77.左金丸藥方詳解研討

本資料由朱永庫老人，在研究學(xué)習(xí)中醫(yī)方劑學(xué).《中醫(yī)藥方精選網(wǎng)》和多名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)資料后所編輯，目的是在自己用方時(shí)，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了.左金丸藥方的詳解和研討，供有緣人對(duì)癥選藥　
　　　　　　　　
組成；黃連180克　吳茱萸30克
加減；　　　
1.吞酸重者，加烏賊骨、煅瓦楞。
2.脅肋疼甚者，可合金鈴子散。
本方現(xiàn)代常用于胃炎、食管炎、胃潰瘍等屬肝火犯胃證者。1．胃脘痛 　2。妊娠惡阻 　3．脅痛 　4. 胃炎 　
[功用] 清瀉肝火，降逆止嘔。
 [主治]．肝火犯胃證。癥見脅肋疼痛，嘈雜吞酸，嘔吐口苦，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。 本方主治肝火犯胃，以嘔吐吞酸，脅痛口苦，舌紅苔黃，脈弦數(shù)為 證治要點(diǎn)。
左金丸  (《丹溪心法》卷1)
    [異名]  回令丸(《丹溪心法》卷1)、萸連丸(《醫(yī)學(xué)入門》卷7)、茱連丸(《醫(yī)方集
解．瀉火之劑》)、佐金丸(《張氏醫(yī)通》卷16)、二味左金丸(《全國中藥成藥處方集》天津方)。
  ，[組成]  黃連六兩(180g)  吳茱萸一兩(30g)
    [用法]  上藥為末。水丸或蒸餅為丸，白湯下五十丸(6g)。
    [功用]  清瀉肝火，降逆止嘔。
    [主治]．肝火犯胃證。癥見脅肋疼痛，嘈雜吞酸，嘔吐口苦，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。
    [病機(jī)分析]'本方證是由于肝氣郁于本經(jīng)，郁而化火，肝火犯胃而成。厥陰經(jīng)氣不
暢，則見脅肋疼痛；肝火犯胃而胃失和降，故嘈雜吞酸，甚則上逆而見嘔吐；肝火循經(jīng)
上炎，故見口苦。舌紅苔黃，脈弦數(shù)皆為肝經(jīng)郁火之象。關(guān)于本方證的病機(jī)和癥狀特
點(diǎn)，汪昂在《醫(yī)方集解》中精辟地概括為“肝火燥盛，左脅作痛，吞酸吐酸”，此即本
方辨證論治的主要依據(jù)。
    [配伍意義]  本方為肝經(jīng)火旺，橫逆犯胃而設(shè)，故其治法為清肝瀉火，降逆止嘔。
《素問．至真要大論》說：“諸逆沖上，皆屬于火”；  “諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱”。
凡與“火”、“熱”有關(guān)的上沖嘔吐酸水等，瀉火降逆是必用之法。方中重用黃連，因其
味苦性寒，一者清瀉心火以瀉肝火，所謂“實(shí)則瀉其子”，肝火得清，自不橫逆犯胃；
二者清胃火，胃火降則其氣自降，標(biāo)本兼顧，一舉兩得，對(duì)肝火犯胃之嘔吐吞酸尤為適
宜，故用之為君。純用苦寒又恐郁結(jié)不開，故又少佐辛熱疏利之吳茱萸，取其下氣之
