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古方正藥 --- 大黃研究的繼承與創(chuàng)新
大黃，古代亦稱黃良，言其療效良好，性質(zhì)良好也；又稱將軍，言其能戡定禍亂，是救民于水火的將帥，并將大黃、人參、附子、生地稱為中藥的四大金剛?，F(xiàn)就大黃應(yīng)用的歷史與現(xiàn)狀簡介如下：
一、歷史回顧
1.東漢末年的著名醫(yī)學(xué)家張仲景，以他的超群醫(yī)術(shù)和高尚的醫(yī)德，被我國歷代的醫(yī)家推崇為“醫(yī)圣”。他創(chuàng)立了36張大黃復(fù)方，如：大承氣湯、大黃附子湯、茵陳蒿湯……，沿用至今，久盛不衰。這36張大黃方劑組合有法，體現(xiàn)了祖國醫(yī)學(xué)異病同治、同病異治的理論，其結(jié)構(gòu)嚴謹，用藥精練，變化靈活。既可主下瘀血，又可行氣消脹；既可用它下腸胃之宿食，又可利肝膽之濕熱；既可止吐衄，又可化無形之痞滿。上可止嘔，下可止痢，可緩可峻，能溫能清，所以用大黃治病的范圍極為廣泛。
2.華佗治病，用藥不過幾種，針灸取穴也不過幾處，但療效極高，針對性、準確性極強，這就是他的高明之處。在《中藏經(jīng)》一書中，共載方62張，其中應(yīng)用大黃的就有15張，約占遺方的24％，可見華佗對大黃的重視。
3.唐代的孫思邈知識淵博，懂藥識藥，為我國的醫(yī)藥學(xué)作出了重大的貢獻，千百年來一直被人們尊稱為“藥王”。他在繼承張仲景處方的基礎(chǔ)上又進一步擴大了大黃治病的范圍。如他用大黃來治療不育癥、月經(jīng)紊亂、消渴(糖尿病)、乳癰、耳聾齒痛、痔瘡等等，還創(chuàng)立了許多外用大黃方劑如洗湯方等。這位藥學(xué)專家十分重視大黃的產(chǎn)地問題，認識到自然條件不一，如日光、溫度、濕度、降雨量、風(fēng)勢、土壤結(jié)構(gòu)和質(zhì)地的差異，會影響大黃的藥效，同時他對大黃的炮制方法也有研究，首次將大黃炙成大黃炭來治病，還將大黃作為預(yù)防疾病的藥物來應(yīng)用，如用大黃、防風(fēng)等配制成屠蘇藥酒，當(dāng)時各地傳染病流行，很多人把屠蘇酒奉若神明，把它神化到“一人飲一家無疫、一家飲一里無疫”的地步。
4.宋代王懷隱編著的《太平圣惠方》中有許多含有大黃的復(fù)方及單味大黃治病的方法，在中醫(yī)藥史上第一次提出不論陰黃或陽黃都可用單味大黃治療。宋代名醫(yī)張之河也是應(yīng)用大黃的能手，他提出了“養(yǎng)生當(dāng)論全補，治病當(dāng)論藥攻”、通下才可以補虛的觀點，并明確指出：“陰虛則補之以大黃、硝石……。”
5.明代李時珍所著的《本草綱目》特別強調(diào)大黃是一味入血分的降火要藥，是“瀉血分伏火之藥”、“凡病在五經(jīng)血分者宜用之”。
6.明代末年，杰出的傳染病學(xué)家吳又可在治療傳染病的豐富實踐中，充分認識到大黃的重要性，明確地指出張仲景所創(chuàng)立的承氣湯“其功效皆在大黃，余皆治標之品”，大黃是一味可使“一竅通諸竅皆通，大關(guān)通而百關(guān)皆通的要藥”，而且他在實踐中總結(jié)出：“瘟疫可下者約三十余證，不必悉具，但見舌心黃，腹痞滿，便于達原飲加大黃下之。”他治疫強調(diào)逐邪為第一要義，認為“客邪貴乎早逐”、“邪不去則病不愈”。其祛邪之法，重視攻下，尤其推重于大黃，主張“急證急攻”，“勿拘于下不厭遲之說”，并明確指出大黃乃為逐邪之要藥，并非專為解除結(jié)糞，并告誡醫(yī)者“注意逐邪，勿拘結(jié)糞”，“凡下不以計數(shù)，有是證則投是藥，勿中道生疑，不敢再用，以致留邪生變”。這種有邪必逐、除寇務(wù)盡的觀點，也是符合科學(xué)道理的。
7.清代名醫(yī)葉天士，在我國醫(yī)學(xué)史上第一次提出了應(yīng)用大黃的重要體征之一是“最緊要者莫過于驗舌”，“或黃苔或如沉香色或灰黃色或中有斷紋”者均可用大黃。他認為“濕熱病者不論表邪罷與不罷，但兼是癥，即可用大黃瀉之。”
8.清代名醫(yī)吳鞠通對大黃的應(yīng)用在許多方面也超越了前人。他認為只要脈息沉數(shù)有力也可作為應(yīng)用大黃的指征。他共創(chuàng)制了以大黃為主的7張新承氣湯方劑，至今仍在應(yīng)用。
