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胃痛的診治思路和體會(huì) 胃痛是指上腹胃脘部近心窩處發(fā)生疼痛為主的癥狀。中醫(yī)認(rèn)為胃痛是一個(gè)病，西醫(yī)學(xué)認(rèn)為胃痛是一個(gè)癥狀。很多疾病，如急性胃炎，慢性胃炎，胃潰瘍，十二指腸球部潰瘍，膽汁反流性胃炎，胃下垂，胃粘膜脫落，胃石癥，胃癌，胃術(shù)后綜合癥，殘胃炎，上消化道出血，功能性消化不良，胃神經(jīng)官能癥，胃幽門不全梗阻，十二指腸炎等病均可出現(xiàn)胃痛?？梢?jiàn)胃痛是臨床上的常見(jiàn)病，多發(fā)病。研究胃痛具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。 1. 胃痛病名 1.1 胃痛病名最早見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》：《素問(wèn)·五常政大論》說(shuō)：“少陽(yáng)司天，火氣下臨，肺氣上從。。。。風(fēng)行于地，塵沙飛揚(yáng)，心痛，胃脘痛”，在兩千多年以前的《內(nèi)經(jīng)》，第一次提出了胃脘痛這個(gè)病名。 1.2 胃痛于胃脘痛有別：胃痛是指上腹胃部發(fā)生疼痛為主癥的病證，僅限于胃脘本身的病變;胃脘痛出了胃脘本身的病變外，還包括一部分肝、膽、胰腺的疾病。 1.3 急癥胃痛與慢性胃痛：急癥胃痛是指上腹胃部突發(fā)性中度以上的疼痛為主的病癥。慢性胃痛是指上腹部反復(fù)性疼痛為主的病癥。 2. 胃痛癥候?qū)W特征 2.1 首發(fā)癥狀—胃疼 胃痛是以癥候命名的病，胃痛一病首發(fā)癥狀是上腹胃部疼痛，胃痛時(shí)可連及胸脅部和腹背部，常常兼見(jiàn)胃腸道癥狀。繼則可見(jiàn)全身癥狀。 2.2 伴隨癥狀—胃腸道癥狀 胃腸道癥狀—惡心嘔吐、嘈雜反酸、噯氣呃逆、脘腹脹滿、大便異常等;全身癥狀—倦怠無(wú)力、氣短懶言、四肢酸懶、面黃肌瘦等。 2.3 最早見(jiàn)證—肝氣犯胃證 引起胃痛的原因很多，初始多數(shù)因情志郁結(jié)、橫逆犯胃所致。臨床癥候特征是：胃脘脹痛、痛竄脅背、噯氣痛輕、氣怒痛重、善喜嘆息、矢氣則舒。屬于中醫(yī)的肝氣犯胃證。 3. 胃痛的病因病機(jī)：病因包括肝氣犯胃、寒邪客胃、飲食傷胃、濕熱阻胃;瘀血停胃、脾胃虛損、痰飲凝胃、蛔蟲擾胃;胃痛病機(jī)：諸邪襲胃，胃的氣機(jī)阻滯，胃失和降，氣血凝滯不通而發(fā)生胃痛。 4. 胃痛的辯證要點(diǎn) 4.1 首辯氣血：胃的多氣多血之腑，胃病起初多在氣，變現(xiàn)為胃痛且脹，以脹為主，痛無(wú)定處，竄走胸脅，時(shí)作時(shí)止，聚散無(wú)行。久病入血，臨床表現(xiàn)為胃痛持久而夜甚，痛如針刺刀割，痛有定處，固定不移，舌系帶和舌質(zhì)紫暗，甚則出現(xiàn)嘔血變黑。 4.2 次辨寒熱：感受寒邪，引起胃脘作痛，多變現(xiàn)為胃痛暴作，胃涼喜暖，得熱痛減，遇冷痛甚，口淡納呆，脘腹脹滿，舌淡苔白，脈弦緊等癥;火熱胃痛的臨床表現(xiàn)為胃痛暴作，痛勢(shì)急迫，胃部熾熱，口干口苦，煩渴飲冷，便秘尿黃，舌紅苔黃，脈象弦數(shù)等癥。 4.3 再辨虛實(shí)：新病體壯者多實(shí);久病體衰者多虛。胃痛且脹，痛處急迫，大便干結(jié)者為實(shí)。胃痛隱隱，痛勢(shì)徐緩，大便稀溏者為虛。胃熱喜涼拒按者為實(shí);胃涼喜暖喜按者為虛。 