用，可助黃連和胃降逆；其性辛熱，開郁力強(qiáng)，反佐于大劑寒涼藥中，非但不會(huì)助熱，
且使肝氣條達(dá)，郁結(jié)得開；又能制黃連之苦寒，使瀉火而無涼遏之弊。合而成方，共成
清瀉肝火，降逆止嘔之功。
    本方的配伍特點(diǎn)為辛開苦降，寒熱并投，瀉火而不涼遏，溫通而不助熱，即所謂
“相反相成”，使肝火得清，胃氣得降，則諸證自愈。
    關(guān)于本方的命名，吳昆曰：“左金者，黃連瀉去心火而肺金無畏，得以行金令于左以
平肝，故曰左金”(《醫(yī)方考》卷2)。
    [臨床運(yùn)用]
    1．證治要點(diǎn)  本方主治肝火犯胃，以嘔吐吞酸，脅痛口苦，舌紅苔黃，脈弦數(shù)為證治要點(diǎn)。
  2．加減法  吞酸重者，加烏賊骨、煅瓦楞以制酸止痛；脅肋疼甚者，可合金鈴子散，以加強(qiáng)行氣止痛之功。
  3．本方現(xiàn)代常用于胃炎、食管炎、胃潰瘍等屬肝火犯胃證者。
  [使用注意]
  1．本方黃連與吳茱萸用量比例為6：1。
  2．吐酸屬胃虛寒者，本方忌用。
  [源流發(fā)展]  本方為元代醫(yī)家朱震亨所創(chuàng)，出自《丹溪心法》卷1，用于治療肝火
脅痛。追溯其源，早在北宋初《太平圣惠方》卷59已載由吳茱萸二兩，黃連二兩組成
的茱萸丸，治療水瀉不止。北宋末《圣濟(jì)總錄》卷34由黃連一兩、吳茱萸半兩組成的
甘露散，治療暑氣；同書卷165由黃連一兩、吳茱萸半兩組成的茱萸丸，治療產(chǎn)后赤白
痢疾日久，臍腹冷疼。以上三方均早于左金丸。朱氏可能受到這些方劑的影響，將黃連
與吳茱萸的比例定為六比一，從而創(chuàng)制了本方。自左金丸問世后，即為歷代醫(yī)家廣為沿
用。在有關(guān)醫(yī)籍的記載中，方名也屢有變更：例如，(醫(yī)學(xué)入門》卷16名之佐金丸等。
  以本方為基礎(chǔ)加減衍化而成的方劑則有如下數(shù)方：(保嬰撮要》卷10四味茱連丸，
由吳茱萸、黃連、神曲、荷葉各等分組成，治療腹脹噫氣吞酸，食不能化；此方《證治
纖．幼科》卷3又名四味萸連丸?！夺t(yī)學(xué)入門》卷7四味萸連丸由黃連、吳萸、桃仁、
陳皮、半夏組成，治療痰火挾瘀，吞酸。  《醫(yī)學(xué)正傳》卷4連附六一湯，由黃連六錢，
附子一錢組成，有清熱止痛之功，主治胃脘痛甚，諸藥不效。《不知醫(yī)必要》卷2左金
湯，由黃連、吳茱萸、陳皮組成，兼可和中，治療肝火脅痛。以上數(shù)方均是對(duì)左金丸立
法和配伍用藥的進(jìn)一步發(fā)展。
  [方論選錄]
  1．吳昆：“左金者，黃連瀉去心火，則肺金無畏，得以行金令于左以乎肝，故曰左
金。吳茱萸氣臊味辛性熱，故用之以為反佐。此方君一臣一，制小其服者，肝邪未盛也?！?《醫(yī)方考》卷2)
  2．汪昂：“此足厥陰藥也。肝實(shí)則作痛，心者肝之子，實(shí)則瀉其子，故用黃連瀉心
清火為君，使火不克金，金能制木，則肝平矣。吳茱辛熱，能人厥陰，行氣解郁，又能
引熱下行，故以為反佐，一寒一熱，寒者正治，熱者從治，故能相濟(jì)以立功也?！?《醫(yī)方集解。瀉火之劑》)
