[摘要]目的 觀察小陷胸湯治療慢性胃炎的臨床療效。 方法 將100例患者隨機(jī)分為兩組，治療組應(yīng)用小陷胸湯加減治療，對(duì)照組應(yīng)用奧美拉唑膠囊及相關(guān)藥物治療，觀察其治療效果。 結(jié)果 經(jīng)相應(yīng)治療后治療組總有效率為96%，對(duì)照組總有效率為76%（P<0.05），治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。 結(jié)論 小陷胸湯化裁治療慢性胃炎療效更佳。

[關(guān)鍵詞] 小陷胸湯；慢性胃炎

中醫(yī)認(rèn)為慢性胃炎屬于結(jié)胸、痞證、胃痛、嘈雜、燒心等范疇。但往往萬(wàn)變不離其宗，中醫(yī)講究的是辨證論治，不管是胃痛還是結(jié)胸，抑或痞證或者嘈雜，只要是這個(gè)證，那么我就可以應(yīng)用相應(yīng)的方劑。筆者在臨床上觀察到：慢性胃炎的患者往往以濕熱居多，可以合并胃絡(luò)不合、飲食積滯、肝氣郁滯等，甚至出現(xiàn)寒熱錯(cuò)雜的情況。但大多以濕熱、痰熱為主癥。筆者在臨床上應(yīng)用小陷胸湯加減治療慢性胃炎，臨床癥狀緩解明顯，療效確切。

　　1 資料與方法

1.1 一般資料

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]制定入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）自覺(jué)胃脘痞滿或脹痛不適，兼有噯氣泛酸、納少、嘈雜等癥。（2）纖維胃鏡病理組織學(xué)診斷證實(shí)為慢性胃炎。（3）快速尿激酶實(shí)驗(yàn)顯示Hp陽(yáng)性。選擇2010年1月～2013年1月的門診及住院的慢性胃炎患者100例，年齡25～53歲，可合并心血管疾病、腦血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他病變，但這些患者在合并病變的種類、嚴(yán)重程度及病程等方面相比無(wú)特殊差異。將上述患者隨機(jī)分為兩組，即治療組和對(duì)照組。研究經(jīng)理委員會(huì)審核通過(guò)，并與患者簽定知情同意書。治療組50例，合并病變種類、嚴(yán)重程度及病程方面無(wú)特殊差異，年齡26～53歲，平均（41.0±3.2）歲，病程3個(gè)月～3年，男28例，女22例。對(duì)照組50例，合并病變種類、嚴(yán)重程度及病程無(wú)特殊差異，年齡27～52歲，平均（40.0±2.1）歲，病程3個(gè)月～2年，男30例，女20例。兩組患者在年齡、性別、發(fā)病持續(xù)時(shí)間以及合并病變的種類、嚴(yán)重程度、病程等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

參照第7版內(nèi)科學(xué)關(guān)于慢性胃炎方面的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即除了臨床各種癥狀的鑒別診斷外，確診依靠胃鏡檢查及胃黏膜活組織病理學(xué)檢查。幽門螺桿菌檢測(cè)有助于病因診斷。

1.3 治療方法

所選兩組患者，治療組用小陷胸湯加減。藥物組成：瓜蔞20 g，黃連10 g，半夏20 g。并依據(jù)臨床所見(jiàn)的兼證予以藥味加減。合并有胃絡(luò)不和者加用五靈脂、蒲黃、丹參、三七等活血通絡(luò)之品；有濕熱者加用竹茹、黃柏、車前子、公英等清熱化濕之品；有食積者加用山楂、神曲、麥芽、內(nèi)金等消食導(dǎo)滯、和胃降逆之品；有燒心者加用烏賊骨、煅瓦楞等品；有肝郁氣滯者加用木香、柴胡、白芍、元胡等疏肝解郁、行氣除痞之品；有陰津匱乏者加用沙參、麥冬、生地等滋陰補(bǔ)液之品；有脾腎陽(yáng)虛者加用桂枝、干姜、附子等溫運(yùn)脾腎陽(yáng)氣之品。依據(jù)并癥、兼癥隨機(jī)加減。藥物用水煎服，服用劑量每日1劑，每日2次，15 d為1個(gè)療程。并根據(jù)其他癥候隨機(jī)加減藥物，加減的幅度和原處方基本相等。對(duì)照組應(yīng)用奧美拉唑膠囊（上海信誼藥業(yè)，H56121005），20mg/片，每次1片，每日2次，15 d為1個(gè)療程。依據(jù)具體病情適當(dāng)加用消炎、保護(hù)胃黏膜、抑酸等藥物。有其他疾病者繼續(xù)服用相關(guān)藥物。