4.4 分辨緩急;凡胃痛暴作，痛勢(shì)急迫者，多因憂思惱怒，外感寒邪，暴飲暴食，胃絡(luò)損傷，以上諸邪犯胃，使胃的氣機(jī)阻滯，胃失和降而導(dǎo)致的胃痛，多為急癥胃痛;胃痛反復(fù)發(fā)作，隱隱作痛，時(shí)壞時(shí)重，多為慢性胃痛。 5 胃痛診斷 中醫(yī)診斷;上腹胃脘部近心窩處出現(xiàn)以疼痛為主的病癥可診斷為胃痛。西醫(yī)診斷：可以借助于纖維胃鏡和胃粘膜活組織檢查、鋇餐造影、胃動(dòng)力學(xué)檢查、胃液分析、胃腸道激素、胃電圖、胃部超聲、HP等理化檢查，以診斷胃的相關(guān)病癥。 6 治胃15法 疏肝和胃法、散寒溫胃發(fā)、消導(dǎo)瀉胃法、清化活胃法、健脾益胃法、補(bǔ)虛暖胃法、滋陰潤(rùn)胃法、補(bǔ)中強(qiáng)胃法、芳化胃濁法、化痰調(diào)胃法、活血通胃法、疏通降胃法、止血護(hù)胃法、驅(qū)蛔安胃法。 7 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 7.1 胃痛的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：服藥30分鐘內(nèi)胃痛消失，觀察60分鐘胃痛不復(fù)發(fā)者。②有效：服藥30分鐘內(nèi)胃痛減輕一個(gè)級(jí)度，或服藥60分鐘內(nèi)胃痛消失者。③無(wú)效：服藥60分鐘胃痛未消失者。 7.2 胃鏡療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：胃粘膜紅潤(rùn)，黏膜光滑，胃液清亮。②有效：胃黏膜局部輕度充血水腫，黏膜光滑或略有粗糙;胃液輕度混濁。③無(wú)效：胃黏膜相治療前后無(wú)明顯變化。 7.3 胃黏膜病理療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：胃黏膜無(wú)活動(dòng)性炎癥、無(wú)腸上皮化生及腺體萎縮。②有效：胃黏膜輕度活動(dòng)性炎癥，腸上皮化生、腺體萎縮等較治療前減輕1~2級(jí)。②無(wú)效：治療前后比較胃黏膜無(wú)明顯變化。 7.4 癥狀療效標(biāo)準(zhǔn)：①基本痊愈：癥狀療效率≥95%;②顯效：癥狀療效率≥70，但<95%; ③有效：癥狀療效率≥30，但<70%;④無(wú)效：癥狀療效率小于30%。 7.5 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：主癥、次癥基本消失，理化檢查恢復(fù)正常，癥狀療效率≥95%;②顯效：主癥、次癥基本消失，理化檢查明顯好轉(zhuǎn)，癥狀療效率 ≥70，但<95%; ③有效：主癥、次癥減輕，理化檢查改善不大，癥狀療效率≥30，但<70%;④無(wú)效：主癥、次癥減輕，理化檢查無(wú)變化，癥狀療效率<30%;⑤惡化：癥狀加重，理化檢查惡化。 8 診治胃痛的思路：①胃痛多見(jiàn)于脾虛氣滯證，治宜隨兼證(兼癥)加減;②審證求因，治胃宜辨證與辨病相結(jié)合;③胃以通降為順，治胃勿忘降胃腑;④脾胃互為表里，治胃要兼治脾;⑤胃為多氣多血之腑，治胃需調(diào)理氣血;⑥肝木?？似⑼粒挝笐?yīng)疏調(diào)肝氣;⑦飲食自倍腸胃乃傷，治胃需調(diào)節(jié)飲食;⑧胃痛多有幽門螺旋桿菌感染，治胃要根除幽門螺旋桿菌。
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