  3．胡天錫：“此瀉肝火之正劑。肝之治有數(shù)種：水衰而木無以生，地黃丸乙癸同源
是也；土衰而木無以植，參苓甘草劑緩肝培土是也。本經(jīng)血虛有火，用逍遙散清火；血
虛無水，用歸脾湯養(yǎng)陰。至于補(bǔ)火之法，亦下同乎腎，而瀉火之治，則上類乎心。左金
丸獨(dú)用黃連為君，從實(shí)則瀉子之法，以直折其上炎之勢(shì)；吳茱萸從類相求，引熱下行，
并以辛溫開其郁結(jié)，懲其扦格，故以為佐。然必本氣實(shí)而土不虛者，庶可相宜。左金
者，木從左而制金也?！?錄自《醫(yī)宗金鑒。刪補(bǔ)名醫(yī)方論》卷4)
    4．陳念祖：“肝實(shí)作痛，惟肺金能平之。故用黃連瀉心火，不使克金；且心為肝子，
實(shí)則瀉其子也。吳茱萸人肝，苦辛大熱，苦能引熱下行，同氣相求之義也；辛能開郁散
結(jié)，通則不痛之義也?！?《時(shí)方歌括》卷下)
    5。費(fèi)伯雄：“此方之妙，全在苦降辛開，不但治脅痛肝脹，吞酸疝氣等癥，即以之
治時(shí)邪霍亂，轉(zhuǎn)筋吐瀉，無不神效?！?《醫(yī)方論》卷4)
    6．秦伯未：“本方主治肝火脅痛，吞酸嘈雜，口苦舌紅，脈象弦數(shù)。由于黃連人心，
吳萸人肝，黃連的用量六倍于吳萸，故方解多作實(shí)則瀉其子，并以吳萸為反佐藥。我認(rèn)
為肝火證很少用溫藥反佐，黃連和吳萸歸經(jīng)不同，也很難這樣解釋。從效果研究，以吞
酸嘈雜最為明顯，其主要作用在于胃。黃連本能苦降和胃，吳萸亦散胃氣郁結(jié)，．類似瀉
心湯的辛苦合用。故吞酸而兼有痰濕粘涎的，酌加吳萸用量，效果更捷。”(《謙齋醫(yī)學(xué)講稿》)
    [評(píng)議]  吳昆釋其方名為黃連瀉心火則肺金無畏，肺可行金令平肝于左，故名左
金。并謂此方一君一臣，乃制小其服，用于治療肝邪未盛。汪昂從五行生克制化規(guī)律討
論此方配伍，黃連瀉心火，乃實(shí)則瀉其子，黃連瀉心火，使火不克金，金能制木，故達(dá)
平肝之目的，并謂黃連苦寒瀉火乃“寒者正治”，吳萸辛熱行氣解郁乃“熱者從治”，如
此配伍，相濟(jì)為用。胡天錫總結(jié)治肝之法，認(rèn)為方用黃連以直折上炎之肝火，吳茱萸辛
熱實(shí)為從類相求，引熱下行，并可以辛燥開其肝郁，懲其扦格。陳念祖認(rèn)為方中吳萸其
苦能引熱下行，乃同氣相求，辛能開郁散結(jié)，通則不痛。費(fèi)伯雄評(píng)此方之妙全在苦降辛
開。秦伯未則認(rèn)為肝火證很少用溫藥反佐，本方用吳萸是因?yàn)楸痉阶C癥結(jié)所在，黃連、
吳萸合用乃辛苦合用，對(duì)吞酸而兼有痰濕粘涎者，酌用吳萸則效果更捷。諸家之論，從
不同的角度闡發(fā)了本方的配伍意義及證治特點(diǎn)，可供臨床參考。
    [驗(yàn)案舉例]
  ，1．胃脘痛  《廣西中醫(yī)藥》(1989，1：21)：某男，36歲。胃脘脹滿攻撐作痛，連及兩
脅1月余，伴見惡心，吞酸，腸鳴，心煩易怒，口苦而干，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。西醫(yī)診
