任勤教授辨證治療小兒過敏陛紫癜經(jīng)驗(yàn)

過敏性紫癜具有反復(fù)發(fā)作的傾向，多于起病后1年內(nèi)復(fù)發(fā)，可反復(fù)多次，絕大多數(shù)預(yù)后良好。中醫(yī)藥治療本病能取得較為滿意的療效，筆者有幸跟隨任勤教授學(xué)習(xí)，現(xiàn)將導(dǎo)師經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。

1.病因病機(jī)

任師認(rèn)為，小兒過敏性紫癜以正氣不足為內(nèi)因，外感時(shí)邪及飲食失調(diào)為外因，其中以火熱之邪最為重。由于小兒為稚陰稚陽之體，氣血未充，衛(wèi)外不固，外感時(shí)邪.六氣皆從火化，小兒脾常不足，飲食失調(diào)，過食肥甘炙之品，脾胃多積熱，熱邪與氣血相搏，熱傷血絡(luò)，迫血妄行，溢于脈外，滲于皮下，發(fā)為紫癜。邪重者，還可傷其陰絡(luò)，出現(xiàn)便血、尿血等。若血熱損傷腸絡(luò)，血溢絡(luò)外.可致便血、吐血、劇烈腹痛；若灼傷膀胱之絡(luò)則見尿血：若夾濕流注于關(guān)節(jié)，則可出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛，屈伸不利。

2.辨證論治

任師認(rèn)為，首先根據(jù)起病、病程、紫癜顏色等辨虛實(shí)。實(shí)證總以清熱涼血為，虛證則統(tǒng)以滋陰降火。此外，紫癜屬于離經(jīng)之血，皆屬瘀血，故以活血化瘀治法貫穿始終。

2.1  實(shí)證辨治  (1)風(fēng)熱傷絡(luò)證：起病較急，紫癜色澤鮮紅.前驅(qū)癥狀常有發(fā)熱、鼻塞流涕、咳嗽等，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或指紋浮紅。常用銀翹散加蟬蛻、紫草、赤芍、牡丹皮、白花蛇舌草等以疏風(fēng)清熱、涼血化瘀。(2)陽明熱盛證：紫癜癥狀較重，密集甚至融合成片，色鮮紅或紫紅，常伴發(fā)熱、面赤、口干口渴、大便干結(jié)等，且舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)有力或指紋紫滯。常用化斑湯加減(石膏、知母、生甘草、玄參、炒梔子)以清氣涼血。(3)濕熱阻絡(luò)證：多因濕熱相蘊(yùn)流注于關(guān)節(jié)而出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛.四肢沉重，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。常用黃連解毒湯加伸筋草、木瓜、羌活、桑枝等以清熱利濕、舒筋活絡(luò)。任師認(rèn)為，不論風(fēng)熱、濕熱還是氣分之熱，實(shí)證紫癜病機(jī)總屬熱傷經(jīng)絡(luò)迫血妄行，故常在以上各方綜合犀角地黃湯以清熱涼血散瘀。

2.2虛證辨治  陰虛火旺證：紫癜色暗紅，時(shí)發(fā)時(shí)止，患兒常伴有盜汗、手足心熱、煩躁，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)或指紋浮紫。常用知柏地黃丸方加減以滋陰降火，清熱活血。此外，任師在治療過程中發(fā)現(xiàn)許多患兒發(fā)病時(shí)間較長。紫癜間斷發(fā)作，色暗，呈點(diǎn)狀或片狀，或有間斷鏡下血尿，無不適主訴，舌淡紅，苔白，脈細(xì)弦或指紋浮紅。任師認(rèn)為此證主要因?yàn)樾浩⒊２蛔?，脾虛則肝氣郁結(jié)，氣血運(yùn)行不暢，血不歸經(jīng)，出現(xiàn)瘀點(diǎn)瘀斑。故將此證概括為脾虛肝郁證，臨床常用逍遙散合保和散加減。若患兒腹痛較重；常加白芍、木香以緩急止痛；時(shí)有便血?jiǎng)t用地榆、槐花、灶心土以涼血止血。若患兒伴有鼻血，則用側(cè)柏葉、黃芩、白茅根等清上焦之熱以涼血；尿血?jiǎng)t用小薊、蒲黃炭、藕節(jié)炭清下焦之熱，活血化瘀。

3.病案舉例

患兒陳某，女性，5歲。2013年2月24日初診?；純河?SPAN lang=EN-US>2月前無明顯誘因雙下肢出現(xiàn)散在皮疹，不癢，無發(fā)熱，無咳、痰、喘，無鼻塞、流涕、無關(guān)節(jié)腫痛，就診于他院，診為過敏性紫癜，口服蘆丁片、維生素C片，皮疹時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，為求進(jìn)一步中藥治療，遂就診于我門診?，F(xiàn)雙下肢陳舊性點(diǎn)片狀皮疹，伸側(cè)為著，色暗紅，不高出皮膚，不癢，無鼻塞流涕，不發(fā)熱，時(shí)腹痛，以臍周為主，可自行緩解，無黑便，無關(guān)節(jié)腫痛，小便量可，大便略干、日行1次，納不佳，舌淡紅苔薄白，脈弦細(xì)。查體：雙下肢皮膚可見較多點(diǎn)片狀皮疹，色暗，不高出皮面，壓之不褪色。周身無浮腫，心肺未聞及異常，肝脾無腫大，腹軟無壓痛反跳痛。尿隱血(+)。此為脾虛失健，土虛木乘，肝氣郁結(jié)。肝主條達(dá)疏氣機(jī)，肝氣郁結(jié)則氣血運(yùn)行不暢。血不歸經(jīng)。損傷絡(luò)脈，則時(shí)有尿血，溢于脈外.則發(fā)為紫癜。故將此證歸于脾虛肝郁證。治以健脾疏肝、活血化瘀，方用保和散合逍遙散加減：陳皮10g，清半夏10g，茯苓10g，厚樸10g，炒白術(shù)lOg，砂仁6g，柴胡10g，小薊6g，白芍15g，牡丹皮10g，當(dāng)歸10，火麻仁10g。每日1劑，水煎服；并囑患兒避免魚蝦蟹牛羊肉及高蛋白飲食。14 d后復(fù)診：已基本無皮疹，尿常規(guī)示正常，囑定期復(fù)查。