頭痛系指外感或內(nèi)傷引起頭局部經(jīng)脈的血滯所招致的慢性、不斷復(fù)發(fā)的頭痛。其頭風或偏頭痛是指此類頭痛，屬西醫(yī)的慢性頭痛。而太陽頭痛不屬此類頭痛。

二、病名和證型

中醫(yī)頭痛常用的病名有：腦風、首風《素問·風論》；頭痛、頭風《證治準繩，頭痛》；偏頭痛《金匱翼》、厥陰頭痛《傷塞論·厥陰病》。其《傷寒論》中除厥陰病中的頭痛外，其余均指癥狀性頭痛，而常用的太陽痛、少陽頭痛、陽明頭痛、少陰頭痛、太陰頭痛、厥陰頭痛(不指傷寒論厥陰頭痛)均指頭痛的部位而言?！　〗?0年左右關(guān)于頭痛的辨證分型頗多，其中代表性的有下面三家。

1. 陳寶田：從頭痛的實際出發(fā)，把活血與分型相結(jié)合的方法，此分型方法其療效肯定。

　　(1) 風寒型——桃仁四物湯合麻黃附子細辛湯。

　　(2) 風熱型——桃仁四物湯加黃芩、生石膏、柴胡、防風。

　　(3) 痰濕型——桃仁四物湯加二陳湯或五苓散。

　　 (4) 肝腎陰虛型——桃仁四物湯合杞菊地黃丸。 　

　 (5)瘀血型——血府逐瘀湯加雞血藤、羌活、獨活、白芷。

　　見《I臨床中醫(yī)內(nèi)科學》、《中醫(yī)內(nèi)科學》6版統(tǒng)編教材。

2. 劉炳林、王永炎等把頭風病人分為以下五型。

　　(1) 風火候?！　?2) 風痰候?！　?3) 風瘀候。　　(4) 陽虛寒凝候?！　?5) 氣血兩虛候?！　?/P>

3．王永炎主編的最新版中醫(yī)內(nèi)科教材中把頭痛分為八型，比較切合實際。

　　(1) 風寒證——川芎茶調(diào)散?！　?2) 風熱證——芎芷石膏湯?！　?3) 風濕證——羌活勝濕湯?！　?4) 肝陽證——天麻勾藤飲?！　?5) 腎虛證——大補元煎?！　?6) 氣血虛證——八珍湯?！　?7) 痰濁證——半夏白術(shù)天麻湯?！　?8) 瘀血證——通竅活血湯?！　?/P>

三、頭痛病因病機的新概念

1. 研究頭痛病因病機的必要性。

(1) 原有頭痛病因病機復(fù)雜難以掌握：頭痛的病因病機常見的有以下幾方面：　

?、?外感頭痛?！　. 風塞阻絡(luò)；　　b. 風熱上擾；　　c. 風濕上蒙?！?/P>

　② 內(nèi)傷頭痛?！　. 情志不和；　　b. 勞倦縱欲；　　c. 氣血兩虛；　　d. 飲食失調(diào)。

?、?外傷頭痛。頭痛的病因病機是復(fù)雜的，常常外感又兼內(nèi)傷，這八個方面又每兩兩相兼，形成數(shù)學上的組合，故頗難掌握。

(2) 原有的病因病機不能完全有效的指導臨床。“謹守病機，各司其屬”按全國中醫(yī)院校的最新中醫(yī)內(nèi)科學教材中，將頭痛分治為八型：風寒證、風熱證、風濕證、肝陽證、腎虛證、氣血虛證、痰濁證、瘀血型?！　“瓷鲜霭诵头种?，盡管辨證非常合拍，但就其療效是不能令人滿意的。辨證法認為，理論是指導實踐的，那么理論不能很好地指導臨床實踐，這種理論是值得修王的。

2. 辨證施治的病因病機新概念。作者從長期研究頭痛的治療中得出其辨證施治的病因病機的概念是頭部多風、頭部多瘀是頭痛共同的病因病機，田此，辨證施治的治療大法應(yīng)是活血疏風與辨證施治相結(jié)合的治療原則，其理由如下：

　　(1) 頭痛的病因病機。

　?、?頭部多風。頭為諸陽之會，太陽行頭之后，少陽行頭之鍘，陽明行頭之前，特別是太陽和少陽為氣血虛少之二經(jīng)。因風為陽邪，其性輕揚，高巔之上，唯風可到，“此必因兩虛相得，乃客其形”，故“傷于風者，上先受之”，而發(fā)為頭痛。《金匱翼》曰：“偏頭痛者，由風邪客于陽經(jīng)，其經(jīng)偏虛故也，邪氣湊于一邊，痛連額角，久而不已，故謂之偏頭偏”。所以頭部多風是諸型頭痛一個重要的共同的病因病機?！　、?頭部多瘀。因頭部位置的特點，易受外傷；頭為肝膽二經(jīng)所布，膽經(jīng)行頭之側(cè)，肝經(jīng)行頭之巔，二經(jīng)均主疏泄；此外，久痛人絡(luò)，這些均可引起頭部瘀血，發(fā)生頭痛，因此，頭部多瘀是諸型頭痛又一個重要的共同病因病機?！　、?頭與臟腑相通，又有諸竅與臟腑相連?！拔骞僬?，五臟之閱也”，五臟有病，通過開竅以及經(jīng)絡(luò)反應(yīng)到頭部，而引起頭痛。常見的有肝陽上亢引起的頭痛，脾虛痰濕引起的頭痛?！　、?腦為髓之海。若腎陰虛則髓?？仗摚l(fā)生腦轉(zhuǎn)耳鳴頭痛，或陰虛陽亦衰則清陽不展，寒從內(nèi)生，或腎陰不足，不能養(yǎng)肝則肝陽上亢，均可發(fā)生頭痛?！　、?五臟精華之血，六腑清陽之氣皆上注于頭。因血虛或氣血兩虛不能上榮于頭，引起頭痛；脾虛則生痰濕，阻礙清陽不升，則清竅失養(yǎng)而引起頭痛。