為胃腸神經(jīng)官能癥。服西藥療效不佳。中醫(yī)診為胃脘痛，證屬肝郁化火，橫逆犯胃，治
以清肝和胃，方以左金丸，1。5g,qk．，2次／H。經(jīng)治后疼痛消失，惡心、吞酸緩解，腸鳴減輕。
    2。妊娠惡阻  《湖南中醫(yī)雜志》(1990，3：14)：某女，25歲。妊娠2月，嘔吐較甚，
飲食難進(jìn)，曾服香砂六君子湯2劑，嘔吐反劇?？滔掳Y見：頻吐酸水或苦水，脘悶脅
脹，心煩口苦，舌紅苔黃，脈弦滑。證屬胎元初結(jié)，肝火素旺，沖氣上逆，胃失和降。
治宜清肝降逆，和胃止嘔。方以左金丸加味：黃連4g，吳茱萸1g，蘇梗6g，茯苓lOg，
竹茹30g，服2劑后，僅有時(shí)欲嘔，能進(jìn)食少量稀粥，胸悶，口苦，心煩，舌紅，苔薄
黃，脈小弦而滑。原方加黃芩、當(dāng)歸身各6g以清熱安胎，又進(jìn)3劑，諸癥悉除。
    3．脅痛  《湖南中醫(yī)雜志》(1990，3：14)：某女，34歲。近3 Et來右側(cè)脘脅隱脹，
時(shí)劇痛連及肩背，加重1天。經(jīng)外科診為急性膽囊炎(單純型)。診見身微熱，體溫
38．5"C，胸悶，納呆，右脘脅脹痛，惡心嘔吐，面赤口苦，便秘溲黃，舌紅苔黃膩，脈
弦滑數(shù)。證屬肝膽實(shí)熱，阻遏脅絡(luò)。治宜疏肝利膽，清熱和胃，方以左金丸加味：黃連
5g，吳茱萸1g，蒲公英15g，郁金lOg，枳實(shí)lOg，連服3劑，脅痛明顯減輕，熱除嘔
止，唯納食欠佳，予原方加焦三仙各6g以健胃消食，連進(jìn)4劑，諸癥消失。
    按語：案1之胃脘痛乃肝郁化火，橫逆犯胃所致，故用左金丸清肝和胃，其痛自
止。案2惡阻，為胎元初結(jié)，加之肝火素旺，橫逆犯胃，胃失和降而致，其治自當(dāng)以清
瀉肝火，和胃止嘔為主，用左金丸加蘇梗、竹茹、黃芩等安胎之品，使火清胎安，諸證
悉除。案3脅痛，為肝膽實(shí)熱，氣機(jī)不暢，胃氣不和所致，治宜疏泄肝膽，清熱和胃，
方以左金丸加蒲公英清熱解毒，枳實(shí)、郁金疏肝理氣而愈。
    [臨床報(bào)道]  胃炎  以本方隨證加蘇梗、佛手、竹茹、陳皮等治療膽汁反流性胃炎
27例，服藥每日1劑，10日為1療程，3個(gè)療程后，顯效10例，有效14例，無效3
例，總有效率88．9％川。另有以本方加味治療胃炎吐酸112例，其中高酸性胃炎69
例，淺表性胃炎26例，胃潰瘍17例。熱證加竹茹、青蒿；氣虛者加黨參、白術(shù)；濕阻
中焦加蒼術(shù)、厚樸。結(jié)果：治愈98例，顯效11例，無效5例，總有效率92．2％tx。
    [實(shí)驗(yàn)研究]
    1．抗?jié)冏饔?nbsp; 本方加味能提高阿司匹林、氫氧化鈉、鹽酸乙醇所致大白鼠胃粘
膜損傷的潰瘍指數(shù)抑制率，有效地減輕大白鼠胃粘膜損傷程度。其保護(hù)作用隨用藥劑量
遞增，至4g／kg體重時(shí)，潰瘍指數(shù)抑制率達(dá)91．18％l“。
  2。制酸作用  本方加味能明顯抑制大白鼠活體胃灌流模型的基礎(chǔ)胃酸分泌，并顯
