十二、癲狂

  A 癲  1痰氣郁結：
理氣解郁、化痰開竅  順氣導痰湯
.木香10g，郁金10g，半夏10g，陳皮10g，制膽星10g，茯苓10g，香附10g，菖蒲10g，厚樸10g，佛手10g，甘草3g。

順氣導痰湯合控涎丹加減
半夏9克、陳皮3克、膽南星6克、茯苓6克、川貝母6克、竹瀝9克、枳殼6克、木香6克、香附6克、菖蒲3克、郁金6克、
遠志6克
加減：
 1.臨證濕痰內(nèi)阻，氣機不暢而兼寒象者，可加干姜、細辛以溫化痰飲；
 2.若兼有化熱之象者，可酌加竹茹、天竺黃等以清化痰郁所化之熱；
 3.若痰阻風動，眩暈較重，可加天麻、白術等以熄風止眩。
 4. 病情較甚者，可用控涎丹以除胸膈之痰濁；
 5. 倘痰濁壅盛，胸膈瞀悶，口多痰涎，脈象滑大有力，形體壯實者，可暫用三圣散取吐，劫奪痰涎，惟藥性猛悍，自當    慎用，吐后形神俱乏，宜以飲食調(diào)養(yǎng)；
 6. 如神思迷惘，表情呆鈍，言語錯亂，目瞪不瞬，舌苔白膩，為痰迷心竅，治宜豁痰宣竅，理氣散結，先用蘇合香丸芳    香開竅，繼用四七湯加陳膽星、郁金、菖蒲、遠志之類，以化痰行氣；
 7. 如出現(xiàn)不寐易驚、躁煩不安、舌紅苔黃、脈滑數(shù)等證，系痰郁氣結化熱，痰熱交蒸，上擾心神所致，有轉化為狂病的    趨勢，宜清熱化痰，可用溫膽湯加黃連合白金丸；
 8. 若神昏志亂者，用至寶丹以清心開竅；
 9. 若逐漸出現(xiàn)高聲吵鬧，動手毀物，則為火盛欲狂之征，當從狂證論治。

逍遙散 
組成;歸身9g，焦白術6g，甘草3g，柴胡6g，丹皮6g，茯苓12g，焦山梔6g，白菊6g，白芍9g，杞子9g，石菖蒲10g。
　　　　　　　　
痰伏較甚者可用控涎丹。【組成】甘遂 大戟 白芥子各10克

若神思迷惘，表情呆鈍，言語錯亂，目瞪不瞬，舌苔白膩--蘇合香丸【處方】蘇合香50g 安息香100g 冰片50g 水牛角濃縮粉200g 麝香75g等

+四七湯【組成】紫蘇葉6克 厚樸9克 茯苓12克 半夏9克 白芷 木香各6克 建菖蒲2.1克
                   
若不寐易驚，躁煩不安，舌紅苔黃，脈滑數(shù)--溫膽湯.組成： 半夏湯洗七次 竹茹 枳實麩炒,去瓤,各二兩(各60g) 陳皮三兩(90g)甘草一兩(30g),炙 茯苓一兩半(45g) 生姜五片,大棗一枚 

+黃連合白金丸.組成 郁金700g,明礬300g
                   
神昏志亂者--至寶丹.組成：犀角200g (現(xiàn)改用水牛角)  牛黃50g  玳瑁100g  琥珀100g  朱砂100g  雄黃100g  麝香10g  安息香150g  冰片10g

溫膽湯加黃連合白金丸;半夏6克　陳皮15克　茯苓4.5克　炙甘草3克　竹茹6克　枳實6克　黃連9克　生姜15克　紅棗1枚 
 加減：  
 1.若心中煩熱者，加黃連、麥冬以清熱除煩；
 2.口燥舌干者，去半夏，加麥冬、天花粉以潤燥生津；
 3.癲癇抽搐，可加膽星、鉤藤、全蝎以熄風止痙。 
    
