5、心陽虛欲作奔豚證

學(xué)中醫(yī)書館 2013-09-30

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5、心陽虛欲作奔豚證：
原文65、發(fā)汗后，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。
提要：汗后心陽虛下焦水氣欲動(dòng)，欲作奔豚的證治。
語譯：發(fā)汗太過傷心陽，腎陽上助于心，無力抑制下焦水寒之氣，水氣內(nèi)動(dòng)，故患者自覺臍下小腹部動(dòng)悸不寧，似有上逆欲作奔豚之勢(shì)，當(dāng)用茯苓桂枝甘草大棗湯主之。
成因：汗傷心陽，下焦水氣欲乘虛上沖。
癥狀：臍下悸，欲作奔豚——心陽虛衰，不能鎮(zhèn)攝下焦水氣，下焦水氣欲乘虛上沖，但欲沖未沖，故僅見臍下悸動(dòng)。
辯證要點(diǎn)：臍下悸，欲作奔豚，小便不利。
病機(jī)：心陽不足，下焦寒水欲動(dòng)。
治法：溫通心陽，化氣利水。
方藥：茯苓桂枝甘草大棗湯。
茯苓半斤，桂枝四兩，甘草二兩（炙），大棗十五枚。
上四味，以甘瀾水一斗，先煮茯苓減二升，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓。溫服一升，日三服。
現(xiàn)代用法用量：茯苓40g，桂枝20g，炙甘草10g，大棗5枚。
上藥先煮茯苓后內(nèi)諸藥，水煎取汁，分3次溫服。
作甘瀾水法：取水二斗，置大盆內(nèi)，以勺楊之，水上有珠子五六千顆相逐，取用之。
方解：苓棗——健脾培土制水
桂草——溫通心陽，助苓化氣行水。
諸藥合用，水得土制不上泛，腎得心溫水不寒。
注意事項(xiàng)：A本方重用茯苓半斤（折現(xiàn)代125g）先煎，意在加強(qiáng)排邪之力。
B煎藥要求甘瀾水，取其動(dòng)以去停水而不助水邪。
臨床體會(huì)：刑錫波說“此方為預(yù)防奔豚之方。余常用此治心陽衰弱而誘發(fā)之水腫，頗具功效。然只限于初期的兩腳水腫，髖部按之亦有指凹痕者。若腫勢(shì)較甚，延及腹面，此方中必須加黃芪，效果方能理想。臨床體驗(yàn)，此方對(duì)心陽不足而誘發(fā)輕度水腫或停水有效?！?

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