示效價(jià)與劑量有關(guān)，4g／kg劑量時(shí)抑制率為83．6％，優(yōu)于生理鹽水空白組和陽性藥雷尼
替丁組(P<0。05-0。01)。此外，還抑制五肽胃泌素誘導(dǎo)泌酸，抑制率為53％C4j。
    [附方]    ．
    1．戊己丸(原名苦散，《養(yǎng)生必用》，錄自《幼幼新書》卷26)  黃連  吳茱萸  白
芍藥俱銼如豆，同炒赤  各五兩(各lOg)  上為細(xì)末，面糊為丸，如梧桐子大。每服20
丸，濃煎米飲下，空心日三服。功用：疏肝理脾，清熱和胃。主治：肝脾不和引起的胃
痛吞酸，腹痛泄瀉。
  左金丸是本方去白芍，再改變黃連與吳茱萸的用量比例而成。本方黃連與吳茱萸等
量而用，是清熱與開郁并重，配伍白芍意在和里緩急。有疏肝理脾和胃之功，故可用于
治療肝脾不和之胃痛吞酸，腹痛泄瀉。
  2．香連丸(《太平惠民和劑局方》卷6吳直閣增諸家名方。原名大香連圓)  黃連去
蘆須二十兩(600g)用茱萸十兩(300g)  同炒令赤，去茱萸不用  木香不見火四兩八錢八分
(150g)  上藥為細(xì)末，醋糊為丸，如梧桐子大。每服二十丸，飯飲吞下。功能：清熱化
濕，行氣止痛。主治：丈夫婦人腸胃虛弱，冷熱不調(diào)，泄瀉煩渴，米谷不化，腹脹腸
鳴，胸膈痞悶，脅肋脹滿?；蛳铝∧撗?，里急后重，夜起頻并，不思飲食；或小便不
利，肢體怠惰，漸即瘦弱。
  左金丸、戊己丸、香連丸，同具苦降辛開的配伍方法，不同點(diǎn)在于：左金丸黃連六
倍于吳茱萸，重在清肝瀉火，和胃降逆，主治脅肋脹痛，嘔吐吞酸的肝火犯胃證；戊己
丸連、萸等量，即清熱與開郁并重，加白芍以和中緩急，主治胃痛吞酸，腹痛泄瀉的肝
脾(胃)不和證；香連丸連、萸同炒后去吳茱萸，意在清熱燥濕為主，加木香以行氣止痛，主治濕熱痢疾，膿血相兼，腹痛里急　
附方；戊已丸　　　　　　　　　
黃連10克　吳茱萸10克　炒白芍10克　　　
疏肝理脾，清熱和胃。肝脾不和引起的胃痛吞酸，腹痛泄瀉
戊己丸(原名苦散，《養(yǎng)生必用》，錄自《幼幼新書》卷26)  黃連  吳茱萸  白
芍藥俱銼如豆，同炒赤  各五兩(各lOg)  上為細(xì)末，面糊為丸，如梧桐子大。每服20
丸，濃煎米飲下，空心日三服。功用：疏肝理脾，清熱和胃。主治：肝脾不和引起的胃
痛吞酸，腹痛泄瀉。　 　
附方；香連丸　　　　　　
組成；黃連600克（用吳茱萸300克同炒令赤，去吳茱萸不用）　木香150克（不見火）　　
清熱化濕，行氣止痛。丈夫婦人腸胃虛弱冷熱不調(diào)，泄瀉煩渴，米谷不化，腹脹腸鳴，胸膈痞悶，脅肋脹滿?；蛳铝∧撗?，里急后重，夜起頻并，不思飲食；或小便不利，肢體怠惰，漸即瘦弱。
香連丸(《太平惠民和劑局方》卷6吳直閣增諸家名方。原名大香連圓)  黃連去
蘆須二十兩(600g)用茱萸十兩(300g)  同炒令赤，去茱萸不用  木香不見火四兩八錢八分
(150g)  上藥為細(xì)末，醋糊為丸，如梧桐子大。每服二十丸，飯飲吞下。功能：清熱化
濕，行氣止痛。主治：丈夫婦人腸胃虛弱，冷熱不調(diào)，泄瀉煩渴，米谷不化，腹脹腸
鳴，胸膈痞悶，脅肋脹滿。或下痢膿血，里急后重，夜起頻并，不思飲食；或小便不
利，肢體怠惰，漸即瘦弱。