卡馬西平英文名Carbamazepine，中文別名：氨甲酰苯卓、氨甲酰苯桌、氨甲酰氮卓、叉顛寧、叉癲寧、得利多、得利益多、芬來普辛、甲酰苯卓、卡巴米嗪、卡巴咪嗪?？拱d癇作用，對精神運動性發(fā)作最有效，對大發(fā)作、局限性發(fā)作、和混合型癲癇也有效，減輕精神異常對伴有精神癥狀的癲癇尤為適宜。對三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛療效較英妥類納好，有抗利尿作用，預(yù)防或治療躁狂抑郁癥、抗心律失常。
通用名：卡馬西平
化學(xué)名：5H-二苯并[b,f]氮雜卓-5-甲酰胺
拼音名：KAMAXIPING
英文名：CARBAMAZEPINE
CASNo.：298-46-4
分子式：C15H12N2O
分子量：236.27
規(guī)格：（1）0.1g（2）0.2g
方法名稱：卡馬西平原料藥—卡馬西平的測定—分光光度法
應(yīng)用范圍：本方法采用分光光度法測定卡馬西平原料藥中卡馬西平的含量。
本方法適用于卡馬西平原料藥。
方法原理：供試品加乙醇制成供試液，置紫外可見分光光度計，于285nm波長處測定吸收度，計算出其含量。
試劑：乙醇
儀器設(shè)備：紫外可見分光光度計
試樣制備：
1.對照品溶液的制備
精密稱取卡馬西平對照品適量，加乙醇溶解并定量稀釋制成每1mL中約含10μg的溶液，即得對照品溶液。
2.供試品溶液的制備
精密稱取供試品適量，加乙醇溶解并定量稀釋制成每1mL中約含10μg的溶液，即得供試品溶液。
注：“精密稱取”系指稱取重量應(yīng)準(zhǔn)確至稱取重量的千分之一?！熬芰咳 毕抵噶咳◇w積的準(zhǔn)確度應(yīng)符合國家標(biāo)準(zhǔn)中對該體積移液管的精度要求。
操作步驟：取對照品溶液與供試品溶液照紫外分光光度法，于波長285nm處測定吸收度。
注：分光光度法應(yīng)以配制供試品的同批溶劑為對照，采用1cm的石英吸收池。以吸收度最大的波長作為測定波長，一般供試品的吸收度讀數(shù)，以在0.3-0.7之間的誤差較小。儀器的狹縫波帶寬度應(yīng)小于供試品吸收帶的半寬度，否則測得的吸收度偏低。狹縫寬度的選擇，應(yīng)以減少狹縫寬度時供試品的吸收度不再增加為準(zhǔn)。由于吸收池和溶劑本身可能有空白吸收，因此測定供試品的吸收度后應(yīng)減去空白讀數(shù)，再計算含量。
參考文獻(xiàn)：
中華人民共和國藥典，國家藥典委員會編，化學(xué)工業(yè)出版社，2005年版，一部，p.101。
抗驚厥的機(jī)制尚不清楚，類似苯妥英，對突觸部位的強(qiáng)直后期強(qiáng)化的抑制，限制致癇灶異常放電的擴(kuò)散。也可抑制丘腦前腹核內(nèi)的電活動，但其意義尚不清楚。止痛機(jī)制不明，可能減低中樞神經(jīng)的突觸傳遞?？R西平主要代謝產(chǎn)物為10，11-環(huán)氧化卡馬西平，具有抗驚厥抗神經(jīng)痛作用?？估蜃饔每赡茉谟诖碳た估蚣に兀ˋDH）釋放和加強(qiáng)水分在遠(yuǎn)端腎小管重吸收?？咕癫『驮昕癜Y的作用可能抑制了邊緣系統(tǒng)和顳葉的點燃作用?；瘜W(xué)上和三環(huán)類抗抑郁藥相似，有抗膽堿活動、抗抑郁、抑制肌肉神經(jīng)接頭的傳遞和抗節(jié)律失常等作用。
1.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛，但不能用作三叉神經(jīng)痛緩解后的長期預(yù)防性用藥。也可用于脊髓癆的閃電樣痛，多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經(jīng)痛、幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛，有時也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。