 2 心脾兩虛：健脾養(yǎng)心、益氣安神  
養(yǎng)心湯【組成】生黃芪3克，麥冬3克，酸棗仁3克，人參3克，柏子仁3克，茯神2.4克，川芎2.4克，制遠志2.4克，
              當歸6克，五味子10粒，炙甘草1.5克，生姜3片。
加減：
 若兼有畏寒蜷縮，臥姿如弓，小便清長，下利清谷，屬脾腎陽虛，宜加入溫補脾腎之品，如補骨脂、巴戟天、肉蓯蓉、干姜等，或改用右歸飲加減。 臨證參考本證多因病程日久，耗傷正氣而成，屬虛證，病已往往屬晚期，治療重在調(diào)理，不可急于求功。
合越鞠丸 【組成】蒼術 香附 撫芎 神曲 梔子各等分
亦可+甘麥大棗湯.由炙甘草12克，小麥18克，大棗9枚等成分配制而成

神思迷亂，癡呆不語，先天腎氣不足或年邁腎衰，脾腎俱虛，精氣不足,
濟生腎氣丸加仙靈脾、菖蒲、郁金等;熟地1.5克　山藥3克　茯苓3克　山茱萸3克　丹皮3克　澤瀉3克　肉桂3克（粉服焗）　仙靈脾3克　菖蒲3克　郁金3克　車前子3克　牛膝3克　附子1.5克
加減：
1.陽氣虛弱畏寒肢冷較甚者，宜去丹皮之寒，或加葫蘆巴、巴戟天以助溫陽之力；
 2.水腫腹水，腹脹喘滿者，加大腹皮、厚樸以行氣除滿，俾氣行則濕　有去路；
 3.腎不納氣，動則氣喘，加五味子、沉香以助納氣歸腎；
 4.精神委靡，納差便溏者，加黨參、白術以脾腎雙補。

 B 狂  
1痰火上擾：
 鎮(zhèn)心滌痰、瀉肝清火  生鐵落飲 成份：天冬9克（去心）　麥冬9克（去心）　膽星3克　橘紅3克　遠志肉3克　
 石菖蒲3克　連翹3克　茯苓3克　茯神3克　元參4.5克　鉤藤4.5克　丹參4.5克　辰砂0.9克　生鐵落15克（先煎）
 加減：
 1.若大便秘結，或先用滾痰丸下之；
 2.煩熱、渴飲者，加生石膏、知母、天花粉以清熱生津，除煩止渴；
 2.心煩不寐，痰熱甚者，酌加黃連、生地、竹茹、枳實以增清熱滌痰安神之力；
 3.目赤甚，舌苔黃厚者，加羚羊角友清肝瀉火明目。
 4.狂證：若若痰火壅盛而舌苔黃膩甚者，可加礞石滾痰丸瀉火逐痰，再用安宮牛黃丸清心開竅。
 5.如痰火壅盛而舌苔黃膩甚者，同時用礞石滾痰丸瀉火逐痰，再用安宮牛黃丸清心開竅；
 6.若脈弦實，肝膽火盛者，可用當歸龍薈丸清瀉肝火；
 7.如屬陽明熱盛，大便秘結，舌苔黃糙，脈實大者，可用加減承氣湯以蕩滌穢濁，清泄胃腸實火；
 8.若煩渴引飲則加石膏、知母以清熱；病情甚者酌用龍虎丸以劫奪痰火，但本方服后，往往吐瀉交作，只可暫用，不可多服，以免損傷腸胃；如神志較清，痰熱未盡，心煩不寐，可用溫膽湯合朱砂安神丸或牛黃清心丸，以清熱化痰安神。
)臨證參考本證多見于病發(fā)之初，屬陽證、熱證、實證，為肝火暴漲，心火暴亢，陽明痰熱內(nèi)盛，痰火交結，膠錮不化，上擾清竅而成，治療當以祛邪為主，可短暫使用礞石滾痰丸、承氣湯類以墮下頑痰腑實，使火無所附，待邪去大半后，再酌情調(diào)理臟腑，清除余邪。

如痰火壅盛而舌苔黃膩甚者--同時用礞石滾痰丸，【處方】金礞石(煅)40g沉香20g黃芩320g熟大黃320g
再用安宮牛黃丸由牛黃、犀角、郁金、黃芩、黃連、麝香、梔子、朱砂、雄黃、冰片、珍 珠、金箔等藥物組成
如陽明熱盛，大便秘結，舌苔黃糙，脈實大者--加減小承氣湯【組成】大黃12克(酒洗) 厚樸6克(炙，去皮)枳實9克(大者，炙)
 如神志較清，痰熱未盡，心煩不寐者--溫膽湯（組成： 半夏湯洗七次 竹茹 枳實麩炒,去瓤,各二兩(各60g) 陳皮三兩(90g)甘草一兩(30g),炙 茯苓一兩半(45g) 生姜五片,大棗一枚 ）
+朱砂安神丸[組成]朱砂 五錢（15g）另研，水飛為衣  黃連去須，凈，酒洗，六錢（18g）  炙甘草（16.5g）    生地黃一錢半（4.5g）    當歸二錢半（7.5g）
 1.譫語發(fā)狂，便秘弦實，以肝膽火　盛為主，可用當歸龍薈丸瀉肝清火,(當歸30克　龍膽草30克　山梔子30克　黃連30克　黃柏30克　黃芩30克　蘆薈15克　青黛15克　大黃15克　木香4.5克　麝香1.5克)
 
