護理不良事件免責報告與護理質量聯(lián)系探討

【摘要】“人非圣賢，孰能無過”，全球衛(wèi)生組織已經(jīng)達成共識完全杜絕差錯和不良事件的發(fā)生是不可能的。既然如此，通過護理不良事件免責報告制度的實施，可使護士或護理管理者消除了對發(fā)生護理不良事件報告后要承擔的責備、懲罰和法律訴訟等的擔。比，而主動報告護理不良事件，管理者則通過對不良事件發(fā)生過程的分析、討論，找出流程和管理方面的問題，透過事件本身來尋找問題的癥結，通過案例分析及流程持續(xù)改進，優(yōu)化工作程序，并組織全體護理人員認真學習，培訓，嚴格實施，通過對一個個不良事件的分析、改進，從而使護理質量不斷提高。護理安全得到保障。

【關鍵詞】不良事件免責報告；流程持續(xù)改進；護理質量提高

護理不良事件是指在護理工作過程中因工作流程不合理、管理不到位、護理人員未遵守護理規(guī)范、常規(guī)或設備異常而導致的護理人員在工作過程中的某些偶然性失誤，不論是否導致整個系統(tǒng)運作的中斷或對患者是否有傷害，都屬于護理不良事件。護理不良事件報告的目的是獲取高風險的綜合信息，為預防護理不良事件的再發(fā)生奠定基礎。護理不良事件免責報告則是在發(fā)生不良事件后科室或責任人在規(guī)定時間主動上報，管理者不懲罰犯錯者，而是尋求導致錯誤發(fā)生的原因，改進相應流程，培訓護理人員，從而不斷提高護理質量，保證患者安全，促進醫(yī)院的不斷發(fā)展。

1.護理不良事件的種類

護理不良事件包括患者在醫(yī)院就診期間發(fā)生的跌倒、走失、用藥錯誤、誤吸、窒息、燙傷、意外拔管、管飼、飲食、標本錯誤、儀器設備問題、以及其他與患者安全有關的非正常的護理工作，其范圍涉及到護理工作的方方面面，各種護理不良事件的頻繁發(fā)生或重復發(fā)生直接導致護理質量和護理安全的下降。因此最大限度防范護理不良事件的發(fā)生，是提高護理質量的關鍵。

2.護理不良事件發(fā)生后處罰帶來的結果分析

過去在發(fā)生護理不良事件以后，由于人們和管理者對醫(yī)護人是不應該犯錯的，所以一旦發(fā)生錯誤就是醫(yī)護人員責任心不強工作不認真等個人因素造成的，必須要受到嚴厲的批評或處罰、甚至要遭到法律制裁，從而使醫(yī)護人員承受了很大的壓力，因此一旦發(fā)生錯誤時能滿則瞞，盡量不上報，能自己解決的決不報護士長，科室能解決的決不報醫(yī)院，使一些相同錯誤在不同的科室重復發(fā)生，甚至為了隱瞞錯誤延誤了搶救患者的最佳時機和最佳方法，最終給患者造成了很大的傷害，護理質量、護理安全得不到保障。

3.護理不良事件免責報告制度的實施為護理質量的持續(xù)改進奠定了良好基礎

3.1護理不良事件免責上報與高風險信息的有效獲取現(xiàn)代管理的人性化觀點認為人犯錯誤是必然的，80％是由于系統(tǒng)的原因造成的，是不應該受到懲罰，而應該立足于改進流程，因此WHO建議，建立不以懲罰為目的的不良事件報告體系是建立安全醫(yī)療體系的第一步。為有效促進患者安全，醫(yī)療機構應建立“針對系統(tǒng)+非懲罰性環(huán)境”的相關制度，改變對待犯錯人態(tài)度，著眼于改進系統(tǒng)，而不是懲罰個人。從而制訂了護理不良事件免責報告制度，要求護理人員在發(fā)生護理不良事件后應在第一時間關注患者，采取有效措施，最大限度減少對患者的損害，并及時主動上報，則給予免責。之后當事人或科室要認真填寫“護理不良事件報告單”或采取其它形式在規(guī)定時間內(nèi)向有關部門進行如實匯報，如實填寫發(fā)生不良事件的經(jīng)過，分析原因、后果，以及當事人對不良事件的認識和建議，護理管理者應負責對缺陷、事件發(fā)生的經(jīng)過進行及時的調查研究，組織科內(nèi)討論，對發(fā)生缺陷問題進行調查，分析整個管理制度，工作流程及層級管理方面存在的問題，確定事件發(fā)生的真正原因并提出改進意見及方案，培訓護理人員，使類似事件的再發(fā)生率降到最低。由于護理不良事件免責報告制度的實施有效的保障了護理不良事件的上報率，使管理者最大限度的掌握了護理高風險信息。為護理不良事件的防范及日后的質量持續(xù)改進奠定了良好的基礎。

3.2案例共享與護理質量持續(xù)改進小組有效工作護理不良事件有效上報后，護理管理者可根據(jù)各科室上報的護理不良事件案例組織全院各科護士長、護士進行案例分析共享，對發(fā)生較多、較嚴重的或因操作流程不合理造成的不良事件，組織相關科室質控人員進行具體分析，找出缺陷要點，確立改進項目。針對不良事件發(fā)生的原因，主要從操作流程、管理層面、培訓效果及存在的危險因素等關鍵點人手，進行流程改進，制定標準操作流程，消除危險因素，使各項工作標準化、程序化。把各種易造成不良事件的危險因素降到最低，確保各項工作的有序進行。

3.3護理人員的規(guī)范化培訓解除流程、管理、制度等一系列系統(tǒng)問題后，就要對護理人員進行有效的規(guī)范化培訓，通過強化理論知識的學習，操作技能的培訓，及相關規(guī)章制度、操作流程的再學習，使每一名護士在知識、技能、工作能力和工作態(tài)度及執(zhí)行規(guī)章制度等方面得到較大提高，從而保證護理人員有能力按照丁作崗位要求的標準完成所承擔或將要承擔的工作和任務。以減少因個人原因而造成的護理不良事件的發(fā)生。

4.護理質量不斷提高、患者安全得到保障

通過護理不良事件免責報告制度的有效實施即以下過程的有效運作(發(fā)生不良事件一主動報告一及時有效救治、最大限度減少損害一分析原因、立足改進一收集案例共享一評估要點、流程持續(xù)改進一納入系統(tǒng)管理及護士培訓方案的制定)使工作流程合理，護士丁作認真、規(guī)范、心情愉悅，各項護理風險的因素降到最低，從而使護理質量不斷提高，患者安全得到充分保障，形成一個良性發(fā)展的軌道，醫(yī)院將得予不斷發(fā)展。