2.復(fù)雜部分性發(fā)作、亦稱精神運動性發(fā)作或顳葉癲癇，全身性強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作，上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作;對典型或不典型失神發(fā)作，肌陣攣或失張力發(fā)作無效。
3.預(yù)防或治療雙相性躁狂-抑郁癥：對鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥，可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合用。
4.中樞性部分性尿崩癥，可以單用或與氯磺丙脲或氯貝丁酯等合用。
5.對某些精神疾病包括精神分裂情感性疾病，頑固性精神分裂癥及與邊緣系功能障礙有關(guān)的失控綜合征。
6.不安腿綜合征(Ekbom綜合征)，偏側(cè)面肌痙攣。
臨床上，卡馬西平的抗癲癇作用，對精神運動性發(fā)作最有效,對大發(fā)作、局限性發(fā)作、和混合型癲癇也有效，減輕精神異常對伴有精神癥狀的癲癇尤為適宜。對三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛療效較英妥類納好，有抗利尿作用,預(yù)防或治療躁狂抑郁癥、抗心律失常。
1)根據(jù)癲癇類型選藥;
2)劑量從小量開始，不致不良反應(yīng)又能控制癥狀;
3)堅持長期用藥，不可隨意停藥;
4)減藥要緩慢，強(qiáng)直陣攣性發(fā)作減藥過程至少1年，失神性發(fā)作6個月;
5)青光眼，老年患者慎用。
卡馬西平常用來治療三叉神經(jīng)痛，在使用過程中必須注意以下幾點：
1、有心、肝或腎臟損傷或其他藥物的血液學(xué)副反應(yīng)者，眼壓升高者，潛在性精神病及精神錯亂者，混合性發(fā)作的癲癇患者，老年患者以及孕婦和哺乳婦女慎用。
2、可降低經(jīng)肝臟單胺氧化酶代謝的藥物的血漿濃度，減少甚至消除其活性。
3、可降低或升高苯妥英鈉的血藥濃度。
4、可影響含雌激素的避孕藥的可靠性。
5、與紅霉素、竹桃霉素、異煙肼、維拉帕米、地爾硫、右丙氧芬、維洛沙嗪、氟西汀、乙酰唑胺、達(dá)那唑等合用可使本品血藥濃度升高。
6、與鋰鹽、甲氧氯普胺或精神安定藥物合用，能增加神經(jīng)系統(tǒng)副作用。
7、與苯巴比妥、苯妥英鈉、撲米酮、茶堿、氯硝西泮、丙戊酸、丙戊酰胺合用能降低本品的血藥濃度。
8、與氫氯噻嗪、呋塞米等利尿藥合用可引起低鈉血癥。
9、對非去極化肌肉松弛藥(如泮庫胺)有拮抗作用。
(1)本品能通過胎盤，孕婦用藥是否有致畸作用尚不清楚。
(2)本品能分泌入乳汁，約為血藥濃度的60%，哺乳期婦女不宜應(yīng)用。
(3)交叉過敏反應(yīng)：對三環(huán)類抗抑郁藥不能耐受的病人，對卡馬西平可能也不能耐受。
(4)老年病人對本品敏感者多，可引起精神錯亂或激動不安、焦慮、房室傳導(dǎo)阻滯或心動過緩。
(5)有心臟房室傳導(dǎo)阻滯，血小板、血常規(guī)及血清鐵嚴(yán)重異常，以及骨髓抑制等病史時，本品禁用。(6)下列情況應(yīng)慎用;
?、僖掖贾卸?
?、谛呐K損害，包括器質(zhì)性心臟病和充血性心臟病;
③冠狀動脈病;
?、芴悄虿?
?、萸喙庋?
