穴位注射治療三叉神經(jīng)痛進(jìn)展

三叉神經(jīng)痛歸屬于中醫(yī)學(xué)“面痛”、“偏頭風(fēng)”、“眉棱骨痛”、“齒痛”等范疇。臨床以反復(fù)發(fā)作，突發(fā)突止的一側(cè)(極少數(shù)為雙側(cè))頭面部短暫暴痛，痛止則如常人為主癥，在神經(jīng)性疼痛疾患中最常見(jiàn)。目前治療三叉神經(jīng)痛的方法不外乎中西藥物、針刺、封閉、手術(shù)等療法.而針灸穴位注射治療是一種行之有效的方法，不良反應(yīng)少，價(jià)格低廉，容易被患者接受?，F(xiàn)就近年來(lái)針灸穴位注射治療三叉神經(jīng)痛的臨床報(bào)道總結(jié)如下。

1.選穴配穴

三叉神經(jīng)痛的選穴配穴多根據(jù)患者的疼痛部位分為第1支痛、第2支痛和第3支痛。三叉神經(jīng)痛多以第2支痛和第3支痛為主，也有第2支第3支同時(shí)發(fā)作的.但3支同時(shí)發(fā)作的比較少見(jiàn)。

1.1  近部取穴  近部取穴是指選取病痛所在部位或鄰近部位的穴位。這一原則的提出依據(jù)是穴位普遍具有近治作用，且治病直接，療效迅速，從而達(dá)到快速鎮(zhèn)痛的特點(diǎn)。劉昕以太陽(yáng)為主穴，第1支痛配陽(yáng)白、魚腰；第2支痛配四白；第3支痛配下關(guān)、承漿進(jìn)行穴位注射。周長(zhǎng)山等主穴取下關(guān)，第1支痛加陽(yáng)白、攢竹、太陽(yáng)：第2支痛者加四白、迎香、顴髂；第3支痛加地倉(cāng)、頰車、承漿|4l。郭霖以扳機(jī)點(diǎn)為主穴，第1支痛取眶上孔：第2支痛取眶下孔；第3支痛取頦孔。林矛以第1支痛取魚腰穴；第2支痛取四白穴；第3支痛取下關(guān)穴為主要治療穴位。冉文淑以扳機(jī)點(diǎn)為主穴，第1支痛加太陽(yáng)、攢竹、頭維；第2支痛加上關(guān)、四白、迎香；

第3支痛加下關(guān)、地倉(cāng)、頰車、承漿。

1.2遠(yuǎn)近配穴趙立富近取耳門、風(fēng)府、安眠，遠(yuǎn)取足三里、合谷、行間。配穴第1支痛取神庭、百會(huì)；第2支痛取巨髂、四白；第3支痛取承漿、頰車。林家駒以遠(yuǎn)端間使、曲池為主穴，配穴以扳機(jī)點(diǎn)附近的聽(tīng)宮、下關(guān)、太陽(yáng)、魚腰、四白、阿是穴為注射穴位。魏從建以近取下關(guān)、遠(yuǎn)取合谷(對(duì)側(cè))、太沖(同側(cè))為主穴，第1支痛加攢竹、陽(yáng)白；第2支痛加四白、迎香；第3支痛加頰車、夾承漿_10]。以上6穴每支選取1穴，輪流選用。任曉明先局部近端取穴，第1支痛取攢竹、絲竹空、太陽(yáng)；第2支痛取顴髂、巨髂、四白；第3支痛取頰車、地倉(cāng)、下關(guān)、夾承漿。再循經(jīng)遠(yuǎn)端取合谷、內(nèi)庭。

1.3辨證取穴李國(guó)萍按神經(jīng)解剖部位取穴下關(guān)、翳風(fēng)、合谷、扳機(jī)點(diǎn)。風(fēng)寒夾痰證配風(fēng)門、外關(guān)、豐隆、足三里；風(fēng)熱夾痰證配商陽(yáng)、關(guān)沖、曲池、陷谷；肝郁化火證配行間、俠溪、曲泉、支溝；氣虛血瘀配膈俞、關(guān)元、足三里。每次選擇6~10個(gè)穴位，交替穴位進(jìn)行注射治療。常雪利以患側(cè)的神經(jīng)分支取穴，第1支痛取攢竹、魚腰、太陽(yáng)、上關(guān)、絲竹空和率谷；第2支痛取四白、巨髂、顴髂和下關(guān)：第3支痛取地倉(cāng)、頰車、大迎和夾承漿，并按中醫(yī)辨證選取輔助穴位，風(fēng)寒配風(fēng)池；肝胃火盛配內(nèi)庭：陰虛配足三里、三陰交。劉俐等以聽(tīng)宮、合谷為主穴.第1支痛加魚腰、頭維、攢竹、陽(yáng)白；第2支痛加四白、顴髂、迎香；第3支痛加下關(guān)、頰車、地倉(cāng)、承漿。其中肝陽(yáng)上亢和痰濁上擾證采用魚腥草注射液2 mL注射曲池、合谷穴；氣血虧虛和陰虛火旺證采用維生素B12  500ug，普魯卡因2 mL注射足三里；瘀阻腦絡(luò)則用復(fù)方丹參注射液2mL注射血海。