9.張錫純的《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》對大黃也有較深的研究，發(fā)展了大黃清熱解毒的藥性，認為大黃善解瘡瘍熱毒，治毒尤有特效：“疔毒甚劇他藥不效者，當(dāng)重用大黃以通其大便自愈”，“大黃之力雖猛，然有病則病當(dāng)之，恒有多用不妨者。”他舉例說，“愚在籍時，曾至鄰縣治病。其地有楊氏少婦，得奇疾，赤身臥帳中，其背腫熱，若有一縷著身，即覺熱不能忍，百藥無效……，言系陽毒，愚用大黃十斤，煎湯十碗，放量飲之，數(shù)日飲盡，竟霍然全愈。”
二、現(xiàn)代研究
隨著中醫(yī)藥事業(yè)的蓬勃發(fā)展，大黃的研究也得到了很大的發(fā)展，用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)研究大黃的科研成果不斷涌現(xiàn)。如成都、南京用大黃治療尿毒癥的研究分別獲衛(wèi)生部甲級科技成果獎、國家科技進步二等獎；北京新清寧片(單味熟大黃)的開發(fā)研究獲國家科技進步三等獎；北京王永炎院士、王寶恩教授等關(guān)于大黃治療腦血管意外及消化道急癥的研究均獲得國家中醫(yī)藥管理局科技進步二等獎；天津吳咸中院士等最早開展了用大黃復(fù)方治療急腹癥的研究，已獲得多項重大科技成果獎；天津王今達教授用大黃復(fù)方中西醫(yī)結(jié)合治療多臟器功能衰竭的研究，將大黃在急救醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用上升到一個新的臺階；南京陳瓊?cè)A教授10余年來一直從事大黃的生化研究(主要是蒽醌類與大黃多糖)；北京樓子芩院士對大黃的生藥與藥理研究，多次獲部級科技成果獎；北京張啟元教授等用大黃復(fù)制虛證動物模型及大黃治療急性胰腺炎、肝炎等動物模型的研究達到了亞細胞水平；大連醫(yī)學(xué)院裴德愷及天津中西醫(yī)結(jié)合急腹癥研究所等都對大黃的實驗研究與制劑研究作大量的工作，取得了重要成果。近10余年來，出版介紹大黃的書籍已有7本之多，領(lǐng)先于其他所有中藥，在雜志上發(fā)表有關(guān)大黃的論文之多也占所有中藥之首。對于大黃產(chǎn)品的開發(fā)利用也領(lǐng)先于其他中藥，去年一種以大黃為主的保健藥全年銷售額達到11億，取得了明顯的經(jīng)濟效益，這也是大黃神奇功效的生動體現(xiàn)。 將軍之藥--大黃
2004-3-4 15:45:58
大黃在我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中應(yīng)用已久，始載于我國現(xiàn)存最早的藥學(xué)專著《神農(nóng)本草經(jīng)》，因其色黃，故名。歷代本草均有收載：《千金方》稱大黃為錦文大黃；《吳普本草》稱大黃為黃良、火參、膚如；李當(dāng)之《藥錄》稱其為將軍；而《中藥材手冊》則稱之為川軍。
功能主治
大黃具有瀉下攻積，清熱瀉火，解毒止血，活血化淤，清利濕熱的功能。廣泛用于治大便秘結(jié)、癰腫、疔瘡、目赤腫痛、痄腮、喉痹、牙齦腫痛、血熱妄行引起的各種出血、淤血經(jīng)閉、產(chǎn)后腹痛、跌打損傷、濕熱泄痢、黃疸、水腫、中風(fēng)痰迷等等，有蕩滌胃腸，推陳致新，安和五臟之功。
在復(fù)方中成藥里，大黃是出現(xiàn)頻率最高的藥物之一。據(jù)目前不完全統(tǒng)計，含有大黃的國家標準復(fù)方中成藥有801種。其臨床應(yīng)用十分廣泛，涉及到內(nèi)、外、婦、兒、骨傷各科多種疾病，為多用途的常用中藥。現(xiàn)代臨床報道大黃可用治急腹癥、消化道潰瘍、胃炎及急性菌痢、腸炎、中毒性腸麻痹、腸傷寒、外科手術(shù)后腹脹、急性肝炎、腎功能衰竭、尿毒癥、血脂異常癥、肥胖癥、各種出血、扁桃體炎、腮腺炎、乳腺炎、閉經(jīng)、排卵功能失調(diào)、外陰潰瘍、宮頸糜爛、燒傷、凍傷、帶狀皰疹、改善再生障礙性貧血抗凝狀態(tài)、糖尿病腎病、淤膽型嬰兒肝炎綜合征、新生兒臍炎等等。
毒副反應(yīng)
俗話說，是藥三分毒，大黃也不例外。其主要副作用是，服用過量時可引起惡心、嘔吐、頭昏、腹脹、腹痛、腹瀉等不良反應(yīng)。一般停藥后即可緩解。另外，因大黃含有可引起腹瀉的成分蒽醌，長期服用，可導(dǎo)致繼發(fā)性便秘。
配伍特點