⑥對其他藥物有血液方面不良反應(yīng)史的病人(易產(chǎn)生卡馬西平誘發(fā)骨髓抑制的危險);
?、吒尾。蚩估蚣に胤置诋惓?，以及其他內(nèi)分泌紊亂，如垂體功能低下、甲狀腺功能低下或腎上腺皮質(zhì)功能減退，所引起的低鈉血癥可能加劇;
?、嗄蜾罅?可能加劇);
?、崮I病。
孕期服用偶可致畸。心肝腎功能不全，孕婦，授乳婦女，房室傳導(dǎo)阻滯者禁用。青光眼，老年患者慎用。
神經(jīng)系統(tǒng)：可發(fā)生共濟(jì)失調(diào)、頭暈、頭痛、感覺異常及思睡，思睡常見于用藥后幾天之內(nèi)，以后逐漸改善。也可發(fā)生姿勢保持不能、張力障礙、失神發(fā)作及震顫。也有發(fā)生口面部或舌運動障礙及眼球旋轉(zhuǎn)危象。少數(shù)發(fā)生嚴(yán)重的全身性痙攣發(fā)作。長期用藥者可發(fā)生末梢神經(jīng)的運動及感覺的速度進(jìn)行性減慢。
內(nèi)分泌、代謝：此藥可引起抗利尿激素異常分泌，出現(xiàn)低鈉血癥、血漿滲透壓降低及水中毒，而用苯妥英可阻止此種現(xiàn)象發(fā)生，有人認(rèn)為是苯妥英使血清中卡馬西平濃度降低之故。有報告16例癲癇患者應(yīng)用治療劑量，5例發(fā)生低鈉血癥。單獨應(yīng)用此藥僅在生化方面有骨軟化的證據(jù)，而患者無臨床癥狀。
心血管系統(tǒng)：老年人甚至略為過量或稍增量時，可誘致竇性心動過緩或甚至完全性心臟阻滯，這種反應(yīng)是可逆的。有報告3例發(fā)生阿-斯氏綜合征。
呼吸系統(tǒng)：有報告此藥可誘發(fā)急性肺過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為急性呼吸困難伴肺部彌漫性羅音、皮疹、嗜酸細(xì)胞增多及胸部X線檢查見有網(wǎng)狀陰影。
消化系統(tǒng)：胃腸道不良反應(yīng)不常見也輕微，有時發(fā)生食欲不振、口干、上腹、惡心、嘔吐、腹瀉或便秘。散在報告有發(fā)生肉芽腫性肝炎，表現(xiàn)為發(fā)熱、不適、厭食、出汗、腹痛及黃疸;組織學(xué)顯示為干酪性肉芽腫伴組織細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及多核巨細(xì)胞浸潤及一些急性膽管炎表現(xiàn);停藥后迅速恢復(fù)。
泌尿系統(tǒng)：1%用藥患者出現(xiàn)蛋白尿。個例有發(fā)生急性腎曲管壞死、急性非少尿性腎衰。
造血系統(tǒng)：偶有報告各類型血液病，從白細(xì)胞減少到再生障礙性貧血。有報告發(fā)生網(wǎng)織細(xì)胞增多癥而無溶血、貧血或失血，這可能是一種特異性反應(yīng)。有報告發(fā)生正色素正細(xì)胞貧血、血小板減少者，停藥后均恢復(fù)。
特殊感官：視覺障礙，一般見于大劑量時，以復(fù)視為常見。有報告出現(xiàn)視力對比敏感性不全，但無視網(wǎng)膜改變。
皮膚：有時出現(xiàn)丘疹伴有或不伴有水泡、紅斑疹伴有輕度發(fā)熱或多形性紅斑?？砂l(fā)生過敏性紅色斑丘疹、毒性表皮壞死溶解及剝脫性皮炎。首次報告毒性膿皰性皮膚病。