1.4 療程標(biāo)準(zhǔn)[3]

優(yōu)：臨床癥狀消失，胃黏膜鏡檢無(wú)病理改變；良：臨床癥狀明顯減輕，胃黏膜病變明顯改善；可：臨床癥狀有所減輕，胃黏膜病變稍有改變或無(wú)改變；差：臨床癥狀及胃黏膜病變均無(wú)改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

經(jīng)上述治療后，治療組優(yōu)32例，良4例，可2例，差2例，總有效率為96%；對(duì)照組優(yōu)30例，良6例，可2例，差12例，總有效率為76%。治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=7.821，P<0.05）。

　　3 典型病例

例1：患者，女，50歲，原有高血壓病史，持續(xù)服用降壓、抗血小板藥物等。近1個(gè)月來(lái)出現(xiàn)胃痛，進(jìn)食后胃部撐脹感，偶有惡心等不適感。癥狀于進(jìn)食后加重，生氣等情緒改變時(shí)癥狀亦有變化?；颊咴脢W美拉唑膠囊，每次1片，每日兩次；阿莫西林膠囊，每次2粒，每日3次；克拉霉素片，每次1片，每日2次?；颊叻蒙鲜鏊幬锖蟀Y狀有所好轉(zhuǎn)，但仍然時(shí)有胃痛、上腹部脹滿等癥，后就診于我科。查胃鏡提示慢性淺表性胃炎。血Rt、肝膽脾胰腎彩超均正常。心臟彩超提示高血壓后心臟改變。依據(jù)臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查尤其是胃鏡方面的檢查結(jié)果診斷為慢性胃炎。針對(duì)患者“心下”痛、合并進(jìn)食后胃部撐脹感、偶有惡心之臨床癥狀及舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑等，于小陷胸湯化裁：瓜蔞20 g，黃連10 g，半夏20 g，柴胡25 g，白芍20 g，枳實(shí)10 g，內(nèi)金20 g，黃柏10 g，知母10 g，生大黃10 g，3片姜、5枚大棗作引。服5劑后諸癥明顯好轉(zhuǎn)，偶有燒心，繼用上方加用烏賊骨10 g，煅瓦楞10 g，服15劑后，癥狀消除。隨訪1個(gè)月，未再?gòu)?fù)發(fā)。

例2：患者，女，35歲，平素體健。近2個(gè)月來(lái)出現(xiàn)胃脘部疼痛，進(jìn)食后胃脘部脹滿，偶有燒心，未正規(guī)治療。2個(gè)月來(lái)，胃脘部疼痛時(shí)有發(fā)作，多于進(jìn)食后出現(xiàn)，并逐漸出現(xiàn)厭食癥狀。曾口服嗎丁啉、奧美拉唑膠囊等藥，療效不佳，來(lái)診。查血常規(guī)、肝膽脾胰腎彩超、生化檢查均正常，胃鏡提示慢性淺表性胃炎，十二指腸潰瘍?；颊呱噘|(zhì)暗，苔黃膩，脈滑。依據(jù)患者癥舌脈表現(xiàn)辯為痰熱內(nèi)阻兼有胃絡(luò)不和，予小陷胸湯化裁：瓜蔞20 g，黃連5 g，半夏20 g，蒲黃10 g，五靈脂30 g，烏賊骨20 g，煅瓦楞20 g，炒麥芽60 g，枳實(shí)10 g，砂仁5 g，丹參30 g。服5劑后諸癥悉除，繼續(xù)予以原方，服20服。隨訪1個(gè)月，未再?gòu)?fù)發(fā)。