2.治療方法

謝建謀等治療本病35例，注射穴位以阿是穴為主。配穴取疼痛相應(yīng)支的穴位。眼支取太陽(yáng)、陽(yáng)白、四白、承泣；上頜支取下關(guān)、顴髂；下頜支取頰車、迎香、地倉(cāng)、承漿。遠(yuǎn)端取雙側(cè)合谷、內(nèi)庭、陽(yáng)陵泉，注射藥物為復(fù)方丹參注射液，治愈率為97.1％E151。任曉明治療本病30例。取患側(cè)，眼支痛取攢竹、絲竹空、太陽(yáng)；上頜痛取顴髂、巨髂、四白；下頜痛取頰車、地倉(cāng)、下關(guān)、夾承漿，再取遠(yuǎn)端合谷、內(nèi)庭穴。注射彌可保留注射液。治療總有效率為93.33％。陳志群等治療本病38例，選取患側(cè)聽(tīng)宮，健側(cè)合谷。眼支痛選魚腰、太陽(yáng)、瞳子髂；上頜支痛取顴髂、四白、迎香；下頜支痛取下關(guān)、頰車、地倉(cāng)、夾承漿為主穴。配穴取曲池、豐隆、內(nèi)庭、太沖、行間、足三里、三陰交。穴位注射麝香注射液和當(dāng)歸注射液混合液，其總有效率為100.O％。張濤等治療本病32例，選取穴位為下關(guān)，眼支痛加魚腰穴，第2支痛加四白，第3支痛加承漿、迎香。穴位注射復(fù)方丹參注射液?？傆行蕿?SPAN lang=EN-US>93.8％。尚進(jìn)治療本病52例，穴位眼支痛取攢竹、魚腰；上頜支痛取四白、迎香、下關(guān)；下頜支痛取夾承漿、下關(guān)、大迎、地倉(cāng)、頰車。穴位注射利多卡因加維生素B12混合液，7 d為l療程，總有效率98.08％。鐘高武等治療本病30例，注射穴位為第1支痛取攢竹、陽(yáng)白、后溪、魚腰；第2支痛取四白、迎香、合谷；第3支痛取夾承漿、頰車、內(nèi)庭。注射藥物為低濃度0.Ol％亞甲蘭，總有效率為100.0％。

3.討論

三叉神經(jīng)痛是一種臨床多見(jiàn)并易復(fù)發(fā)的頑固性疼痛病，其發(fā)病機(jī)制目前尚不明確。中醫(yī)學(xué)多認(rèn)為本病多為風(fēng)火之邪致使血瘀、血脈阻滯所致。趙錫武教授認(rèn)為，偏頭痛總屬厥陰、少陽(yáng)、陽(yáng)明。胃腸燥熱、肝膽風(fēng)火三經(jīng)之邪雍閉經(jīng)絡(luò)，使脈滿腫脹迫及神經(jīng)，則劇疼突然發(fā)作。風(fēng)火之邪其性動(dòng)，故時(shí)發(fā)時(shí)止。目前治療三又神經(jīng)痛的方法較多。西醫(yī)方面應(yīng)用射頻熱凝術(shù)和微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛時(shí)有報(bào)道，但療效不甚理想，大多具有反復(fù)性，且不適合老年患者，應(yīng)用上受到了一定的限制，并且給患者帶來(lái)不便。而針刺治療有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，針刺采取局部取穴配合遠(yuǎn)端循經(jīng)取穴，疏風(fēng)散邪、通經(jīng)活絡(luò)，以清瀉為主，緩急止痛，臨床證明有效，加之再在穴位上注射緩解疼痛和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物，對(duì)三叉神經(jīng)痛的治療就更加有效。通過(guò)對(duì)上述文獻(xiàn)的對(duì)比分析，不難看出，不論治療組采用何種藥物進(jìn)行穴位注射.其最終治療效果都明顯優(yōu)于單用針刺治療三叉神經(jīng)痛。謝建謀等認(rèn)為丹參可活血化瘀、疏通氣血、理氣止痛、擴(kuò)血管、改善局部微循環(huán)；任曉明則認(rèn)為彌可保留有修復(fù)損傷神經(jīng)、降低肌肉緊張、減輕疼痛、改善血液微循環(huán)的效果，并且起效快；陳志群等認(rèn)為麝香能開(kāi)竅醒神，當(dāng)歸能補(bǔ)血活血，二者且都具有通經(jīng)止痛的效果，二者結(jié)合事半功倍；尚進(jìn)則發(fā)現(xiàn)利多卡因?qū)τ诖碳と梭w神經(jīng)末梢釋放“內(nèi)啡肽”類物質(zhì)的起效快，并且作用持久，而維生素B12能補(bǔ)充神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)，使其盡快恢復(fù)。鐘高武等認(rèn)識(shí)到亞甲蘭和神經(jīng)組織有較強(qiáng)的親和力，能夠阻滯疼痛刺激傳導(dǎo)，產(chǎn)生局部止痛作用。綜上所述，不論各醫(yī)家選用何種藥物進(jìn)行穴注，目的都是加強(qiáng)局部針感并延長(zhǎng)針感時(shí)間，鞏固療效，使治療總有效率提高.而通過(guò)對(duì)比分析，針刺穴注確實(shí)做到了這一點(diǎn)。并且治療方法安全有效尚未發(fā)現(xiàn)副作用和不安全反應(yīng)。

其中陳志群等和鐘高武等的總有效率達(dá)到100.O％，這也引發(fā)我們思考一個(gè)問(wèn)題，針刺穴位注射的藥物對(duì)其治療效果是否也有影響，這有待以后出現(xiàn)更多的高質(zhì)量隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)來(lái)進(jìn)一步驗(yàn)證。