色少華，是脾虛的表現(xiàn)。舌淡苔薄，脈細(xì)無力，是氣血不足的表現(xiàn)。

　　4、治法：補(bǔ)益心脾，養(yǎng)心安神。

　　5、主方：歸脾湯。

　　6、加減：如患者失眠嚴(yán)重，可加用五味子、夜交藤、合歡皮、柏子仁，增加養(yǎng)心安神功效。如果血虛明顯，可以加用熟地、芍藥和阿膠養(yǎng)心血。如果患者出現(xiàn)胸悶、納呆、舌苔膩，說明脾虛不能夠運(yùn)化，是痰濕內(nèi)盛的表現(xiàn)，可以加用陳皮、半夏、茯苓、厚樸，燥濕化痰，理氣健脾。

　　如果患者產(chǎn)后虛煩不寐、形體消瘦、面色晄白、疲勞、舌淡、脈細(xì)弱，一派氣虛、血虛的表現(xiàn)，或者是老年人的患者，夜寐早醒，沒有虛煩證，往往是由于氣血的虧虛，應(yīng)養(yǎng)血安神，可選歸脾湯。所以如果患者有明確的病史，如產(chǎn)后失血過多，或者是外傷后失血過多，而出現(xiàn)的虛煩不寐，可以首選歸脾湯。臨床常用處方：人參、白術(shù)、黃芪、甘草，這些都具有健脾益氣的功效。加當(dāng)歸、茯神、遠(yuǎn)志、棗仁、龍眼肉，當(dāng)歸、茯神既可以健脾氣，還可養(yǎng)氣安神。遠(yuǎn)志、棗仁的功效主要是養(yǎng)心安神，龍眼肉、芍藥主要是養(yǎng)血、補(bǔ)血。夜交藤、合歡皮、柏子仁有養(yǎng)心安神之功，以治其標(biāo)。此方既健脾益氣養(yǎng)血補(bǔ)心，又有安神的酸棗仁、遠(yuǎn)志、夜交藤、合歡皮、柏子仁，所以標(biāo)本兼顧，益氣養(yǎng)血安心神。

　　(六)心膽氣虛

　　1、主癥：心煩不寐，多夢易醒，膽怯心悸，觸事易驚。

　　2、兼癥：氣短自汗，倦怠乏力。

　　3、舌脈：舌淡，脈弦細(xì)。

　　4、治法：益氣鎮(zhèn)驚，安神定志。

　　5、主方：安神定志丸合酸棗仁湯。

　　分析：安神定志丸組成包括人參、茯苓、遠(yuǎn)志、龍齒、菖蒲等。它一方面可以補(bǔ)益心脾之氣。另外也有養(yǎng)心安神和重鎮(zhèn)安神的藥物，如龍齒重鎮(zhèn)安神，茯苓、朱茯神養(yǎng)心安神。這樣達(dá)到既可以養(yǎng)心神，也可有鎮(zhèn)驚定志的作用。

　　6、加減：心悸甚，驚惕不安者加生龍骨、生牡礪、朱砂。

　　【重點(diǎn)內(nèi)容回顧】

　　1、不寐的基本概念：指患者因心神失養(yǎng)，心神不安而經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類疾病。特征表現(xiàn)為睡眠時間的不足，睡眠深度的不足，睡眠后不能消除疲勞、恢復(fù)體力與精力。主要表現(xiàn)為輕者入睡困難，寐而不酣，時寐時醒或醒后不能再寐，重者徹夜不寐。

　　2、病因：情志失調(diào)，飲食不潔，病后年邁，稟賦不足，心虛膽怯。

　　3、病機(jī)：心肝脾腎的陰陽失調(diào)導(dǎo)致心神失養(yǎng)，心神不安。

　　4、病位：主要病位在心，與肝膽脾腎胃有關(guān)系。

　　5、分型論治：分為虛實(shí)兩個方面。實(shí)證分為心火熾盛、肝郁化火、痰熱內(nèi)擾;虛證分為心虛火旺、心脾兩虛、心膽氣虛。需要對每個證型的癥狀、舌脈、治法、方藥進(jìn)行掌握

