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李孔定主任醫(yī)師，業(yè)醫(yī)40余年。臨證謹(jǐn)守病機(jī)，知常達(dá)變；施治獨(dú)具特色，法古創(chuàng)新。屢愈難疾重癥?，F(xiàn)選隨師所錄治療咽喉病的經(jīng)驗(yàn)如下： l、慢喉痞 (聲帶小結(jié)) 何某，女，3O歲。因聲音嘶啞6個(gè)月，于1991年6月18日初診。6月前聽氣功報(bào)告時(shí)，當(dāng)場(chǎng)大哭達(dá)4小時(shí)之久，隨即出現(xiàn)聲音嘶啞，服西藥治療不見好轉(zhuǎn)。1個(gè)月后又因生氣病情加重，以致不能發(fā)聲。經(jīng)注射青霉素，口服螺旋霉素及中藥治療月余，能發(fā)出低微聲音，但頗費(fèi)力，伴見喉痛隱隱，咽梗不利，胸悶心煩，影響工作和休息。去某音樂學(xué)院聲帶病?？崎T診診治，見咽部色澤紅潤(rùn)，聲帶肥厚，邊緣有小結(jié)狀突起，色白，聲門關(guān)閉不全。診為聲帶小結(jié)。又服螺旋霉素等西藥治療月余，仍無好轉(zhuǎn)，遂來我?guī)熖幵\治。證如前述，察舌暗紅，苔薄黃少津，舌下系帶略紅，脈沉弦澀。既往系業(yè)余歌手，嗜辛辣。證屬氣郁化火，傷陰灼津，致痰熱內(nèi)生，痰淤互結(jié)，閉阻于喉。治以滋陰清熱，行氣化痰，散結(jié)開音處方：沙參30g，黃芩3og，連翹15g，苡仁30g，浙貝30g，桔梗10g，海藻30g，枳殼15g，甘草log，木蝴蝶6g。服5劑。 6月28日復(fù)診，服藥后咽喉部不梗不痛，胸不憋悶，能順利發(fā)聲，但聲調(diào)稍低。原方續(xù)服10劑后發(fā)聲恢復(fù)正常。囑調(diào)暢情志，忌食辛辣，節(jié)制語言；原方又服1O劑鞏固療效。追訪1年未見復(fù)發(fā)。 按：患者系業(yè)余歌手，用嗓時(shí)多，平素性急善怒，嗜好辛辣，且病前大哭，病中生氣，致津液耗傷，氣郁化火，灼津?yàn)樘?，隨氣上竄，痰淤互結(jié)聲戶而致失音。陰津耗傷，氣滯不行，痰淤閉結(jié)為因果，方用沙參養(yǎng)陰潤(rùn)肺，黃芩、連翹、苡仁清熱瀉火，桔梗、浙貝、海藻清化熱痰，海藻配甘草相反為用，散結(jié)開閉，木蝴蝶利咽開音。業(yè)師認(rèn)為，治痰需行氣，氣行則痰行淤散，故加枳殼調(diào)暢氣機(jī)，以助桔梗、海藻等化痰散結(jié)之力。 2、喉痹(急性咽炎) 魏某，男，l8歲。1991年lO月1日初診。咽痛1月余；1月前因氣溫驟降受涼出現(xiàn)咽痛，伴惡寒，咽癢微咳。某醫(yī)院予青霉素等抗菌消炎藥及清熱解毒利咽中藥治療不見好轉(zhuǎn)，近幾日咽痛加重，吞咽困難，來診時(shí)見咽部微腫色淡紅，咽后壁淋巴濾泡呈結(jié)節(jié)狀隆起。舌淡紅，苔厚白滑，脈沉細(xì)澀。 證屬寒客少陰，上逆結(jié)咽蘊(yùn)熱，治以溫下清上。 處方：干姜10g，附片12g，桔梗30g，黃芩30g，甘草15g，枳殼15g 。服藥1劑后疼痛大減，吞咽自如。又服1劑諸癥全失。 按：少陰之脈循喉嚨，挾舌本?；颊呱訇幨芎夏嬗谘?，蘊(yùn)而化熱，故見咽痛，吞咽困難，今下寒未除，則上蘊(yùn)之熱難消，故單用清熱解毒之劑無效。