如何合理、安全、有效地使用大黃，祖國醫(yī)學(xué)積累了豐富的經(jīng)驗：例如用大黃治療便秘，在辨證施治原則指導(dǎo)下，通過不同的配伍，可治不同類型的便秘，如與人參、黃芪等同用，可治療氣虛便秘；與當(dāng)歸、白芍等同用，可治療血虛便秘；與麥冬、天冬等同用，可治療陰虛便秘；與附子、干姜等同用，可治療陽虛便秘；與木香、檳榔等同用，可治療食積、氣滯便秘。
增效減毒，是中醫(yī)配伍用藥的精髓，首載于《傷寒論》的麻仁丸，便是運用了這一中醫(yī)理論的精髓。麻仁丸是由大黃與枳實、厚樸、芍藥、杏仁、麻仁同用的復(fù)方瀉下藥，是治療熱結(jié)津枯、腸燥便秘的首選藥物，使用至今已有2000多年的歷史，其長盛不衰從另一個側(cè)面證實了大黃是臨床常用中藥中的璀璨明珠之一。
禁忌人群
大黃其性苦寒，易傷胃氣，故脾胃虛弱者慎用；另外，大黃其性沉降，且善活血化淤，故孕期、哺乳期婦女也應(yīng)慎用。 從“人參殺人無罪，大黃治病無功”談大黃的通、補功效
成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院針英98級 湯自立
提要 藥物均有偏性，臨床用藥貴在辨證論治，否則，人參濫用可成“毒”藥，大黃用之得當(dāng)亦為“補”藥。試就大黃以通為補、抗衰延年進行討論。
關(guān)鍵詞 人參 大黃 通補
大黃的臨床應(yīng)用在《武威漢代醫(yī)簡》中已有記載。我國現(xiàn)存最早的藥學(xué)專著《神農(nóng)本草經(jīng)》記載大黃“下瘀血，血閉寒熱，破癥瘕積聚，留飲宿食，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷，調(diào)中化食，安和五臟。”繼而歷代醫(yī)家對大黃的研究不斷深入，臨床應(yīng)用日益廣泛?！吨兴帉W(xué)》介紹大黃：大黃苦、寒，其性沉降，歸脾、胃、大腸、肝、心經(jīng)。有瀉下攻積，清熱瀉火，止血，解毒，活血化瘀的功效。傳統(tǒng)上多用于：1.大便秘結(jié)，胃腸積滯。2.血熱妄行之吐衄，火邪上行之目赤咽痛。3.熱毒瘡瘍，腸痛腹痛。4.瘀血經(jīng)閉，瘀血腫痛。5.濕熱黃疸，濕熱淋證等。由于大黃的化學(xué)成分復(fù)雜，一味大黃猶如一張大復(fù)方，如辨證精當(dāng)，組方合理，還可以治療多種疾病。但“世故人情，皆喜補而畏攻。”
有的醫(yī)生為迎合人們喜補心理，不辨虛實，大投參茸，以致無病添病，有病加重，甚至形成“人參殺人無罪，大黃治病無功”的偏見。《內(nèi)經(jīng)》曰：“六腑以通為用”。故中醫(yī)認為人體的臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血每時每刻都要保持通暢、平衡，否則疾病生焉。大黃攻積導(dǎo)滯、推陳致新，以通為補、抗衰延年之理就在于： 1攻積瀉滯、推陳致新“六腑以通為用”。六腑即膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦。六腑共同的生理功能是傳化飲食物和水液。其生理特點為“瀉而不藏”。《素問·五臟別論》說：“六腑者，傳化物而不藏，故實而不能滿也。”若六腑不能“瀉而不藏”，可導(dǎo)致水谷糟粕停滯或積聚，進而影響飲食物的受納、消化、吸收以及代謝物的傳導(dǎo)、排泄。由于六腑之病多為實癥，治療以通降為大法。清代醫(yī)家張石頑認為“大黃其功專于行瘀血、導(dǎo)血閉、通積滯、破癥瘕、消實熱、瀉痞滿、潤燥結(jié)、敷腫毒，總賴推陳致新之功。”踐之臨床，凡實熱積滯、燥熱內(nèi)結(jié)的脘腹痞滿脹痛，大便干燥秘結(jié)，宿食脹氣的陽明腑實證，可用大黃攻積通便，瀉下清腑。因疾病之發(fā)生發(fā)展，是邪正相爭的過程，邪盛則病進，邪衰則病退。大積大聚，下之則癥瘕去而氣血調(diào)；大秘大堅，下之則燥屎去腸胃潔。病實邪盛用大黃，就是瀉其實邪，加速人體內(nèi)代謝物的傳導(dǎo)，及時清除腸腔內(nèi)細菌及毒素，通過調(diào)整臟腑功能，促進人體的新陳代謝。張子和曰：“邪去而元氣自復(fù)。”大黃推陳致新，其實質(zhì)就在于去陳垢而生新，排除體內(nèi)糟粕而利于創(chuàng)造新的物質(zhì)。
2以通為補、抗衰延年
2.1古代以通為補文獻
