治療高危前列腺增生兩種手術(shù)方法的療效比較

首席醫(yī)學(xué)網(wǎng)      2007年12月07日 16:22:59 Friday  

 

【摘要】  目的：探討手術(shù)治療高危前列腺增生的最佳方法。方法： 高危BPH患者67例，分成經(jīng)尿道腔內(nèi)手術(shù)39例和傳統(tǒng)開放手術(shù)28例兩組。術(shù)后3個(gè)月隨訪，根據(jù)IPSS評(píng)分、最大尿流率、并發(fā)癥和住院時(shí)間等，比較兩組的治療效果。結(jié)果：經(jīng)尿道前列腺部分電切術(shù)39例，術(shù)后IPSS評(píng)分（9±7），住院時(shí)間（7±3）d，并發(fā)癥發(fā)生率0.51% ，恥骨上前列腺摘除術(shù)28例，術(shù)后IPSS評(píng)分（10±8），住院時(shí)間（16±5）d，并發(fā)癥發(fā)生率3.21%，手術(shù)療效兩種術(shù)式差異無顯著性意義（P>0.05），而術(shù)后住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率，腔內(nèi)組明顯低于開放組（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)尿道前列腺部分電切術(shù)治療高危前列腺增生的效果理想，具有手術(shù)時(shí)間短、出血少、創(chuàng)面小、恢復(fù)快，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。恥骨上前列腺摘除術(shù)創(chuàng)傷較大，但切除腺體徹底，是一切前列腺手術(shù)的基礎(chǔ)，可作為腔內(nèi)手術(shù)失敗后的備選治療方案，適宜在廣大基層醫(yī)院及初學(xué)者間開展。

【關(guān)鍵詞】  高危前列腺增生 經(jīng)尿道前列腺部分電切術(shù) 經(jīng)恥骨上前列腺摘除術(shù)

　

　　高齡（70歲以上）或并發(fā)一種以上重要器官、系統(tǒng)嚴(yán)重病變及功能損害的良性前列腺增生者，臨床上稱為高危BPH［1］。回顧性分析我院自2002年至2005年收治的67例高危前列腺增生患者的臨床資料，探討治療高危BPH這一有著特殊生理性和病理性群體的最佳手術(shù)治療方法。

　　1  資料與方法

　　1.1  臨床資料：高危BPH患者67例，其中經(jīng)尿道部分電切術(shù)39例，恥骨上前列腺摘除術(shù)28例，詳細(xì)資料見表1。

　　表1  兩組術(shù)前一般情況比較（略）

　　1.2  術(shù)前準(zhǔn)備：根據(jù)增生的前列腺體積大小，是否合并尿道狹窄及膀胱結(jié)石等情況選擇手術(shù)治療方法。對(duì)伴發(fā)其他器官系統(tǒng)疾病者均請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，進(jìn)行系統(tǒng)治療，使其病情和有關(guān)器官功能基本上都能滿足手術(shù)和麻醉的要求。

　　1.3  手術(shù)方法

　　1.3.1  TURP：全部患者采用持續(xù)硬膜外麻醉，取截石位，使用德國狼牌電切鏡，電切時(shí)采用電切環(huán)電極，電切功率為120～140W，電凝功率為70W，5%葡萄糖作為沖洗液，低壓灌注，沖洗液平面距手術(shù)臺(tái)40～60cm。手術(shù)均在電視監(jiān)視下進(jìn)行，觀察膀胱各壁、雙輸尿管開口位置、精阜及前列腺增生形態(tài)和大小，對(duì)并發(fā)膀胱結(jié)石者先行氣壓彈道碎石術(shù)，待前列腺切除后一并用Ellik沖洗器吸出。先從5點(diǎn)、7點(diǎn)處，用鈄狀汽化電切襻向精阜處切兩條標(biāo)志溝，再切除中葉，然后于12點(diǎn)外切一標(biāo)志溝，將前列腺分隔成兩部分，沿包膜依次切除中葉及右側(cè)葉，最后用電切環(huán)修前列腺尖部，清洗出前列腺組織碎塊，再次檢查創(chuàng)面并止血，退鏡后檢查排尿通暢試驗(yàn)良好后留置F20-22三腔導(dǎo)尿管，術(shù)后視情況持續(xù)膀胱沖洗1～2d，保留尿管3～7d，常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

　　1.3.2  恥骨上前列腺摘除術(shù)

　　1.4  統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：選用T檢驗(yàn)及X2檢驗(yàn)。

