某女，26歲。體型中等，面色紅潤細膩有光，下眼袋黑，發(fā)細稠烏黑。初診：2008-11-22。咳嗽3月余。今年8月患急性咽炎，咳嗽至今，西藥治療無效。咳嗽頻繁，痰白質(zhì)稀，咽痛。自訴身體素質(zhì)好，容易惡心。咽喉暗紅，唇淡，舌紅脈弦。

處方：半夏20 厚樸12g 茯苓20g 蘇梗12g 桔梗10g 生甘草6g 梔子12g 枳殼12g 干姜6g  紅棗15g    7X2貼

二診：2008-12-09  基本不咳嗽了,無咽痛。吃冰的東西，咳嗽了一次。遇到冷空氣也會咳嗽?，F(xiàn)在有些口干。自訴心情急躁，每天用電腦時間長，經(jīng)常上網(wǎng)查健康資料。月經(jīng)正常。處方：梔子10g 連翹15g 黃芩5g 制半夏10g 茯苓10g 厚樸10g 蘇梗10g 枳殼10g 7貼

按：該患者初診時主要是咳嗽、咽痛。考慮患者發(fā)病過程，此處的咳嗽即喉源性咳嗽，主要問題是咽喉炎癥。初診用半夏厚樸湯、桔梗湯、梔子厚樸湯，藥連姜棗共10味，集中治療咽喉炎癥以消除患者痛苦。其中半夏厚樸湯可以治療咽喉周圍的疾病，如扁桃體炎、支氣管炎、梅核氣、咽喉炎等。桔梗湯治療咽痛，《傷寒論》：“少陰病，二三日咽痛者，可與甘草湯；不差者，與桔梗湯?！焙嫌脳d子厚樸湯，就是加了梔子和枳殼兩味藥。梔子主治煩熱而胸中窒，兼治黃疸、腹痛、衄血、血淋、目赤、咽喉疼痛等。此處患者整體的熱像不顯，但喉嚨暗紅，考慮到疼痛，應是火郁之證。朱丹溪治療郁證的越鞠丸，有用到山梔子除火郁?！锻馓ッ厮帯分委熝屎硖弁?，有用梔子、黃柏等。梔子外用治療閉合性軟組織損傷效果較好，內(nèi)服治療急性水腫性胰腺炎等，可見其消除腫痛的作用比較明顯，可能只是部位的不同，藥理上值得深入研究。

枳實破氣除痞，化痰消積，軟堅散結?！侗静菥V目》：“枳實、枳殼大抵其功皆能利氣，氣下則痰咳止，氣行則痰滿消，氣通則痛刺止，……”此處用枳殼促進痰液排出、下氣止咳，也可以行氣助活血，與梔子相伍去除郁熱、止痛、散結。枳殼治療化膿性炎癥伴有疼痛，應用范圍比較廣。

黃煌教授經(jīng)常用八味除煩湯合桔梗湯，即在上藥基礎上加連翹、黃芩，治療咽喉炎、上呼吸道感染、食管炎等效果確切。

二診時，患者咽喉疼痛消失，咳嗽基本治愈，但患者口干、煩躁，所以去桔梗、甘草，其它藥味減量，而加少量黃芩、連翹。這種病證比較常見，解決患者痛苦能鼓舞士氣。從上面的分析和反饋看，大家都掌握的很好。