“《內(nèi)經(jīng)》一書，惟氣血通流為貴。……所謂下者，乃所謂補也。陳盉去而腸胃潔，癥瘕盡而榮衛(wèi)昌，不補之中，有真補者存焉。”“大積大聚，大病大秘，大涸大堅，下藥乃補藥也。”(張子和《儒門事親·凡在下者皆可下式十六》)“邪氣有余，壅滯不通，去其滯氣，則正氣自行。”(周學(xué)?！吨苁厢t(yī)學(xué)叢書·臟腑藥式·通滯》)“攻賊即是安民，驅(qū)邪即以養(yǎng)正。”(《陳修園醫(yī)書七十二種·古今醫(yī)論》)
2.2腑氣不通致老衰，以通為補可延年
人之衰老，其原因是多方面的。傳統(tǒng)抗衰老理論大多立足一個“虛”，治療偏于“補”，經(jīng)臨床驗證，對“虛”者用“補”是有療效的。但是，“實”亦可致衰，胃腸積滯，腑氣不通之大便秘結(jié)就是一個不可忽視的因素。中醫(yī)認為脾胃為后天之本，水谷之海，氣血生化之源。人的生命活動及生長發(fā)育均有賴后天水谷之精微濡養(yǎng)，水谷之精被各臟腑器官吸收后，其糟粕下傳大腸排泄。正如《素問·五臟別論》所說：“此不能久留，輸瀉者也。”若腑氣不通，傳導(dǎo)失常，則糟粕停滯積留，久之必大便秘結(jié)難下，毒物復(fù)被自身吸收，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，氣血不暢而促進早衰。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為便秘的危害不但在于它能使多余的脂肪停滯體內(nèi)，還會使腸道內(nèi)病菌毒素過剩，胃腸內(nèi)菌群失衡，人體免疫能力下降。除胃腸道常見的疾病和某些急腹癥外，便秘嚴重者還促使衰老，引發(fā)癌癥。“瘀血不去則新血不生，……瘀血停于經(jīng)絡(luò)，必得大黃以豁之。”(《雷公炮制藥性解》)筆者認為大黃攻下之力雖猛，然有病則當(dāng)用之。對體質(zhì)許可的腑實熱癥患者，用大黃直達病所，使腸道蠕動增強，熱毒積滯從大便中及時排出，令邪有出路，“陳盉去而腸胃潔，癥瘕盡而榮衛(wèi)昌”，此即邪去正復(fù)，以通為補之理。漢代王充說得更明白：“欲得長生，腸中常清；欲得不死，腸中無渣滓。”可見大黃對抗衰延年頗有益處。
３大黃現(xiàn)代藥理及名老中醫(yī)服用大黃抗衰老經(jīng)驗
3.1大黃現(xiàn)代藥理
我國著名中醫(yī)學(xué)家陳可冀教授主編的《新編抗衰老中藥學(xué)》第三篇第一章“傳統(tǒng)延緩衰老植物藥”就列入大黃。該章對大黃現(xiàn)代藥理介紹有：延長動物壽命和抗氧化作用：大黃能顯著延長實驗性高脂血癥豚鼠的壽命。
……大黃具有清熱、抗菌、抗病毒、抗癌、健胃、利膽、保脾、強心、抗高血壓、止血、活血、降低血脂、減肥、增加免疫功能等多種藥理作用。……大黃是個有希望的延緩衰老和治療老年病的中藥。
3.2名老中醫(yī)服用大黃抗衰經(jīng)驗
全國名老中醫(yī)朱良春以其親身之體驗，認為大黃確有推陳致新、延緩衰老之功。朱老一度血脂偏高，同時伴有冠心病及慢性膽囊炎、膽結(jié)石癥，由于常交替服用脾約麻仁丸和清寧丸，保持大便通暢，所以血脂一直正常，冠心病穩(wěn)定。
北京西苑醫(yī)院趙心波大夫每日口服三克大黃，不但年近八旬身體健康，而且還治愈了尿血。
江西肖俊逸大夫80歲時介紹他長壽的經(jīng)驗說，他每天服大黃丸，連續(xù)達40年之久。常服大黃對他延年益壽確有益處。
4結(jié)語
近年來，隨著研究和應(yīng)用的深入，大黃已作為一種世界性藥物載入19個國家的藥典，受到國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的重視。大黃除上述藥用功效外，在國外，如西德、瑞士等國家，已把大黃作為糖果、餅干的輔料；澳大利亞則用大黃加三七片治療肥胖癥；比利時常用大黃沖劑與咖啡同沖來減肥；日本的大黃袋泡茶也備受歡迎。
綜上所述，大黃是一味值得推廣的防病、治病、保健、抗衰老的中藥。 大黃原是病毒克星
http://www.100md.com 2003年8月15日 中國中醫(yī)藥報
我們慢慢地走出SARS的陰影，走入初夏明媚的陽光。但在過去的歲月里，我們身邊的人群除了在以金銀花、板藍根、黃芪等中藥做防“非典”藥物時，還有一些人以大黃代茶飲進行預(yù)防。近年來，科研人員認為大黃是抗病毒的克星。
