微種植支抗手術(shù)的醫(yī)護(hù)配合

【摘要】目的：總結(jié)微種植釘植入手術(shù)的l臨床醫(yī)護(hù)配合與護(hù)理要點(diǎn)，提高微種植釘植入手術(shù)的成功率。方法：225例需要植入微種植支抗釘病例，共植入432顆種植釘，通過助攻式或自攻式兩種方法植入齒槽骨或者頜骨內(nèi)。術(shù)中根據(jù)不同的種植部位和手術(shù)方法進(jìn)行醫(yī)護(hù)配合。結(jié)果：正確的醫(yī)護(hù)配合及術(shù)前術(shù)后的衛(wèi)生宣教，減少了術(shù)中及術(shù)后的感染發(fā)生率，保證了微種植支抗手術(shù)的成功率。術(shù)后4周內(nèi)有18顆種植釘松動(dòng)脫落，手術(shù)成功率95.8%，4周后有39顆種植釘松動(dòng)脫落，手術(shù)成功率91.0%.結(jié)論：醫(yī)護(hù)配合得當(dāng)及手術(shù)的嚴(yán)格無菌操作，既能減少感染的發(fā)生，還可縮短手術(shù)時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】口腔護(hù)理；微種植支抗；醫(yī)護(hù)配合：無菌操作

有效的支抗控制是取得正畸治療成功的關(guān)鍵因素之一。微種植支抗技術(shù)在正畸治療中十分重要。此技術(shù)是口腔正畸學(xué)和口腔種植學(xué)學(xué)科交叉形成的新技術(shù)，微種植體植入齒槽骨內(nèi)或者頜骨內(nèi)，承受正畸矯治力，因而也稱為骨性支抗。

臨床資料

1.一般資料

我科自2007年以來共實(shí)施微種植支抗釘植入手術(shù)225例（年齡1445歲，平均29.5歲），植入432顆種植釘，其中頰側(cè)種植165例，植入324顆種植釘；腭側(cè)種植60例，植入108顆種植釘。432個(gè)微種植釘中德國MEDICOM公司種植釘180顆，德國DENTAURUM公司種植釘252顆。種植術(shù)后4周內(nèi)種植釘松動(dòng)脫落12例，共18顆種植釘，均為頰側(cè)種植手術(shù)患者。植入手術(shù)成功220例，共424顆種植釘。

2.方法

微種植支抗技術(shù)是將微型種植釘通過助攻式或自攻式兩種方法將釘植入齒槽骨或頜骨內(nèi)。助攻式手術(shù)在擬植入種植釘?shù)凝X槽骨或頜骨黏膜上做一小切口，用球鉆鉆開骨皮質(zhì)，然后用細(xì)裂鉆形成細(xì)小的種植釘窩，再將微型種植釘擰入。自攻式手術(shù)在擬植入種植釘?shù)凝X槽骨或頜骨黏膜上做一小切口，使用專用工具直接將微型種植釘擰人齒槽骨。

護(hù)理配合

1術(shù)前準(zhǔn)備

1.1器械物品的準(zhǔn)備

各種植釘工具盒（種植釘、種植釘植入機(jī)，裂鉆、球鉆、棘輪扳手、自攻絲錐）；低速彎手機(jī)：手機(jī)馬達(dá)；手術(shù)器械包（刀柄、15°圓刀片、骨膜分離器、1：3鏡、探針、鑷子、持針器、剪刀、器械盤、小鋼杯、棉球，紗布等）；一次性冷卻水管；均為滅菌后備用。

1.2診室的準(zhǔn)備

手術(shù)室應(yīng)在術(shù)前一天用紫外線空氣消毒2h.術(shù)前禁止開窗通風(fēng)及打掃診室。

1.3術(shù)前心理護(hù)理

術(shù)前告知患者手術(shù)的方法及過程。消除其緊張心理。告知術(shù)中如果感到不適可舉手示意，待醫(yī)師停下操作后再說明不舒適原因。

2術(shù)中的護(hù)理配合

2.1手術(shù)物品的合理擺放

手術(shù)物品擺放原則是既要拿取方便，減少不必要的操作動(dòng)作，又要保證物品傳遞時(shí)不跨越無蒴區(qū)。手術(shù)醫(yī)師位于患者右側(cè)。自攻式微種植釘植入手術(shù)器械臺(tái)位于手術(shù)醫(yī)師右手邊，以便于拿取無菌物品。助攻式微種植釘植入手術(shù)器械臺(tái)則位于手術(shù)醫(yī)師的左手邊，器械護(hù)士的右手邊，以便器械護(hù)士拿取器械傳遞給醫(yī)師。患者的X線片應(yīng)放在讀片燈上，便于術(shù)中隨時(shí)觀看。