目前，鑒于卡馬西平的藥量控制和不良反應(yīng)方面的研究深入，越來越多的專家提出在治療三叉神經(jīng)痛方面避免使用卡馬西平作為最終選擇，而北京京城三叉神經(jīng)痛醫(yī)學(xué)研究院獨創(chuàng)的MVD超導(dǎo)介入技術(shù)越來越為專家和患者所認(rèn)同。
MVD超導(dǎo)介入技術(shù)通過美國大型影像定位系統(tǒng)引導(dǎo)，精準(zhǔn)定位疼痛神經(jīng)與病變位置，利用光感熱傳導(dǎo)效應(yīng)，對疼痛神經(jīng)與病變位置進(jìn)行蛋白化處理，修復(fù)疼痛神經(jīng)，保留正常神經(jīng)功能。由于該技術(shù)無痛、無創(chuàng)、不住院、不手術(shù)、15分鐘解除患者痛苦，是目前代替卡馬西平治療三叉神經(jīng)痛的理想選擇。
MVD超導(dǎo)介入技術(shù)從應(yīng)用到臨床實踐以來先后治愈患者超過萬例，治愈病人遍布全國各地。結(jié)合近幾年的回訪來看，患者的滿意率達(dá)到了100%
，被譽為“三叉神經(jīng)痛終結(jié)者”。
躁狂癥
躁狂癥是躁狂抑郁癥的一種發(fā)作形式，以情感高漲、思維奔逸、以及言語動作增多為典型癥狀。
1 癥狀體征
躁狂狀態(tài)的主要臨床癥狀是心境高漲，思維奔逸和精神運動性興奮。
1.心境高漲：
病人表現(xiàn)輕松，愉快，興高采烈，洋洋自得，喜形于色的神態(tài)，好像人間從無煩惱事，心境高漲往往生動，鮮明，與內(nèi)心體驗和周圍環(huán)境相協(xié)調(diào)，具有感染力，病人常自稱是“樂天派”，“高興極了”，“生活充滿陽光，絢麗多采”，情緒反應(yīng)可能不穩(wěn)定，易激惹，可因細(xì)小瑣事或意見遭駁斥，要求未滿足而暴跳如雷，可出現(xiàn)破壞或攻擊行為，有些病人躁狂期也可出現(xiàn)短暫心情不佳。
2.思維奔逸：
聯(lián)想過程明顯加快，概念接踵而至，說話聲大量多，滔滔不絕，因注意力分散，話題常隨境轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)觀念飄忽，音聯(lián)意聯(lián)現(xiàn)象，病人常有“腦子開了竅”，“變聰明了”，“舌頭跟思想賽跑”的體驗。
3.自我評價過高：
在心境高漲背景上，自我感覺良好，感到身體從未如此健康，精力從未如此充沛，才思敏捷，一目十行，往往過高評價自己的才智，地位，自命不凡，可出現(xiàn)夸大觀念。
4.精神運動性興奮，躁狂病人興趣廣，喜熱鬧，交往多，主動與人親近，與不相識的人也一見如故，與人逗樂，愛管閑事，打抱不平，凡事缺乏深思熟慮，興之所致狂購亂買，每月工資幾天一掃而光，病人雖終日多說，多動，甚至聲嘶力竭，卻毫無倦意，精力顯得異常旺盛。
5.食欲，性欲一般是增強(qiáng)的，睡眠需求減少。
2 用藥治療
一般有遺傳病史，性格內(nèi)向、孤僻、敏感，環(huán)境適應(yīng)能力差，以及受到過精神刺激的人容易患上躁狂癥。針對這些病因，要控制或者預(yù)防躁狂癥有一些針對性的辦法，有遺傳史的市民必須時刻備有預(yù)防意識，警惕病情發(fā)作，及時治療。從小培養(yǎng)開朗、豁達(dá)、容納的性格，絕對有效預(yù)防躁狂癥的發(fā)生。努力為自己營造一個良好的人際關(guān)系環(huán)境，遇到問題辨證看待，“每一朵烏云都鑲有金邊”，事物總有美好的一面。