大黃是祖國醫(yī)學(xué)中最常用的藥物之一。18世紀時旅行家馬可·波羅把大黃帶入意大利。馬可·波羅帶走的一些傳統(tǒng)的醫(yī)療保健品，其中就有至今仍風(fēng)行歐美的大黃酒。大黃的作用十分廣泛，《傷寒論》、《金匱要略》中有89個處方應(yīng)用了大黃，占全書的四分之一。三國時期華佗所撰寫的《中藏經(jīng)》一書中有24%的方劑中有大黃。在清代宮廷醫(yī)案中大黃的應(yīng)用更為廣泛，不僅服用大黃治病，而且還常代茶作為日常調(diào)理、防病健身之品。在現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里，大黃的應(yīng)用更為廣泛，研究更加深入，尤其是大黃在治療急癥中更是嶄露頭角。曾在意大利舉行的國際草藥博覽會上，上海市香山中醫(yī)院焦東海主任用大黃治愈多種疾病的報告，引起了國內(nèi)外醫(yī)藥專家的矚目。焦東海根據(jù)中醫(yī)理論，用單味大黃治療胃出血、胰腺炎、膽囊炎的創(chuàng)舉，曾獲得衛(wèi)生部重大科技成果獎。
藥理學(xué)認為，大黃具有清肝利膽、強心理血、健脾通腑、清肺解毒等作用。大黃的制劑除傳統(tǒng)的丸、散、膏、丹外，還包括保健糖、餅、香、酒、飲料等。目前，我國對大黃的研究已進入了高分子時代。日本學(xué)者已從大黃中分離出120多種成分，其中化學(xué)結(jié)構(gòu)已經(jīng)明確的化合物達60多種，我國學(xué)者已從大黃中分離出2個止血有效單體，并從大黃中分離出抑制胰酶的10個單體，還分離出降血脂的有效成分，為大黃的臨床用藥提供了物質(zhì)依據(jù)。近來，武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院宣布，該院病毒研究所楊占秋研究員等在我國首次證實，傳統(tǒng)中藥大黃是病毒克星。
在日常生活中，大黃作為保健茶正在興起。用大黃0.6g泡茶飲之，對清除停留在人體內(nèi)的病毒有較好的排泄作用，顯示了大黃祛瘀生新、蕩滌攻下的作用。同時還對膽石癥、膽囊炎、高血脂以及肥胖癥有療效。在臨床應(yīng)用中，大黃應(yīng)用比較廣泛。若患有大葉性肺炎，可用大黃1.5g、芒硝9g、元參15g、甘草6g，水煎200ml，每日1～2劑?；技毙阅c炎及菌痢，口服單味大黃萃提片，每次3～5片，每日3次。急性胰腺炎，單味大黃及制劑配合綜合療法能縮短療程，提高治愈率。用大黃外洗浴足還有助于長壽，人們常說人老先老腳，腳底有20多個穴位，不管哪個季節(jié)，都要堅持睡前熱水燙腳15分鐘，如若將50g大黃打碎，用紗布包好，煮15分鐘后，用此水洗腳，具有消炎殺菌、活血化瘀的作用。我們堅信，在人類的保健事業(yè)和振興中醫(yī)藥的事業(yè)中，大黃將從古老的藥苑走向醫(yī)藥保健品的前臺。 (郝家耕) 御用排毒養(yǎng)顏首推大黃
(2002年08月21日 09:46)
宮廷是我國封建社會帝王將相、后妃佳麗生活的地方，宮廷應(yīng)是奢華的象征。談到宮廷用藥，人們一般會立即聯(lián)想到人參、鹿茸、熊掌、燕窩等各類高級補品，可是事實并不盡然。被一般人認為是瀉藥的大黃在古時就是宮廷中的重要藥物。
大黃典范始自南北朝
早在我國南北朝時期，有一位叫姚僧坦的名醫(yī)，醫(yī)術(shù)高超，深受當(dāng)時的梁武帝、梁元帝的信任，他的廣博知識也為當(dāng)時的學(xué)者所稱道。在《周書》中的《姚僧坦列傳》中，載有姚僧坦用單味大黃為皇帝治病的史實：“梁元帝嘗有心腹疾，乃召諸醫(yī)議治療之方，咸謂至尊至貴，不可輕脫，宜用平藥，可漸宣通。僧坦曰：脈洪而實，此有宿食，非用大黃，必?zé)o差理。梁元帝從之，進湯訖，果下宿食，因而疾愈。梁元帝大喜。時初鑄錢，一當(dāng)十，乃賜錢十萬，實百萬也。”姚僧坦有膽有識，敢于對癥下藥，為我們立下了用大黃治病的典范。
溫病學(xué)派的皇家用藥