　　4 討論

流行病學(xué)研究顯示，飲食中高鹽和缺乏新鮮蔬菜水果，加之生活工作節(jié)奏的加快以及隨之帶來(lái)的高壓力、高緊張度，使得慢性胃炎的發(fā)病率連年居高不下，甚或有逐漸增高的趨勢(shì)。而且慢性胃炎的發(fā)病率無(wú)論是在西方歐美發(fā)達(dá)地區(qū)，還是在亞太發(fā)展國(guó)家地區(qū)，抑或非洲等貧窮地區(qū)，都居高不下。其發(fā)病固然和飲食習(xí)慣、人種差異等有關(guān)，但和現(xiàn)代高度發(fā)展的工作生活及其所帶來(lái)的持續(xù)增長(zhǎng)的心理壓力、精神狀態(tài)亦有不可分離的關(guān)系。由于其發(fā)病地域廣、發(fā)患者群多，且治療起來(lái)病情纏綿難愈，給大家的社會(huì)生活帶來(lái)很大的負(fù)擔(dān)，同時(shí)給國(guó)家財(cái)政、人民收入支出比帶來(lái)嚴(yán)峻的考驗(yàn)。慢性胃炎臨床癥狀表現(xiàn)為：胃腔部疼痛、脹滿、不適感，可伴隨燒心、惡心癥狀，亦可有后背放射痛、胸骨后疼痛和發(fā)熱感。同時(shí)還會(huì)合并貧血、營(yíng)養(yǎng)不良等全身性表現(xiàn)。還可合并膽囊、胰腺、腸道等方面的疾病。飲食習(xí)慣亦隨之改變，給患者的生活、工作帶來(lái)很大的影響，并且給患者的心理、精神帶來(lái)很大的壓力。而西藥治療，僅有質(zhì)子泵抑制劑、胃黏膜保護(hù)劑、抑酸藥物、消炎藥物等有限的制劑，或者同時(shí)補(bǔ)充一些幫助消化的酶。但因?yàn)閼?yīng)用藥物而帶來(lái)的毒副作用以及服用藥物帶來(lái)的不適，加之服用藥物無(wú)效后治療手段的困乏，往往讓患者無(wú)所適從。其中有些藥物，更是由于其高昂的價(jià)格讓許多患者不能堅(jiān)持服藥。小陷胸湯出自張仲景《傷寒論》，是治療小結(jié)胸證的主方。小結(jié)胸，是痰與熱互結(jié)，其病位正在心下（即胃脘），上不及項(xiàng)背，下不及少腹，疼痛較輕，按之則痛，脈浮滑[4]。而慢性胃炎患者疼痛部位多位于胃脘部，或者合并胃脘脹滿，有時(shí)部位會(huì)更加廣泛，但基本符合“上不及項(xiàng)背，下不及少腹”的診斷。因此可以說(shuō)張仲景的小陷胸湯正是為今人慢性胃炎之胃脘部疼痛所擬。小陷胸湯由黃連、半夏、瓜蔞組成。方中黃連苦寒以瀉心下熱結(jié)，半夏辛降善滌心下痰飲，瓜蔞甘寒滑潤(rùn)能清熱除痰以開結(jié)。今人多食膏梁原味，加之酒食常進(jìn)，故痰熱為病多見(jiàn)。痰熱阻胃，胃失和降，故胃痛，進(jìn)食后和降失司更甚，故進(jìn)食后胃部撐脹感。而小結(jié)胸湯則主治痰熱互結(jié)，正好對(duì)癥。陷胸二字很容易讓人認(rèn)為和胸部有關(guān)，其實(shí)仲景擬定此方，主治部位在心下即胃脘部，可以合并脅肋部的疼痛，范圍還可以更廣一些。但其中心在于心下，故用小陷胸湯來(lái)治療慢性胃炎引起的胃脘部疼痛可以說(shuō)是恰如其分、正中根本。病邪方面，小陷胸湯主治痰熱，故在舌脈方面要緊扣舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈滑的特點(diǎn)，只有把握好這些要點(diǎn)，才能不失之偏頗，做到正確辯證。因?yàn)樘禑峤Y(jié)于胸下，用半夏、瓜蔞治痰，因?yàn)槭菬幔命S連清熱[5]。中醫(yī)治病還可依據(jù)并癥予以化裁，在治療上靈活多變，甚至?xí)泻疅帷⑻搶?shí)等矛盾對(duì)立的情況存在，而祖國(guó)醫(yī)學(xué)針對(duì)這些矛盾亦能處理得很好。當(dāng)然，在臨床上還應(yīng)依據(jù)具體情況，辨證施治，不可一味拘泥，有失偏頗，而致患者病情加重，貽誤病情。此外，還應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的健康指導(dǎo)，囑咐患者平常要注意保持精神舒暢，以免肝氣郁滯，血瘀、痰熱由此而生[6]；在飲食方面，少進(jìn)辛辣、肥膩、生冷之物，更要注意戒酒慎飲，以免痰熱由此滋生，變生百病，從而杜絕痰熱所生之源。張仲景主治小陷胸癥的小陷胸湯，藥味很少，但勝在精益求精，以少取勝，以精求勝，諸藥配合，對(duì)于治療主要由痰熱引起的慢性胃炎，其療效無(wú)往而不利。

　　[參考文獻(xiàn)]

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本文來(lái)源：中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)   作者：高新建