躁狂癥西醫(yī)治療方法
藥物治療：
(一)抗精神病藥治療：
適用于躁狂癥病人，尤其是精神運動性興奮癥狀明顯的病人。常用藥物有氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平，一般可口服給藥，有明顯興奮癥狀者可用肌肉注射給藥。
(二)鋰鹽治療：常用的鋰鹽制劑是碳酸鋰。
3 飲食保健
食療方：(資料僅參考，具體請詢問醫(yī)生)
方1豬肉苦瓜絲
組成：苦瓜300克，瘦豬肉150克。
用法：苦瓜切絲，加清水急火燒沸，棄苦味湯。瘦豬肉切片，油煸后，人苦瓜絲同炒，加調(diào)味食用。
功效：瀉肝降火。
主治：躁狂抑郁癥，情緒高漲，煩躁性急，易打人毀物，面紅目赤。
方2百合撈蓮子
組成：水發(fā)百合100克，蓮子50克，水發(fā)黃花菜數(shù)根，冰糖適量。
用法：將發(fā)好的百合和黃花萊用水洗凈，蓮子去皮、去心洗凈，同放人大湯碗內(nèi)，湯碗內(nèi)放人適量清水，上籠用武火蒸熟，放人冰糖再蒸片刻即成。
功效：清心除煩，安神寧志。
主治：躁狂抑郁癥，情志抑郁，神態(tài)癡呆，不思飲食，多夢易驚。
方3杞葉炒豬心
組成：豬心1個，枸杞葉150-200克。
用法：豬心洗凈切丁，用花生油按常法與枸杞葉炒熟佐餐。
功效：補氣血，益心腎。
主治：躁狂抑郁癥，性情煩躁，Jb神不寧，多言善驚，睡眠欠佳。
方4二味豬腦湯
組成：豬腦1個，懷山藥50克，枸杞15克。
用法：上三味洗凈后同放人鍋中，加適量清水、食鹽、蔥、姜，煨熟即成。
功效：補脾腎，安神志。
主治：躁狂抑郁癥，情緒低落，表情淡漠，失眠頭昏，肢體困乏。
方5蓮心大棗湯
組成：蓮心3克，大棗10枚。
用法：蓮心研末與大棗共同煎湯，每日1次，飯后服。
功效：益氣補血，寧心安神。
主治：躁狂抑郁癥，情緒焦慮，煩躁不安，打人罵人，脾氣暴躁。
方6菖蒲燉豬心
組成：石菖蒲10克，豬心1個。
用法：洗凈后加水適量，放燉盅內(nèi)隔水燉熟，加精鹽調(diào)味，飲湯食豬心。
功效：補心安神，化痰開竅。
主治：躁狂抑郁癥，精神抑郁，神情淡漠，喃喃自語，痰多苔膩。
患者吃什么好?
1、多吃蔬菜：飲食中應(yīng)包含蔬菜、水果、核果、種子、豆類。全麥等谷類是很好的選擇，但勿食用過多的面包。每周吃兩次白肉魚及火雞。
2、補充營養(yǎng)素：
鎂：研究指出鎂能代替鋰做為治療躁郁癥的藥物，用以對付關(guān)于該病狀連續(xù)變換的情況。它無毒副作用。
L-?；撬幔喝狈ε；撬釋?dǎo)致過度好動、焦慮、大腦功能力差。
L-酪胺酸：是治療躁狂癥的重要物質(zhì)，能穩(wěn)定情緒變化。氨基酸是治療此病的重要物質(zhì)，尤其是牛膽氨基酸及酪胺酸。
不飽和脂肪酸：是改善腦部血液循環(huán)及穩(wěn)定血壓的重要物質(zhì)。
維生素C：是強(qiáng)效的免疫促進(jìn)劑，并有助抗過敏。
鋅：保護(hù)腦細(xì)胞。
患者不適宜吃什么?