中醫(yī)藥學(xué)術(shù)源遠流長，代代相傳，迨至明清，溫病學(xué)派崛起，學(xué)術(shù)發(fā)展臻于新的境界。我國醫(yī)學(xué)成就至清代是一個高峰期，清宮遺存之醫(yī)藥檔案，則真實地反映出明清一代中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)水平，無疑是我國醫(yī)學(xué)寶庫中相當(dāng)重要的組成部分。宮中大黃應(yīng)用范圍之廣泛，炮制之講究，劑量之斟酌，用法之多樣，配伍之精當(dāng)，成為清代宮廷醫(yī)案的重要特色之一。眾所周知，皇帝有享不盡的榮華富貴，御醫(yī)如用藥不當(dāng)，該當(dāng)何罪。據(jù)清宮檔案記載，大黃在皇宮用藥中列第8-10位，僅次于蜂蜜、燈芯、麥冬、神曲、山楂、麥芽、薄荷等藥，大黃在宮中耗用量之大，超過一般人之想象?？梢姶簏S在醫(yī)療上之重要，為歷代醫(yī)家所推崇。是一味“出將入相”的良藥。大黃有著廣泛的治療作用。宮廷處方的檔案證實，宮中上至皇帝、太后，下至宮女、太監(jiān)，不論是花甲老人還是幼童，凡有里滯內(nèi)存（積食），或?qū)嵒鹧獰幔蛴贉?jīng)閉等癥，御醫(yī)在處方時常以大黃作為重要的藥物?，F(xiàn)舉以下案例以了解他們是如何應(yīng)用大黃的。
1.光緒卅年后，慈禧太后已經(jīng)年逾古稀了，御醫(yī)們?nèi)哉沼么簏S不誤：“光緒三十三年十二月十七日酉刻，莊守和、張仲元、姚寶生請得皇太后脈息左寸關(guān)弦數(shù)，右寸關(guān)滑數(shù)、肝肺火郁、胃經(jīng)滯熱未行。謹以清熱導(dǎo)滯之法調(diào)理：炒枳實一錢，酒制大黃一錢五分（后煎），玄明粉一錢（后煎），羚羊一錢，溏瓜蔞四錢（研），花粉三錢，酒芩一錢，引用燈芯二支。”據(jù)脈案載，此方甫進三劑，而諸癥消失。
2.慈禧太后對美容的注重和講究，是被廣為流傳的。她對自己的頭發(fā)特別愛護，替她梳頭發(fā)，多掉了幾根頭發(fā)，也要怪罪。傳說她之所以寵愛太監(jiān)李蓮英，原因之一是李蓮英替慈禧梳頭別具功夫。如何使太后的秀發(fā)常烏而不落，也是御醫(yī)們研究的重要課題。蒼天不負苦心人，經(jīng)御醫(yī)們的精思巧構(gòu)，配成了一副很有效的香發(fā)散，香發(fā)散的組成中就有大黃。
3.御醫(yī)為皇后、嬪妃、宮女治療閉經(jīng)、月經(jīng)延期，所處方藥中，常用大黃。慈禧常服的“通經(jīng)甘露丸”和“烏金丸”中，均有熟大黃成分。清宮醫(yī)案中的脈案醫(yī)方中。還記載著末代皇帝溥儀六歲時因病服用過大黃。道光皇帝的七公主，五歲時發(fā)高熱，血熱未清，處方中的大黃用量竟達一兩。光緒因患眩暈，御醫(yī)張仲元以宣郁化滯之法醫(yī)治，并用元明粉一錢（后煎）、酒制大黃一錢五分為引。在脈案中記錄著“清氣不升則出現(xiàn)頭暈、耳鳴諸癥，升清降濁可望氣機暢達”。
劑量得當(dāng)瀉藥亦補藥
人們常說中醫(yī)不傳之秘在于劑量。劑量之大小應(yīng)辨癥施量，因人因癥而不同，必須遵循個體化原則。許多人都知道大黃具有瀉下作用，其實大黃用量得當(dāng)還可起到補益作用。我國古代名醫(yī)張子和曾云：“陰虛則補之以大黃。”用藥如用兵，歷史上曾把大黃比喻為能救民水火的將軍，的確言之成理。
全世界共有60余種大黃，我國約有40余種。20多年前，國外曾有報道大黃內(nèi)含有致突變及致癌物質(zhì)，一度影響我國大黃出口，影響藥農(nóng)收入。為此，北京、上海等地的專家們特地作了大量的毒理學(xué)研究工作，其結(jié)果一致證實我國藥典中所收載的正品大黃無致突變及致癌的作用。相反，在中醫(yī)藥文獻和臨床過程中卻有用大黃以治療胃癌、肺癌、肝癌及腸癌的實踐和報道，現(xiàn)在大黃大量出口日本和歐洲?？傊?/font>大黃是一味具有一過而不留邪，除邪不傷正的良藥，我們盡可以因病而放心服用。
中科院院士陳可冀
（作者簡介：陳可冀，中國科學(xué)院院士、中國中西醫(yī)結(jié)合會會長、世界衛(wèi)生組織傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)顧問） 大黃臨床應(yīng)用研究新進展
作者：俞長興 藥學(xué)頻道來源：httpwww.chinaherb.org 點擊數(shù)： 更新時間：2004-3-10
大黃是治療多種疾病的重要中藥，被稱為中藥“四大金剛”之一。美國學(xué)者諾爾曼·泰勒在《改變世界的植物》一書中，將大黃列為有全球影響的十幾種傳統(tǒng)藥物之一，特別是在治療現(xiàn)代疑難病癥方面，大黃顯示了非凡功能。