　　(2) 慢性頭痛辨證施治。頭痛是由冬方面因素決定的，他的病因病機是復(fù)雜的，但頭痛的共同病因病機是風、瘀血，因此，治頭痛的基本大法是活血疏風(前者是主要的)，其為基本大法所規(guī)定的基本方藥是桃紅四物湯加防風、羌活、獨活、白芷、雞血藤。但由于病邪的不同，以及臟腑氣血陰陽寒熱虛實之不同，雖然頭痛有著共同的病因病機基礎(chǔ)，但他反應(yīng)的證型不同，這就構(gòu)成證與證的區(qū)別點，所以必須把慢性頭痛治療為活血疏風與分型相結(jié)合的治則，今把慢性頭痛分為下面五型辨證施治。　?、?風寒頭痛的臨床特點。一側(cè)或全頭痛，多跳痛或隱痛，陣發(fā)性發(fā)作，退寒則發(fā)作或加劇，寒冷季節(jié)發(fā)作頻繁，舌苔白薄或有舌質(zhì)暗，脈弦緊?！　≈畏ǎ夯钛栾L加溫經(jīng)散寒?！　》剿帲夯痉?桃紅四物湯加羌活、獨活、防風、雞血藤、白芷)加麻黃附子細辛湯。　?、?風熱頭痛的臨床特點。頭痛如裂，多呈陣發(fā)性，每遇熱或日曬則發(fā)作或加劇，炎熱季節(jié)發(fā)作頻繁，涼風吹則舒，或有大便干結(jié)，兩目紅絲，舌苔薄黃，舌質(zhì)紅，脈弦而有力?！　≈畏ǎ夯钛栾L加清熱疏鳳。　　方藥：基本方加黃芩、柴胡、生石膏。　?、?瘀血頭痛的臨床特點。發(fā)病率高，約占頭痛的1／2，一側(cè)或兩側(cè)的刺痛或跳痛，其痛有定處，按之則減，常因七情波動而發(fā)作或加劇，有痛經(jīng)或乳房脹痛，舌苔白薄或薄黃，舌質(zhì)暗或有瘀斑或瘀點，脈弦緩，低頭誘痛試驗和壓迫頸靜脈試驗多呈陽性反應(yīng)?！　≈畏ǎ夯敬蠓?。　　方藥：基本方中增大活血藥用量。　?、?痰濕頭痛的臨床特點。頭沉重或頭痛如裹，或其他疼痛性質(zhì)，伴有眩暈，常有胸悶，或有浮腫或浮腫感，痛甚惡心或吐涎沫，或有腹瀉，舌質(zhì)淡，舌苔膩，脈弦緩?！　≈畏ǎ夯敬蠓咏∑㈧顫?。　　方藥：基本方藥加五苓散，或二陳湯或吳茱萸湯?！　、?肝腎陰虛頭痛的臨床特點。頭頂痛或全頭痛，呈隱痛或暴烈痛，常伴失眠多夢，眩暈耳鳴，腰膝酸軟，或血壓高，舌淡紅，苔薄白，脈沉弦。　　治法：基本大法加鎮(zhèn)潛、滋補肝腎　　方藥：基本方加菟絲子、勾藤、生龍骨、生牡蠣。

　　(3) 147例偏頭痛療效觀察。147例慢性頭痛，男性46例，女性101例，均排除器質(zhì)性病變，頭痛均在2年以上的發(fā)病史，其中瘀血性頭痛64例，風寒性頭痛31例，風熱性頭痛14例，痰濕性頭痛5例，肝腎陰虛性頭痛4例。15日為一療程，進行2個療程治療，結(jié)果治愈65例，顯效53例，有效19例，無效6例。

3. 頭痛病因病機的新概念——頭部多風、多瘀、多痰、多虛，四者雜合而致發(fā)為頭痛：

(1) 新概念的由來。我們采用360例慢性頭痛的大樣本，這些頭痛的絕大部分均為復(fù)合證，即風證占72．3％，瘀血證占82．2％，痰濕證占62．3％，虛證占63．5％。因此，從中醫(yī)的審證求因的理論，可以得出頭痛的共同病因病機應(yīng)是風瘀濕虛。所以，我們提出慢性頭痛病因病機的新溉念?！　?/P>

(2) 運用新概念組方——新正天湯。

　　① 組方：川芎 當歸 白芍 生地 桃仁　紅花 白芷 羌活 防風 獨活 附子 細辛 麻黃 勾藤 澤瀉 北芪 雞血藤等　?、?方解。頭部多風，故以羌活、獨活、防風以疏風止痛，蓋風必夾寒，故以麻黃附子細辛湯以溫經(jīng)散寒止痛，又恐外風引動內(nèi)風，故以勾藤、生龍骨、生牡蠣以熄之；頭部多瘀，故用桃紅四物湯以活之，又恐活血以傷血，故以四物湯以養(yǎng)之，蓋疏風先活血，血活風自滅，又給風邪以滅路。頭部多濕，故以上述風藥以勝之，澤瀉以利之；頭部多虛，故以四物湯、北芪以補之。故風消、瘀散、濕祛、虛緩，則頭痛速愈?！　、?療效。經(jīng)廣東中醫(yī)學院等4個醫(yī)療單位，觀察驗證350例慢性頭痛，其治愈率為33％，顯效率為56％， 總有效率為g8％。