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《傷寒論》是中醫(yī)經(jīng)典，至今在臨床上有著巨大的生命活力，仍影響和指導(dǎo)著臨床。《傷寒論》的理論體系屬于經(jīng)方系統(tǒng)，與內(nèi)經(jīng)一派不同，雖然語言樸實無辭藻的堆砌與對仗，但讀來卻能感覺到作者的諄諄告誡之情，可知其用心頗為良苦。 身癢作為一個癥狀，歷來論述多從風(fēng)、從血論治,如后世的消風(fēng)散、四物消風(fēng)散等，皆是從血從風(fēng)論治，而《傷寒論》從表論治身癢，給我們從另外一種角度闡釋了身癢的病機與治療。 《傷寒論》第23條：“太陽病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發(fā)。脈微緩者，為欲愈也；脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發(fā)汗、更下、更吐也；面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯”。 身癢是一個具體的癥狀，癥狀是證的一個具體反應(yīng)，歸納癥狀、結(jié)合舌脈，四診合參從而得出證。癥是患者自我感覺，而證則是醫(yī)生經(jīng)過主觀能動性的加工、分析后得來的，受限與醫(yī)師本身的學(xué)術(shù)、臨床經(jīng)驗。 身癢是患者本身的一個主訴，臨床常見表證的患者可有惡寒、發(fā)熱、汗出、身疼痛等感覺，但少見身癢。但從此條可以發(fā)現(xiàn)，身癢亦是表證的一個癥狀，歷代醫(yī)家亦多有論述，如徐靈胎《傷寒論類方》中云：“微邪已在皮膚中，欲自出不得，故身癢?！?可見認為身癢為邪氣在表，為表證?！疤柌。司湃铡北砻鞲行皶r日已久，而表仍未解；“發(fā)熱惡寒，熱多寒少”，雖然表未解，但已有化熱之勢。不嘔、清便自可，表邪尚未入里，正邪仍交爭于表；“面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢”反應(yīng)了正邪交爭于表，郁而化熱，欲解而不能解的一種膠著狀態(tài)，此時治療當(dāng)因勢利導(dǎo)，用桂枝麻黃各半湯解表散寒。身得小汗出而表解。第196條：“陽明病，法多汗，反無汗，其身如蟲行皮中狀者，此以久虛故也”。此條雖無癢，但身如蟲行皮中狀者，感覺當(dāng)與身癢無異?！按艘跃锰摗?，當(dāng)為在表津液虛少，欲汗不汗，此時治療因為在表的津液虛少，故不可更發(fā)汗、更下、更吐也，以免更傷津液。誠如27條所言“此無陽也，不可發(fā)汗”，治療當(dāng)以微微發(fā)汗解表而不傷津液為佳。 身癢的主因，經(jīng)方大師胡希恕先生已做精辟說明：“不得小汗出，是表邪未解的證候，要出汗出不來，水分含在皮內(nèi)，其身必癢”。即癢病在表，又兼挾濕邪，故與風(fēng)濕相類。經(jīng)方對風(fēng)濕的治療原則明確指出：“若治風(fēng)濕者，發(fā)其汗，但微微似出汗者，風(fēng)濕俱去也”，桂枝麻黃各半湯正是微微發(fā)汗的治劑。 身癢多為表證，臨床從表論治，收到良效。馮世綸教授師承胡希恕先生這一經(jīng)驗，臨床常以桂枝湯加荊芥、防風(fēng)微發(fā)汗，仿桂枝麻黃各半湯之意，收到滿意療效。如：黃某，女，40歲，2009年3月就診，主訴近日來身癢，皮膚起疹皰，夜間身癢為重，口不干不苦，二便可，舌淡白，脈弦細。[hide]該患者身癢夜間為重，口中和，六經(jīng)辨證為表證太陽病，兼有瘀血，法桂枝麻黃各半湯意，處方：桂枝10g 白芍10g 炙甘草6g 生姜10g 荊芥10g 防風(fēng)10g 赤小豆15g 當(dāng)歸10g 白蒺藜15g 沙苑子12g 蛇蛻6g。服藥三劑后，身癢即大減，后以柴胡桂枝湯調(diào)理而愈。身癢為患者自我感覺，從《傷寒論》可以看出，身癢多有病位在表的機會，為表證太陽病，若時日已久，而表邪未解，可入里化熱，由六經(jīng)來辨當(dāng)為太陽陽明合病，治療當(dāng)先解表或表里雙解，此時治療仍當(dāng)以解表散邪兼以清熱，若熱明顯者，可根據(jù)證情加入生石膏、梔子等。癢甚加白蒺藜、白蘚皮、蟬蛻等，血虛明顯可加入赤小豆、當(dāng)歸等，內(nèi)濕明顯者可加入生苡仁、敗醬草等。 |
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