對心腦血管?。?font face="Times New Roman">CVD）的作用
活血降脂作用生大黃有抗凝和活血的雙重作用。大黃素30微摩爾／升使紅細胞聚集的指數(shù)低于同濃度阿司匹林（ASP），大黃素對血小板聚集抑制率大于同劑量ASP。大黃可通過滲透效應(yīng)，促使組織間液體向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移而達到稀釋血液，增加血容，降低血小板活性，使血細胞比容下降，改善高凝狀態(tài)，使高滲透壓恢復(fù)正常的目標。
動物實驗證明，大黃苷和多糖均可抑制血小板聚集，抑制細胞鈣內(nèi)流，改善血液流變性，增強紅細胞變形能力，提高環(huán)-磷酸腺苷含量。在缺血再灌注（I／R）損傷時，大黃可使血液一氧化氮合成酶（NOS）活性增強和一氧化氮含量增加，腫瘤壞死因子（TNF）含量下降，可抑制血栓素A2（TXA2）合成6Keto－PGFIa（前列環(huán)素的一種），提高纖溶酶活性，促進阻塞血管再通。
大黃中還含有B型血型樣物質(zhì)，對O型血型人血清b－抗體和a－抗體凝血作用有擷抗功能，故可用于防治新生兒溶血癥。生大黃與丹參聯(lián)用，可使血小板粘附性和聚集性下降更明顯，使凝血酶原時間、凝血酶時間顯著延長。大黃可使高膽固醇血癥患者的膽固醇下降84％，使高甘油三酯血癥患者的甘油三酯下降76％，降低LDL－C（低密度脂蛋白膽固醇）濃度，升高HDL－C（高密度脂蛋白膽固醇）濃度，改善脂質(zhì)代謝。
對心腦血管的作用大黃對血管平滑肌細胞（VSMC）有抑制作用，此作用以蘆薈大黃素最強?？诜J薈大黃素10～100毫克／千克體重，對VSMC抑制率＞90％，且呈劑量正相關(guān)性。蘆薈大黃素可抑制VSMC增殖，防止血管內(nèi)膜增生病變形成和血管壁變厚粗糙，從而可減輕動脈損傷后產(chǎn)生的血管壁狹窄。
大黃可擴張血管，降低血管阻力，增加血流量，阻滯細胞鈣內(nèi)流，提高心肌對氧的利用率，減少LPO（過氧化脂質(zhì)）和I／R后心肌損傷，防止血栓形成，改善體循環(huán)功能。CVD加用大黃1克，每日三次，連用30天，對治療高血壓、冠心病和防止動脈粥樣硬化發(fā)展有明顯療效，尤其與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）聯(lián)用效果更為明顯。
對腎病的作用
大黃素可提高血液蛋白含量，使白蛋白與球蛋白比例恢復(fù)正常。另外，大黃對腎髓質(zhì)合成前列腺素E、血栓素B2有抑制作用，并可通過抗氧化作用減少MDA（丙二醛）生成，減少腎損害。大黃蒽醌對腎髓質(zhì)Na＋－K＋－ATPase（鈉-鉀三磷酸酶）有較強的競爭性抑制作用。大黃素30毫克／公斤體重，經(jīng)胃灌注2～4小時后，大鼠腎小球濾過率上升，尿液中Na＋、K＋明顯升高，氮代謝增進，血清尿素氮和肌酐含量降低，腎功能改善。
在44種中藥對非酶糖基化抑制（NECI）作用的研究中，發(fā)現(xiàn)每天服用大黃乙醇提取物125毫克公斤體重，連續(xù)服用80天，可使DM（Ⅱ型糖尿?。┗颊吣I系膜區(qū)四氮唑藍染色明顯減輕，使DM高血糖、果糖、糖化珠蛋白明顯下降，可抑制腎組織的蛋白糖基化和糖基化最終產(chǎn)物形成（對人血白蛋白和晶狀體的NEGI抑制率＞40％），并明顯減少糖化血紅素Alc（CHb－Alc）和LPO的含量，改善脂質(zhì)代謝，對DM腎病有明顯保護作用，并對單側(cè)切除腎臟的代償性肥大和腎小球系膜細胞增殖有明顯抑制作用。
抗癌作用
在一些癌細胞中，多種激酶含量和活性增加，而大黃素是某些激酶的強抑制劑，對活化致癌基因有選擇性抑制作用。
癌細胞中磷酸酪氨酸蛋白含量明顯高于正常細胞，大黃素可使癌細胞中磷酸酪氨酸蛋白含量下降，從而抑制癌細胞增殖，并抑制硝基芘，苯并芘所致的沙門菌突變。
