1．血培養(yǎng)送檢指征：凡發(fā)熱≥39.5℃或體溫≥38.5℃，且伴有任意1項(xiàng)癥狀或體征的患者，包括寒戰(zhàn)；肺炎；留置深靜脈導(dǎo)管超過(guò)5天；白細(xì)胞＞1.8萬(wàn)/mm3；感染性心內(nèi)膜炎；收縮壓低 于90mmHg；無(wú)其他原因可以解釋的感染；均應(yīng)及時(shí)采集靜脈血做血培養(yǎng)。

2．血培養(yǎng)標(biāo)本采集套數(shù)：為獲得準(zhǔn)確結(jié)果，需要多套血培養(yǎng)。成人應(yīng)至少“雙抽四瓶”，即至少 在2個(gè)穿刺點(diǎn)抽取2套血培養(yǎng)，每套 分別放入需氧和厭氧瓶中，每瓶8~10ml，并標(biāo)明“左側(cè)”或“右側(cè)”采血點(diǎn)，可有效增加血培養(yǎng)陽(yáng)性率。對(duì)疑似導(dǎo)管相關(guān)性感染，臨床應(yīng)同時(shí)采集外周血和導(dǎo)管血標(biāo)本，分別做1套血培養(yǎng)，并準(zhǔn)確記錄采集時(shí)間和抽血部位。以便通過(guò)比較導(dǎo)管血、外周血的陽(yáng)性報(bào)警時(shí)間，初步判斷是否為導(dǎo)管相關(guān)性感染。在移除導(dǎo)管時(shí)和導(dǎo)管拔出后，還應(yīng)分別進(jìn)行導(dǎo)管及導(dǎo)管尖端的細(xì)菌培養(yǎng)。

 

3．血培養(yǎng)標(biāo)本的采血時(shí)機(jī)：血培養(yǎng)采集的最好時(shí)機(jī)是體溫高峰、寒戰(zhàn)時(shí)采集，但如果錯(cuò)過(guò)仍應(yīng)采集。最好在抗感染治療前獲得首份血培養(yǎng)標(biāo)本，必要時(shí)可延遲起始抗菌藥物的治療，進(jìn)行采樣。

4．重視厭氧瓶培養(yǎng)：王教授對(duì)連續(xù)400例血培養(yǎng)陽(yáng)性報(bào)陽(yáng)情況進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)：一套中僅有厭氧瓶報(bào)陽(yáng)率占15%，僅有需氧瓶報(bào)陽(yáng)率占37%；進(jìn)行厭氧瓶培養(yǎng)，能夠快速檢出高致病力的厭氧菌，如脆弱擬桿菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌、消化鏈球菌等。由此可見(jiàn)，厭氧瓶對(duì)病原菌 診斷有重要意義，厭氧瓶、需氧瓶應(yīng)互相補(bǔ)充，從而提高病原菌檢出率。

 

 

血培養(yǎng)送檢要點(diǎn)

血培養(yǎng)鑒定細(xì)菌的診斷意義

最后，王輝教授分析了大量病例資料，提出未來(lái)提高血培養(yǎng)水平的工作方向。醫(yī)務(wù)工作者除需要持續(xù)關(guān)注血培養(yǎng)的“質(zhì)”與“量”外，還要進(jìn)行隨訪血培養(yǎng)評(píng)估治療效果，分析血流感染的部位。即使當(dāng)菌血癥患者接受足量的抗菌藥物治療，癥狀緩解時(shí)，我們?nèi)詰?yīng)重視特殊感染病原菌與特定疾病的關(guān)系，利用隨訪血培養(yǎng)提示的血流感染來(lái)源，思考和尋找原發(fā)感染灶。