2.2術(shù)中護(hù)理配合

2.2.1口腔初步消毒

手術(shù)開始前將0.1%洗必泰消毒液讓患者含漱1min.同時(shí)調(diào)好椅位和燈光，術(shù)中根據(jù)患者體位的變換及時(shí)調(diào)整燈光以保證視野的清晰。

2.2.2施行助攻式微種植

支抗釘植入手術(shù)時(shí)需要2名護(hù)士配合。一人在患者的左側(cè)為器械護(hù)士，另一人作為巡回護(hù)士。醫(yī)師在做口腔消毒時(shí)，器械護(hù)士應(yīng)用吸引器隨時(shí)吸唾，防止消毒液流入咽部，醫(yī)師注射局部浸潤麻醉后，巡回護(hù)士將器械包打開，將一次性冷卻水管、20mL注射器、消毒好的手機(jī)及手機(jī)線補(bǔ)充到器械包中，器械護(hù)士將手機(jī)與馬達(dá)連接好，傳遞給巡回護(hù)士連接到種植機(jī)上。再將冷卻水管與手機(jī)連接好，將冷卻水管的另一端傳遞給巡回護(hù)士插入到冷卻用的生理鹽水中。操作時(shí)注意不要跨越無菌區(qū)域。連接好后用腳踏開關(guān)試一下種植機(jī)工作是否正常，冷卻水管出水是否通暢。巡回護(hù)士與器械護(hù)士一起清點(diǎn)紗布，術(shù)中器械護(hù)士要根據(jù)手術(shù)步驟及時(shí)向醫(yī)師傳遞器械，根據(jù)手術(shù)部位的不同牽拉口角，暴露視野，及時(shí)用吸引器吸出血液及沖洗鹽水。手術(shù)結(jié)束后兩名護(hù)士應(yīng)再次清點(diǎn)紗布，檢查有無遺漏。

2.2.3若施行自攻式微種植釘植入手術(shù)，由于不需要使用種植機(jī)，只需要1名護(hù)士與醫(yī)師配合即可，擺放手術(shù)器械包的治療臺(tái)應(yīng)在醫(yī)師的右手邊，護(hù)士應(yīng)按助攻式手術(shù)的配合方法打開無菌包，準(zhǔn)備好物品后站到患者的左側(cè)。護(hù)士在術(shù)中隨時(shí)協(xié)助吸唾，調(diào)節(jié)燈光，保證手術(shù)區(qū)域視野的清晰。

3.術(shù)后護(hù)理

囑患者術(shù)后24h內(nèi)不要用力刷洗種植部位的牙齒。24h后再恢復(fù)正常刷牙，刷牙時(shí)不要用刷頭撞擊種植釘，囑患者按醫(yī)囑口服抗菌素。術(shù)后由于種植釘與口腔黏膜摩擦，可能會(huì)形成黏膜潰瘍，一般可自愈，若長時(shí)間不愈合應(yīng)請(qǐng)醫(yī)師處理。若術(shù)后疼痛不緩解或種植釘松動(dòng)則須及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系。還應(yīng)告知患者保持口腔衛(wèi)生，尤其是種植釘周邊的清潔，以減少炎癥的發(fā)生，保證手術(shù)成功。

體會(huì)

術(shù)前做好解釋工作，讓患者了解手術(shù)過程，可避免因手術(shù)操作時(shí)拿取器械及種植機(jī)的聲音引起患者緊張心理，緩解其恐懼心理，使其能更好的配合手術(shù)。

護(hù)士應(yīng)熟悉整個(gè)手術(shù)過程，了解手術(shù)步驟，這樣才能夠熟練手術(shù)中的醫(yī)護(hù)配合。微種植支抗釘?shù)闹踩脒^程中需要醫(yī)護(hù)人員合理規(guī)范的流程和配合操作。手術(shù)中每項(xiàng)具體操作步驟都應(yīng)有清晰合理的醫(yī)護(hù)分工。通過醫(yī)護(hù)人員的合理配合可有效提高種植釘植入手術(shù)的成功率，并為種植釘植入后的穩(wěn)定和正常使用提供良好的保證。本組病例中432顆種植釘在后續(xù)的正畸治療中4周內(nèi)有18顆種植釘松動(dòng)脫落，成功率為95.8%，4周后有39顆種植釘松動(dòng)脫落，成功率91%.本組病例成功率明顯高于國內(nèi)平均水平。說明規(guī)范優(yōu)化的微種植支抗釘植入術(shù)操作流程及合理的、系統(tǒng)的醫(yī)護(hù)配合是微種植支抗植入術(shù)成功的關(guān)鍵因素。