患者應(yīng)避免咖啡、可樂、茶、巧克力、酒精等含興奮元素的食品。同時躁狂癥患者也要避免糖制品、乳制品、和添加化學(xué)成分及色素的食品。
4 預(yù)防護(hù)理
一般有遺傳病史，性格內(nèi)向，孤僻，敏感，環(huán)境適應(yīng)能力差，以及受到過精神刺激的人容易患上躁狂癥，針對這些病因，要控制或者預(yù)防躁狂癥有一些針對性的辦法，有遺傳史的市民必須時刻備有預(yù)防意識，警惕病情發(fā)作，及時治療，從小培養(yǎng)開朗，豁達(dá)，容納的性格，絕對有效預(yù)防躁狂癥的發(fā)生，努力為自己營造一個良好的人際關(guān)系環(huán)境，遇到問題辨證看待，“每一朵烏云都鑲有金邊”，事物總有美好的一面。
5 病理病因
一，遺傳因素。
二，體質(zhì)因素：循環(huán)型人格的主要特征是好交際，開朗，興趣廣泛，好動，易興奮樂觀，也較易變得憂慮多愁，中胚葉型骨骼，肌肉發(fā)達(dá)，結(jié)締組織充實的病人，比外胚葉型體格纖細(xì)嬌弱的人患病較多。
三，中樞神經(jīng)介質(zhì)的功能及代謝異常。
?。ǎ┲袠腥ゼ啄I上腺素能系統(tǒng)功能異常。
?。ǘ┲袠?一羥色胺能系統(tǒng)功能異常。
?。ㄈ┒喾N胺代謝障礙假說。
?。ㄋ模┥窠?jīng)內(nèi)分泌功能紊亂。
四，精神因素：
躁狂抑郁性精神病的發(fā)病可能與精神刺激因素有關(guān)，但只能看作誘發(fā)因素。
6 疾病診斷
1.精神分裂癥青春型
臨床常見的是將青春型精神分裂癥被誤診為躁狂癥，相反的情況也時有發(fā)生，這是因為精神分裂癥也可有循環(huán)病程，臨床表現(xiàn)也可有運動性興奮，但精神分裂癥經(jīng)過幾次發(fā)病后，循環(huán)病程漸不明顯，而呈慢性進(jìn)行性病程，臨床相雖有興奮躁動，但情感不是輕松，愉快，而是喜怒無常，行為也多具沖動性，臨床上確有一些躁抑癥病人具有與心境不協(xié)調(diào)的精神病性特征，但歷時短暫，隨病程而長，
2.中毒性精神病某些藥物如皮質(zhì)激素，異煙肼，阿的平等中毒可引起躁狂狀態(tài)，
根據(jù)用藥史，用藥時間，劑量與發(fā)病關(guān)系，停藥或減藥后漸趨好轉(zhuǎn)可資鑒別，中毒性精神病往往伴有不同程度的意識障礙，
3.腦器質(zhì)性精神病
如麻痹性癡呆，老年性精神病可出現(xiàn)躁狂狀態(tài)，但往往有智能障礙，情感并非高漲，而是以欣快為主，詳細(xì)的病史，軀體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查有助鑒別，
4.軀體疾病所致的精神障礙
甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)可出現(xiàn)輕躁狂狀態(tài)，但情感并非真正高漲，而以焦慮，情緒不穩(wěn)為主，伴有原發(fā)軀體病癥狀和體征。
7 檢查方法
一，癥狀標(biāo)準(zhǔn)：以情緒高漲或易激惹為主要特征，且癥狀持續(xù)至少一周，在心境高揚期，至少有下述癥狀中的三項：
l.言語比平時顯著增多；
2.聯(lián)想加快，或觀念飄忽，或自感言語跟不上思維活動的速度；
3.注意力不集中，或者隨境轉(zhuǎn)移；
4.自我評價過高，可達(dá)妄想程度；
5.自我感覺良好，如感頭腦特別靈活，或身體特別健康，或精力特別充沛；
6.睡眠的需要減少，且不感疲乏；
7.活動增多，或精神運動性興奮；
8.行為輕率或追求享樂，不顧后果，或具有冒險性；
9.性欲明顯亢進(jìn)。
二，嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)，至少有下述情況之一：
1.工作，學(xué)習(xí)和家務(wù)勞動能力受損；
2.社交能力受損；
3.給別人造成危險或不良后果。
三，排除標(biāo)準(zhǔn)：
1.不符合腦器質(zhì)性精神障礙，軀體疾病與精神活性物質(zhì)和非依賴性物質(zhì)所致精神障礙；
2.可存在某些分裂性癥狀，但不符合精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，若同時符合精神分裂癥的癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn)，鑒別診斷可參考分裂情感性精神病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
8 并發(fā)癥
本病預(yù)后一般較好，間隙期精神狀態(tài)基本正常，近年發(fā)現(xiàn)約15％～20％的病人處于慢性，輕性精神病狀態(tài)，社會功能似未能恢復(fù)到病前水平，預(yù)后可能與遺傳，人格特點，軀體疾病，社會支持，治療充分與否等因素有關(guān)。
