青春前期男孩如下體“不妥”，需及時到泌尿外科、男科求助，以免影響生育力

　　醫(yī)學指導/中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院泌尿外科副主任姚友生教授

　　小學生軒仔最近被診斷為“精索靜脈曲張”。“這不是成年男人常得的病嗎？我兒子這么小，為什么也會得?。俊避幾袐寢尣淮竺靼?。經過細心排查，醫(yī)生揪出令軒仔得病的元兇——胡桃夾綜合征，一側精索靜脈曲張是這種病的主要表現(xiàn)。醫(yī)生指出，青春前期男孩也會遭遇“成人病”。如果出現(xiàn)下體疼痛、血尿等泌尿系統(tǒng)疾病癥狀，家長應及時帶孩子到泌尿外科、男科排查，以免影響生育能力。

　　文/記者任珊珊 通訊員王海芳

　　案例：

　　11歲男孩得“精索靜脈曲張”

　　一個月前，11歲的軒仔突然不好意思地告訴媽媽“下面”經常痛。由于孩子還沒進入青春期，媽媽有點擔心，便帶他到當?shù)蒯t(yī)院檢查，竟查出“精索靜脈曲張”。“精索靜脈曲張會影響生育，孩子還沒到青春期，怎么會得這種成人??？”軒仔媽媽非常擔心。隨后，進一步的尿液和B超檢查顯示，軒仔的癥狀很可能是由一種叫“胡桃夾綜合征”的病造成的，需要進行手術治療。

　　“人們對‘精索靜脈曲張’存在誤解，它并不是只發(fā)生在成年男性身上。青少年甚至小兒也會發(fā)病，但孩子和家長往往對此不大注意?！敝猩酱髮W孫逸仙紀念醫(yī)院泌尿外科副主任姚友生教授指出，精索靜脈曲張是常見的泌尿生殖系統(tǒng)疾病，也是導致男性不育的主要原因。記者獲悉，有調查顯示，精索靜脈曲張的發(fā)病率占正常男性人群的10%～15%。

　　“相當多的精索靜脈曲張病人拖延到成年后，尤其是進入婚育期才就醫(yī)?！币τ焉赋觯藭r病人的生精能力大多已受到嚴重影響。如果能在青春前期或者剛發(fā)病時就及早干預，治療效果會更為理想。

　　精索靜脈曲張患兒多在左側發(fā)病?！斑@和人體生理結構有關系，乙狀結腸位于人體左側，容易對精索靜脈等造成壓迫，從而引發(fā)疾病?！彼赋觯黛o脈曲張發(fā)生后，孩子會感到左睪丸部位疼痛。但也有不少孩子沒有痛感，只是陰囊處有一團精索凸出。

　　發(fā)病：

　　胡桃夾綜合征偏愛瘦高男孩

　　對青春前期患兒來說，精索靜脈曲張不僅對睪丸的發(fā)育有嚴重影響，造成左側睪丸比右側小，發(fā)育不平衡，影響外觀。而且患兒的陰囊常有墜脹感，嚴重者時時疼痛，心理受到較大打擊。

　　姚友生指出，精索靜脈曲張可由多種因素引發(fā)。在青少年男性患者中，胡桃夾綜合征相對常見，且容易為家長忽視。

　　胡桃夾綜合征又稱左腎靜脈壓迫綜合征?；颊咦竽I靜脈在腹主動脈和腸系膜上動脈所形成的“胡桃夾”狀夾角處受到擠壓，導致左腎靜脈回流受阻，因左腎、輸尿管及生殖腺靜脈內壓增高而產生一系列臨床癥候群。

　　胡桃夾綜合征男女皆可發(fā)病，男孩居多。姚友生團隊經過長期觀察發(fā)現(xiàn)，男孩得病后，主要表現(xiàn)為左側精索靜脈曲張，且精索靜脈曲張的程度往往達到最嚴重。此外，患兒有肉眼血尿、蛋白尿、腰部及下腹部疼痛等癥狀。

　　醫(yī)生還發(fā)現(xiàn)一個有意思的現(xiàn)象：患有胡桃夾綜合征的男孩，體型往往偏高瘦?！斑@個階段的小孩個頭躥得很快，動脈血管也隨之生長，導致兩條動脈夾角變小，從而致病?！币τ焉赋?，如果家長發(fā)現(xiàn)個頭瘦高的男孩出現(xiàn)下腹部疼痛、陰囊處有一團精索凸出或者肉眼血尿等癥狀，要特別小心孩子被“胡桃夾”夾住的可能性。

　　治療：

　　創(chuàng)新手術腹部切口僅5厘米

　　精索靜脈曲張的常規(guī)治療方法是單純精索靜脈高位結扎。“胡桃夾綜合征的患兒不能照搬這種方法。”姚友生說，胡桃夾綜合征患兒出現(xiàn)的精索靜脈曲張屬于一種代償性靜脈曲張，如果進行高位結扎，孩子左腎靜脈的高壓可能會更加嚴重，對腎臟的損害可能更大。

　　該病的傳統(tǒng)治療方式包括腸系膜上動脈切斷再植術、腎靜脈下移-下腔靜脈端側吻合術、自體腎移植術等。這些手術都有一個共同點，那就是手術的創(chuàng)傷相當大，并發(fā)癥多。隨著介入手術的發(fā)展，有醫(yī)生嘗試通過在左腎靜脈內置入支架管治療胡桃夾綜合征，但植入支架有脫落、變形、再次狹窄、血栓形成等并發(fā)癥的可能，并且需要長期服用抗凝藥物，對孩子來說并非最適合方案。

　　經過多年摸索，姚友生團隊發(fā)明了左側精索內靜脈-腹壁下靜脈吻合術。手術在放大鏡下完成，不需進入腹腔，僅需做一個長約5厘米的手術切口，術中術后出血量小于10毫升，患者術后3天即可出院。

　　提醒：

　　保護生育力需抓住青春前期“窗口期”

　　“有些泌尿生殖系統(tǒng)疾病，最好在青春期以前治好?！币τ焉f，否則拖到青春期，治療效果較差，甚至毫無治療機會。

　　當今中國男孩進入青春期的年齡，比上一代男孩要早。根據(jù)中華醫(yī)學會兒科學會內分泌遺傳代謝病學組在九城市進行的調查，當今中國男孩青春期啟動（即睪丸增大）的中位年齡為10.55歲，男孩約在12.78歲時陰毛開始發(fā)育，初次遺精則出現(xiàn)在14.05歲。這也意味著家長不能總覺得十歲、十一歲的孩子“還是小孩”，而要適時關注其泌尿生殖系統(tǒng)的發(fā)育。

　　姚友生建議，青春前期要重點觀察包皮過長、包莖和隱睪、鞘膜積水問題，預防精索靜脈曲張和更為嚴重的睪丸癌變。由于青春前期的孩子往往獨自洗浴，加上心理變化，有問題未必能及時發(fā)現(xiàn)或者告知家長。有條件的家庭，最好能帶孩子到泌尿外科或男科做體檢，給泌尿生殖系統(tǒng)的發(fā)育加一道“保險鎖”。

　　對需要手術治療的青春前期患兒，家長常猶豫是去小兒外科還是到泌尿外科。醫(yī)生建議，每家醫(yī)院在科室設置和學科建設方面有自己的特點，要認真了解醫(yī)生的治療特長，選擇手術經驗豐富的醫(yī)生。