　　2  結(jié)果
         
　　術(shù)中情況和相關(guān)指標(biāo)的變化見表2。

　　表2  兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較（略）

　　術(shù)后開放組2例出現(xiàn)膀胱切口尿瘺，2例術(shù)后5d出現(xiàn)繼發(fā)出血需再次開放手術(shù)探查止血術(shù)，3例需術(shù)中輸血，1例術(shù)后4d心絞痛復(fù)發(fā)，1例術(shù)后7d腦梗塞復(fù)發(fā)，經(jīng)內(nèi)科配合治療治愈。腔內(nèi)組1例出現(xiàn)尿道外口狹窄，經(jīng)擴(kuò)張治愈，1例出現(xiàn)尿路及副睪感染。

　　3  討論

　　3.1  TURP
　　
　　3.1.1  BPH是泌尿外科常見的疾病,隨著我國人口的老齡化，高危BPH發(fā)病率逐年提高，因患者常關(guān)發(fā)心臟、呼吸和腦血管等方面的疾病，增加了圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。TURP治療高危BPH最主要的危險(xiǎn)因素為心血管疾病和腎功能不全［2］。由于增生的部位體積合并癥等對(duì)各種治療方法反應(yīng)也不同，故在治療前應(yīng)詳細(xì)了解既往內(nèi)科疾病史，尤其是心腦血管疾病史，加強(qiáng)圍術(shù)期處理，這對(duì)提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥和死亡率至關(guān)重要。

　　3.1.2  掌握TURP的尺度：TURP是治療BPH的金標(biāo)準(zhǔn)，雖然其對(duì)機(jī)體損傷小，但對(duì)高危BPH患者仍有一定的危險(xiǎn)性。按照Reuter對(duì)TURP患者危險(xiǎn)分類，本組BPH患者屬于Ⅲ級(jí)，根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道TURP安全標(biāo)準(zhǔn)為切除組織＜30g，失血＜300ml，手術(shù)時(shí)間不超1h，如施行增生部位的全部切除，則手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)增大。本組患者采取前列腺部分切除具有時(shí)間短、出血少、創(chuàng)面小，術(shù)中吸收水少等優(yōu)點(diǎn)，保證了手術(shù)安全性。所以，對(duì)于高危BPH患者，我們不必刻意追求切除率。切除腺體的多少應(yīng)視患者術(shù)中情況而定。據(jù)報(bào)道切除10g腺體與切除15～25g腺體的兩組患者術(shù)后癥狀評(píng)分差異無顯著性意義［3］。說明前列腺部分切除術(shù)解除膀胱出口梗阻，關(guān)鍵在于增生部分的切除［4］。對(duì)巨大前列腺，我們不一定強(qiáng)求切除至包膜，以患者能通暢排尿，手術(shù)安全為宜，必要時(shí)可分次手術(shù)。

　　3.1.3  不可輕視術(shù)后情況，除常規(guī)的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征和血糖、水電解質(zhì)外，注意術(shù)后鎮(zhèn)靜、止痛，防止膀胱痙攣對(duì)高危BPH患者十分重要，不僅可減少耗氧量，而且可避免因疼痛不適，睡眠差而引起心臟并發(fā)癥。本組患者術(shù)后常規(guī)應(yīng)用PCEA鎮(zhèn)痛泵止痛，效果較好，無明顯不良反應(yīng)。

　　3.2  恥骨上前列腺摘除術(shù)：該手術(shù)方法簡單，較易掌握，切開膀胱后可在直視下觀察并處理膀胱內(nèi)存在的憩室、結(jié)石或腫瘤等病變，所以尤適用于前列腺增生癥同時(shí)又合并以上病變者。經(jīng)膀胱手術(shù)較易完全切除增生的前列腺組織，很少發(fā)生尿失禁是該手術(shù)的主要優(yōu)點(diǎn)。但其手術(shù)損傷較大，膀胱造瘺口時(shí)間長，前列腺窩出血不易完全控制，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，腔內(nèi)技術(shù)的日益成熟，開放手術(shù)越來越少，但它是一切前列腺手術(shù)的基礎(chǔ)，可作為處理腔內(nèi)手術(shù)失敗的備選方案，適宜廣大基層醫(yī)院及初學(xué)者開展。

　　3.3  本組資料顯示：TURP在平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)后輸血、帶管時(shí)間、住院天數(shù)等方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的開放手術(shù)。綜上所述，經(jīng)尿道前列腺部分電切術(shù)用于治療高危BPH患者，是一種有效而安全的較為理想的治療方法。

【參考文獻(xiàn)】
  ［1］ 吳士彬，朱海濤，冀榮俊，等.低容量經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療高危良性前列腺增生的臨床觀察［J］.中華泌尿外科雜志，2004，25（3）：185-186.