業(yè)師法仲景用四逆湯溫下祛寒以治致病之本；更以黃芩瀉火解毒以治病之標(biāo)；配桔梗宣肺利咽；枳殼行氣散結(jié)，共成溫下清上之劑，故收速效。 3、急性乳蛾(急性化膿性扁桃腺炎) 汪某，男，34歲。發(fā)熱咽痛23天，于1991年8月4日初診。 患者23天前開始出現(xiàn)發(fā)熱、惡寒、咽痛、倦怠乏力，頭暈當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，先后口服、注射青霉素、潔霉素、紅霉素、新青2等不見好轉(zhuǎn)，遂轉(zhuǎn)某中心醫(yī)院治療；因咽部充血，紅腫明顯，囑炎癥控制后手術(shù)摘除扁桃體。又注射新青2、慶大霉素，咽部噴藥治療1周不見減輕。來診時(shí)見咽部充血，兩側(cè)扁桃體3度腫大、充血，陷窩口處有膿性分泌物。咽后壁淋巴濾泡紅腫，有點(diǎn)狀滲出物，發(fā)聲嘶啞，頜下淋巴腫大壓痛。伴午后低熱，倦怠納差，多汗少神，小便黃赤。舌暗紅，苔厚黃膩，脈弦緩。 診為急性乳蛾，證屬濕熱毒邪蘊(yùn)蒸肺胃。治以利濕清熱，解毒利咽，方用甘露消毒丹加味。 處方：草蔻、木通、甘草各lOg，石菖蒲6g，射干12g，藿香、連翹、薄荷各15g，茵陳、滑石、浙貝、黃芩、魚腥草各30g。 服上方1劑，諸癥明顯好轉(zhuǎn)。3劑后膿點(diǎn)及分泌物消失。扁桃體1度腫大，微充血，汗減小便清利。上方去滑石、木通、薄荷加桔梗20g續(xù)服2劑后，西醫(yī)檢查扁桃體已不腫大，囑不再手術(shù)。后服補(bǔ)益肺脾之劑善后。 按：綜觀脈證，患者系由濕熱毒邪蘊(yùn)蒸肺胃所致肺胃熱甚，則咽痛聲嘶，喉核紅腫痛甚，頜下淋巴腫大壓痛。業(yè)師用甘露消毒丹治療。以連翹、薄荷辛涼疏表，清熱解毒，射干、浙貝散結(jié)利咽，合黃芩清瀉肺火于上；木通、茵陳清熱利濕于下，共成上清下利之用；加魚腥草、甘草增瀉火解毒化濕之功。使?jié)袢崆宥?BR> 4、急喉癱 (急性喉炎) 代某，女，43歲。因咽痛，聲音嘶啞4天，于1991年10月5日初診。4天前因受涼后出現(xiàn)咽喉部不適，發(fā)聲不利，伴見惡寒發(fā)熱，身痛，隨即出現(xiàn)喉病，發(fā)音嘶啞。在本廠職工醫(yī)院治療不見好轉(zhuǎn)。診見左頜下淋巴結(jié)腫大壓痛，咽喉部腫脹、充血。舌邊尖紅，苔薄白中黃少津，脈浮數(shù)。 證屬風(fēng)熱侵襲。治以清熱疏風(fēng)，利喉開音。 處方：桔梗30g，甘草15g，蟬蛻12g，木蝴蝶8g，柴胡15g，葛根3og，黃芩30g，枳殼15g。 患者服上方2劑后，咽干微痛，左頜下淋巴結(jié)明顯縮小，能發(fā)聲但音低而粗，舌紅苔黃少津，脈浮數(shù)，原方去柴胡加玄參30g，又服2劑而愈。 按：喉為肺系，聲音之門戶，風(fēng)熱邪毒壅滯于喉則易致脈絡(luò)痹阻，聲門開合不利則聲嘶語言難出，熱毒蘊(yùn)結(jié)咽喉則疼痛。業(yè)師以《傷寒論》桔梗湯加味治之。以桔梗湯加黃芩瀉火解毒；配木蝴蝶、蟬蛻散結(jié)利喉開音；配柴、葛、枳殼疏風(fēng)解肌，行氣開痹而獲痊愈。 |
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