　2.大便秘結，舌苔黃糙，脈實大，以陽明熱盛為主的，可用調(diào)胃承氣湯加皂角、豬膽汁,(大黃12克 炙甘草6克 皂角1.5克　豬膽汁一匙　芒硝12克（包）)蕩滌穢濁。
 
　3.若之神志尚清，心煩不寐，為痰熱內(nèi)擾，可用溫膽湯(半夏6克　陳皮15克　茯苓4.5克　炙甘草3克　竹茹6克　枳實6克　生姜15克　紅棗1枚)1.若心中煩熱者，加黃連、麥冬以清熱除煩； 2.口燥舌干者，去半夏，加麥冬、天花粉以潤燥生津； 3.癲癇抽搐，可加膽星、鉤藤、全蝎以熄風止痙。合朱砂安神丸。以化痰安神。
       
2 火盛傷陰：

滋陰降火、安神定志  二陰煎（【組成】熟地3-5錢，當歸2-3錢，棗仁2錢，酒芍2錢，甘草1錢，人參隨用。）

合琥珀養(yǎng)心丹
組成；琥珀（另研）6克 龍齒（煅，另研）30克 遠志（黑豆、甘草同煮，去骨） 石菖蒲茯神人參 酸棗仁（炒）各15克 當歸 生地黃各21克 黃連9克 柏子仁15克 朱砂（另研）9克 牛黃（另研）3克
　　　　　　　　　　
若心火亢盛加朱砂安神丸 [組成]朱砂 五錢（15g）另研，水飛為衣  黃連去須，凈，酒洗，六錢（18g）  炙甘草（16.5g）生地黃一錢半（4.5g）    當歸二錢半（7.5g）

 若睡中不安穩(wěn)加孔圣枕中丹.組　成：遠志10克、菖蒲12克、敗龜板15克、龍骨15克 
        
3 痰熱瘀結                      
癲狂夢醒湯 （【組成】：桃仁（八錢）24g、柴胡（三錢）9g、香附（二錢）6g、木通（三錢）9g、赤芍（三錢）9g、半夏（二錢）6g、腹皮（三錢）9g、青皮（二錢）6g、陳皮（三錢）9g、桑皮（三錢）9g、蘇子（四錢，研）12g、甘草（五錢）15g） 

有蓄血內(nèi)結+大黃蔗蟲丸 ；熟大黃 300g 土鱉蟲（炒） 30g 水蛭（制） 60g虻蟲（去翅足，炒）45g 蠐螬（炒） 45g 干漆（煅） 30g桃仁 120g 苦杏仁（炒） 120g 黃芩 60g地黃 300g 白芍 120g 甘草 90g

 不嘰不食+白金丸；【處方】 郁金 700g 明礬 300g
 
王彥恒將脾虛性慢性精神分裂癥分為4個證型論治，
1.肝郁脾虛，上不榮腦型，治擬舒肝健脾，養(yǎng)腦安神之法，藥用柴胡6g，郁金20g，香附12g，白芍30g，茯苓60g，黨參15g，炒棗仁80g，百合30g，炒麥芽30g，炒白術12g，山萸肉20g等；
2.脾腎兩虛，上不榮腦型，治擬培土固腎，養(yǎng)腦安神之法，藥用黨參15g，茯苓60g，炒白術lOg，女貞子40g。菟絲子50g，枸杞子15g等；
3.心脾兩虛，上不榮腦型，治擬益心健脾，榮養(yǎng)腦神之法，藥用黨參15g，茯苓20g，自術lOg，炙黃芪15g，當歸20g，甘草6g，遠志lOg，炒棗仁60g，木香6g，山萸肉15g，大棗15g；
4.脾虛血瘀，腦神失調(diào)型，治擬益氣活血，調(diào)養(yǎng)腦神之法，藥用炙黃芪50g，茯苓60g，黨參15g，山藥30g，枸杞子20g，紅花15g， 赤芍30g，懷牛膝30g，當歸15g，百合60g，麥冬30g等。