大黃具有獨特的對抗癌細胞“多藥耐藥性（MDR）”的作用，可通過抑制癌細胞的氧化、脫氫作用及酶酵解作用，逆轉(zhuǎn)癌細胞的MDR。大黃能部分逆轉(zhuǎn)人乳腺癌細胞對阿霉素的抗藥性，增加羅丹明123在癌細胞中的蓄積。大黃素可通過降低P－糖蛋白的功能和表達，提高抗癌藥物在癌細胞中的濃度而增強抗癌效應(yīng)。人們曾一度用鈣通道阻滯劑維拉帕米等作為抗MDR劑，但因藥物本身不良反應(yīng)大而不能推廣應(yīng)用。大黃除能逆轉(zhuǎn)棘手的MDR外，與5-氟尿嘧啶、順鉑、絲裂霉素C、氨甲蝶呤、阿霉素等合用，還可產(chǎn)生協(xié)同增效作用，可增強對黑色素瘤、人肺癌A549的細胞分裂和移植瘤的抑制作用，增強對人肝癌BEL7402的細胞毒作用，對癌基因HER－2／NCU過度表達的肺癌細胞產(chǎn)生協(xié)同殺滅作用。 別名：西大黃、將軍、錦軍 為蓼科植物掌葉大黃Rheum palmatum L. 、唐古特大黃Rheum tanguticum Maxim. Ex Balf. 或藥用大黃Rheum officinale Baill. 的干燥根及根莖。 原植物形態(tài)：
為多年生高大草本。根莖肥厚。莖直立。瘦果3棱形。 性味歸經(jīng)：
味苦，性寒。歸胃、脾、大腸、肝、心包經(jīng)。 功能主治：
具有瀉熱通便功效，用于胃腸實熱積滯、大便秘結(jié)、腹部脹滿、疼痛拒按，甚至高熱不退、神昏譫語，如大承氣湯；或脾陽不足之冷積便秘，如溫脾湯。
解毒消癰功效，用于熱毒瘡瘍、暴赤眼痛、口舌生瘡、齒齦腫痛，如大黃牡丹皮湯。
行瘀通經(jīng)功效，用于瘀血阻滯之月經(jīng)閉止、產(chǎn)后瘀阻、癥瘕積聚，及跌打損傷、瘀血腫痛。
清熱除濕功效，用于濕熱壅滯之黃疸、小便不利、大便干結(jié)；熱淋、石淋如八正散。
亦可涼血止血，用于熱傷血絡(luò)之吐血、衄血、便血、崩漏、赤白帶下。
現(xiàn)代臨床可用于治療流行性腦膜炎、大葉性肺炎、急性膽道感染、急性腮腺炎、急性闌尾炎、急性傳染性黃疸型肝炎、急性腸炎、細菌性痢疾、消化道出血、咽喉炎、牙齦膿腫、皮炎、濕疹、淋病、帶狀皰疹等。 用法用量：
煎服：3-12克；或入丸散。
外用：研末，水后醋調(diào)敷。 大黃生用瀉下力猛，蒸熟瀉下力緩和，酒制善清上部火熱，炒炭可化瘀止血。用于瀉下時不宜久煎。 使用注意：
大黃峻烈、攻下破瘀力強，易傷正氣，故表證未解、氣血虛弱、脾胃虛寒、無實熱瘀結(jié)者及孕婦胎前、產(chǎn)后均應(yīng)慎用或忌服。 中成藥：
大承氣湯、溫脾湯、大黃牡丹皮湯、八正散 大黃浸酒滅疫情 福建衛(wèi)生報 2009-05-25 三版 http://www./genDoctor.asp?main=7&pc=7&cc=105&id=15319 宋代祐五年春，黃郡、蘄郡二地暴發(fā)疫痢，大量民眾死亡，兩郡王上書朝廷救援，太醫(yī)也拿不出特效良方。為此宋哲宗下旨召天下名醫(yī)獻方獻策。但是眾多名醫(yī)所獻的藥方都毫無療效。至使這二地的疫情繼續(xù)蔓延，民眾不僅繼續(xù)大量患病，而且繼續(xù)大量死亡，疫情十分嚴重。就在這二郡王萬分焦急之際，黃郡東州知府潘昌獻上一方：大黃四錢，酒二兩，同浸半日，再同煎至酒一兩，將大黃酒分二次服，一日一劑。黃郡王接到獻方后立刻試用，結(jié)果是服者不患病，患病者服后痢止，十分靈驗。于是，二郡立即張榜告示，民眾都服大黃酒。結(jié)果使二郡的暴發(fā)疫情很快就被控制住了。 現(xiàn)代醫(yī)藥研究發(fā)現(xiàn)，大黃含有大黃素，大黃酚、大黃酸、大黃鞣酸、脂肪酸、蘆薈大黃素等成分。藥理實驗證實，大黃對葡萄球菌、肺炎雙球菌、綠膿桿菌、白喉桿菌、痢疾桿菌、皮膚真菌及流感病毒、肝炎病毒、乙肝表面抗原等均有抑制作用。 大黃是一味古老的中藥。成書于公元二世紀的《神農(nóng)本草經(jīng)》給它的評語是“蕩滌腸胃，推陳除新，下瘀血，通利水谷，調(diào)中化食，安和五臟。” 大黃還是現(xiàn)實生活中的一味“補藥”。這是因為進補無非是想祛病延年和抗衰防老。已故著名老中醫(yī)岳美中將抗衰老藥物分為兩類，一類是以補氣養(yǎng)血為主，另一類是以祛病通下為主。實際上祛病通下以養(yǎng)生很早就有之，晉代醫(yī)學(xué)家葛洪說：“若要長生，腸中常清，若要不死，腸中無屎?！边@一點已被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所證實了。因為經(jīng)常通大便可使腸中的有毒有害物質(zhì)能夠及時排出。另外，對于當(dāng)前那些“富貴病”的病人來說，也只能用大黃進行滋補了。因為那些患“富貴病”的實證病人，只能用通下法。反之如用人參、鹿茸等進行滋補，那只能適得其反，成了抱薪救火。
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