1.母子相生，水涵木榮

《石室秘錄》云：“肝為木臟，木生于水，其源從癸”，母實(shí)則子壯，水涵木榮。反之，水虧木旺，肝火偏亢，肝風(fēng)上旋，在臨床上可見(jiàn)頭痛、眼花、眩暈等癥。“虛則補(bǔ)其母”，滋腎水以涵肝木，方為治本之法。同時(shí)，肝的疏泄與腎的封藏又存在著相互協(xié)調(diào)、相互抑制的關(guān)系，若肝木疏泄太過(guò)，“子盜母氣”，使腎水封藏失職而致遺精等病。此時(shí)“實(shí)則瀉其子”，治宜清瀉肝木為主，俟疏泄復(fù)常，腎精乃藏。故《醫(yī)宗必讀》說(shuō)：“東方之木，無(wú)虛不可補(bǔ)，補(bǔ)腎即可以補(bǔ)肝。北方之水，無(wú)實(shí)不可瀉，瀉肝即所以瀉腎?！蹦I水、肝木母子相生，相反相成，至親至密。

2.精血類聚，休戚相關(guān)

腎藏精，肝藏血，精血關(guān)系是乙癸同源的物質(zhì)基礎(chǔ)。張景岳在《類經(jīng)·臟象類》中說(shuō)：“天癸者，……人之既生，則此氣化于吾身，是為后天之元?dú)?。第氣之初生，真陰甚微，及其既盛，精血乃王。故女必二七，男必二八而后天癸至，天癸既至，在女子則月事以下，在男子則精氣溢瀉，蓋必陰氣足而后精血化耳?！碧岢鎏旃餅槟芯湓磳?shí)出一處?！稄埵厢t(yī)通》說(shuō)：“氣不耗，歸精于腎而為精，精不泄 ，歸精于肝而化清血?！闭J(rèn)為腎司五內(nèi)之精，精在肝的作用下化生為清血。故《病機(jī)沙篆》說(shuō)：“血之源頭在乎腎”。而封藏于腎的精氣也依賴肝血的敷養(yǎng)和補(bǔ)充。腎精肝血一榮俱榮，一損俱損，同盛同衰 ，休戚相關(guān)。在臨床上肝腎二虧之癥頗為多見(jiàn)，失精與亡血亦可互為因果。如《金匱要略·血痹虛勞篇》曾描述道：“夫失精家，少腹弦急 ，陰頭寒，目眩，發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷，亡血，失精?！苯罟欠謩e為肝腎所主，肝血盈則筋爪得養(yǎng)，腎精充則骨骼強(qiáng)健，肢體方能活動(dòng)自如。反之則骨軟筋弛。故逢痿蹙、傷筋、骨折等證多予肝腎同治。

3.統(tǒng)司相火，內(nèi)潛龍雷

相火為肝腎兩臟共同專司。朱丹溪說(shuō)，相火“具于人者，寄于肝腎兩部?！备斡写嘶饎t血不寒，足以司氣機(jī)之升，盡疏泄之職，任將軍之官。腎有此火，輸布一身之火、使水火得濟(jì)，以奉生身之本。

相火宜“潛”。腎精肝血充沛則相火得以制約，靜而守位。若水不制火，則亢而為害。朱丹溪稱妄動(dòng)的相火為“邪火”、“元?dú)庵\” 。張景岳說(shuō)：“夫相火者，…熾而無(wú)制，則為龍雷之火而涸澤燎原，無(wú)所不至?！惫糯t(yī)家認(rèn)為龍火起于腎，雷火起于肝。龍雷之火，其名雖殊，實(shí)質(zhì)一氣。若腎之龍火得潛，則雷火不致于暴動(dòng)，肝之雷火得伏，則龍火亦不會(huì)升騰。

同時(shí)，肝陽(yáng)不足亦會(huì)引起水中陽(yáng)微，而腎之命火，“五勝之陽(yáng)氣非此不能發(fā)?！彼阅I陽(yáng)虛亦會(huì)引起肝陽(yáng)虛。對(duì)于肝陽(yáng)虛雖然前人專論較少，但臨證中可體驗(yàn)到，其癥為肝用難展，疏泄無(wú)權(quán)，氣滯血淤，精神懈怠，悒悒不樂(lè)，視物不清，腹?jié)M脅脹，宗筋弛緩，伸屈不利。

4.各為先天，共隸奇經(jīng)

腎為先天之本，主生殖，故陽(yáng)痿、遺精、早泄、閉經(jīng)、不孕等證皆責(zé)之于腎。婦女以血為本，經(jīng)水乳汁為血所化，胎產(chǎn)孕育賴血妊養(yǎng)。而 肝為藏血之臟，司血海，主疏泄，肝職無(wú)失，氣行血暢，血海充盈 ，月事按時(shí)而下，胎孕安然無(wú)恙。故肝于女性又有特殊意義。所以先哲視肝為女子先天。

《靈樞·五音五味篇》云：“沖脈、任脈皆起于胞中?！崩顣r(shí)珍《奇經(jīng)八脈考》又補(bǔ)充指出：“督脈起于腎下胞中”，三經(jīng)出于一源。而胞中在男子為精室，在女子為胞宮，均為肝腎所主，故葉天士說(shuō)： “ 八脈麗于下，隸屬于肝腎?！弊阖赎幐谓?jīng)與足少陰腎經(jīng)，都循行于身體內(nèi)側(cè)，并在三陰交等腧穴交會(huì)，溝通聯(lián)系。正經(jīng)猶如溝渠，奇經(jīng)即似湖澤，肝腎需借奇經(jīng)之灌概以調(diào)節(jié)補(bǔ)充，奇經(jīng)亦需肝腎之注溢以滿盈。吳鞠通說(shuō)：“八脈麗于肝腎，如樹(shù)之有本也。陰陽(yáng)交媾，生生化化，全賴乎此。”病久虛損，肝腎內(nèi)傷則真陰衰，五液涸，亦累及奇經(jīng)而致病。故治肝腎即所以治奇經(jīng)，而“欲涵陰精不漏，意在升固八脈之氣?！贝四巳~天士引孫思邈九法，對(duì)肝腎有病治在奇經(jīng)的秘訣

5.同居下焦，治重如權(quán)

肝腎同居下焦，在溫?zé)岵⊙葑冎?，按吳鞠通三焦辨證，其病位最深，病期最晚，病情最重。溫邪最易傷陰，邪羈下焦，可致腎水劫爍 ，肝腎虧耗，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)。其治療大法，吳鞠通曾有“治下焦如權(quán)(非重不沉)”之說(shuō)，多選用寒咸增液，介類潛陽(yáng)，及血肉有情之品填補(bǔ)真陰 ，如加減復(fù)脈湯，大小定風(fēng)珠，專翕大生膏之輩皆屬此例。《溫病條辨》云：“熱邪深入，或在少陰，或在厥陰，均宜復(fù)脈。蓋少陰藏精 ，厥陰必待少陰精足而后能生，二經(jīng)均可主以復(fù)脈者，乙癸同源也 。 ”同樣在內(nèi)傷雜病調(diào)治中，考慮到腎藏精，肝藏血，故亦多用質(zhì)重味厚之品以治療下焦肝腎疾患。

REF.魏睦森,何嘉瑯.淺論“乙癸同源”[J].廣西中醫(yī)藥,1982(04):15-16.

整理丨王德福

圖片丨蔓