　　不寐是因心神失養(yǎng)，心神不安而經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類疾病。根據(jù)患者具體的情況，西醫(yī)會采用一些抗抑郁、鎮(zhèn)定、安神的藥物來進(jìn)行治療。而中醫(yī)根據(jù)患者具體的體質(zhì)的不同，病因的不同來審議論治。在臨床還能取得比較好的療效。具體的可以參照本節(jié)課所講的這些內(nèi)容，對于失眠采用辨證論治的方法。

　　拒絕失眠 睡得好有訣竅 拒絕失眠先要保養(yǎng)五臟

　　睡不著覺，睡不踏實(shí)容易醒，醒了以后就再也睡不著，睡完了不解乏，每天只能睡幾個小時……想必現(xiàn)在很多人都遇到過上述情況中的一種或幾種，并為此困擾不已。事實(shí)上，若能通過不同表現(xiàn)，將失眠正確歸因于五臟，就能有效緩解。1、太煩躁而時睡時醒是因肝若您的癥狀為時睡時醒，精神欠佳，乏力面白，眼干，舌淡等，就屬于肝血虧虛，虛煩失眠，可選用酸棗仁湯緩解。滋養(yǎng)之道：通過食療也可以有效預(yù)防失眠。比如自覺壓力大時，可多吃點(diǎn)綠色及口感帶酸的水果，如檸檬、獼猴桃、梅子等。肝火旺時容易口渴，需要喝充足的水。玫瑰花茶、熏衣草茶，再加入些有安神作用的酸棗仁一起喝，效果很好。2、睡著易做夢，睡醒不解乏是因?yàn)樾慕?jīng)常熬夜加班，會一點(diǎn)一滴耗損體內(nèi)的“陰氣”，變成“陰虛”體質(zhì)，就算精疲力竭，上了床也睡不著，要不就是腦袋里連番上演各種夢境，覺得沒法好好休息。時間長了更會發(fā)現(xiàn)，記憶力在不斷下降，同時伴有心慌、面白、頭暈等表現(xiàn)。此種情況必須“滋心陰、養(yǎng)心神”。滋養(yǎng)之道：建議選擇桂圓和適量的紅棗、蓮子及糯米一同煮成粥，早上食用;或用6顆桂圓肉、10克蓮子及芡實(shí)，加500毫升水煮成茶，每天早晚溫?zé)岷纫淮?，能養(yǎng)心安神。但感冒時或有口干舌燥等上火癥狀的人，不宜吃桂圓。3、體弱者失眠多因腎年老體弱、久病不愈、勞累過度，或先天體質(zhì)不足都容易導(dǎo)致人出現(xiàn)睡不安、時睡時醒、腰酸腿軟、潮熱盜汗等表現(xiàn)，這多是腎陰虛、心火旺所致，應(yīng)滋陰補(bǔ)腎。滋養(yǎng)之道：食療可選用山藥、枸杞、粳米一同煮粥，安神助眠。4、腹脹胸悶而難眠是因脾胃中醫(yī)有一句話，“胃不和，則臥不安”，指的是腸胃沒顧好，造成胃氣失和、消化不良、腹脹不適，就很難一夜好眠。此時需要消食導(dǎo)滯，佐以安神。滋養(yǎng)之道：此類失眠主要以預(yù)防為主。晚餐掌握“77”原則，即盡量晚上7點(diǎn)以前(或睡前3小時)進(jìn)食，7分飽，菜品清淡。要少吃豆類、青椒等脹氣食物，以及辣椒、大蒜及生洋蔥等會讓人感覺燒胃的辛辣食物。用餐之后稍微走一走再睡覺。5、病中或病剛好時不能安睡，需清肺火感受外邪后，人體正氣虛弱，易心煩，夜間輾轉(zhuǎn)反側(cè)不能安睡。這多因肺熱所致，還會伴有口干身熱、小便短赤等表現(xiàn)。滋養(yǎng)之道：可多吃胡蘿卜、木耳、蜂蜜、梨、枇杷等，尤其是枇杷效果較好。當(dāng)然，不管對于哪種失眠，下午適當(dāng)運(yùn)動，晚上用溫水泡腳，并按摩腳底“涌泉穴”都會有預(yù)防之效。