馮秀杰等對精神分裂癥將其分為8個證型論治：
1.痰火內(nèi)結，上擾腦神型(124例)，治擬豁痰瀉火，清腦安神之法，藥用生石膏120g，陳皮15g，竹茹15g，礞石60g，黃芩15g，梔子lOg，枳實lOg，酒制大黃lOg，佩蘭lOg，炒棗仁80g等；
2.肝火內(nèi)熾，灼及腦神型(16例)，治擬鎮(zhèn)肝瀉火，清腦寧神之法，藥用生石決明60g，生龍齒60g，龍膽草15g，黃芩15g，梔子lOg，枳殼15g，車前子lOg，酒制大黃lOg等；
3.肝郁痰結，上及腦神型(7例)，治擬解郁化痰，育腦安神之法，藥用佛手lOg，香附12g，郁金20g，柴胡6g，遠志lOg，白芍209等；
4.肝郁脾虛，上不榮腦型(13)例，治擬舒肝健脾，養(yǎng)腦安神之法，藥用柴胡6g，郁金20g，香附12g，白芍30g，茯苓60g，黨參15g，炒棗仁80g，百合30g，炒麥芽30g，炒白術12g，山萸肉20g等；
5.脾腎兩虛，上不益腦型(23例)，治擬培土固腎，養(yǎng)腦安神之法，藥用黨參15g，茯苓60g，炒白術lOg，女貞子40g，菟絲子60g，枸杞子15g等；
6.肝腎兩虛，上不益腦型(17例)，治擬補益肝腎，榮腦養(yǎng)神之法，藥用當歸15g，白芍40g，女貞子40g，菟絲子40g，枸杞子15g，杜仲30g，炒棗仁60g，何首烏30g，炒麥芽30g等；
7.心脾兩虛，上不榮腦型(16例)，治擬益心健脾，榮養(yǎng)腦神之法，藥用黨參15g，茯苓20g，自術lOg，生黃芪15g，當歸20g，甘草6g，遠志lOg，炒棗仁60g，木香6g，山萸肉15g，大棗15g；
8.氣虛血瘀，腦神失調(diào)型(6例)，治擬益氣養(yǎng)血，調(diào)養(yǎng)腦神之法，藥用生黃芪60g，茯苓60g，黨參15g，山藥30g，枸杞子20g，紅花15g，赤芍30g，懷牛膝30g，當歸15g，百合60g，麥冬30g等。結果痊愈66例，占54．10％；好轉55例，占45．08％；無效1例，占0．82％中醫(yī)雜志

張世珍應用溫膽湯合四物湯化裁，以法半夏lOg，陳皮lOg，茯苓25g，枳實12g，竹茹12g，當歸12g，川芎15g，白芍log，甘草6g，菖蒲lOg，郁金12g，香附15g為基礎方，
結合辨證分型屬
1.氣郁血瘀，痰濁蒙蔽型加柴胡129，厚樸lOg；
2.屬痰瘀蔽竅，心脾兩虛型加遠志lOg，柏子仁lOg，黃芪30g，小麥30g；
3.屬郁熱內(nèi)擾。沖任失調(diào)型加黃連lOg，坤草15g，生地20g，菟絲子15g，炒棗仁15g。治療癲證36例，取得了較好療效(北京中醫(yī))。

彭玉萍等采用補腎助陽法，方用腎氣丸加減，藥用熟地20g，山萸肉15g，淮山藥15g，澤瀉12g，茯苓12g，丹皮12g，桂枝lOg，附片10g，益智仁10g，酸棗仁lOg，石菖蒲lOg，甘草10g。提示慢性精神分裂癥由于病情遷延，日久臟腑失養(yǎng)，脾失健運，氣血阻滯，精血耗損，其病及腎，以致腎陰陽俱虛，而又以陽虛為甚，腎陽虛以至命門火衰則無以化氣，各種機能衰退，呈現(xiàn)一派陽氣衰弱之象，治療以固腎氣溫腎陽為本,湖南中醫(yī)雜志。