舌診作為中醫(yī)傳統(tǒng)診法之一，歷來被歷代醫(yī)家所肯定和重視，如《臨證驗(yàn)舌法》所說：“凡內(nèi)外雜證，亦無一不呈其形，著其色于舌……據(jù)舌以分虛實(shí)，而虛實(shí)不爽焉；據(jù)舌分陰陽，而陰陽不謬焉；據(jù)舌以分臟腑，配主方，而臟腑不差、主方不誤焉。危急疑難之頃，往往證無可參，脈無可按，而惟一舌為憑；婦女幼稚之病，往往聞之無息，問之無聲，而惟有舌可驗(yàn)”。中風(fēng)患者多伴有神志、語言障礙，給四診帶來一定困難。舌象作為反應(yīng)人體臟腑氣血功能及邪正雙方盛衰的指標(biāo)尤其受到重視。

　　1急性期重舌苔舌體，以辨病情輕重、病勢順逆

　　中風(fēng)急性期，由于氣血逆亂導(dǎo)致驟動的內(nèi)風(fēng)尚未平息或暫息又欲復(fù)動，機(jī)體處于急性應(yīng)激階段，氣機(jī)升降出入失常，氣血失和，臟腑功能失調(diào)。加之體質(zhì)、飲食等影響，病機(jī)多表現(xiàn)為風(fēng)、火、痰、瘀、毒等，外在癥候以標(biāo)實(shí)為主，清竅閉塞，腑氣不通，嘔呃躁擾，身熱肢痙等。此期舌象的變化表現(xiàn)在舌苔，多見薄白、薄黃、黃膩或白膩、厚膩等痰熱象。若初起即見厚膩或黃膩苔，多為平素喜食肥甘厚味、嗜好煙酒者，兼見氣粗口臭，病情多較重。經(jīng)治療舌苔漸轉(zhuǎn)薄白或白膩，為氣機(jī)漸暢，胃氣轉(zhuǎn)和，病情好轉(zhuǎn)，其勢為順之象；若初起舌苔較薄，漸變白厚或黃厚膩，為氣機(jī)不暢漸重，郁而生熱，病情加重的表現(xiàn)或征兆，其勢為逆，并非胃氣漸復(fù)病情好轉(zhuǎn)之象，多見于初起癥狀較輕的進(jìn)展性腦卒中。此期觀察舌體亦可辨病情輕重、病勢順逆：舌體運(yùn)動靈活，病情多輕；舌不能伸出稱為舌卷，或伴舌體瘦小，病情多重，預(yù)后欠佳；舌體轉(zhuǎn)動不靈、自覺發(fā)硬稱舌強(qiáng)：舌伸出或左或右斜為舌歪；舌上麻木為舌痹，皆為病情較重的表現(xiàn)?？筛鶕?jù)相互間的轉(zhuǎn)換，察病情的進(jìn)退順逆。此期多在發(fā)病一周以內(nèi)，舌苔變化迅速，宜及時細(xì)心觀察；舌體變化較緩，可察病情的總體輕重和預(yù)后。

　　此期用藥多為開竅化痰、清熱通腑之劑，如石菖蒲、郁金、清半夏、膽南星、瓜萎、竹茹、厚樸等。若熱象明顯，酌加黃連、黃芩、大黃；舌強(qiáng)言謇，酌加僵蠶、白附子、全蟲等。可依據(jù)舌體表現(xiàn)酌加熄風(fēng)、平肝藥。

　　2穩(wěn)定期苔質(zhì)并重，辨病機(jī)演變病勢轉(zhuǎn)歸

　　穩(wěn)定期內(nèi)風(fēng)已熄，由應(yīng)激期轉(zhuǎn)入適應(yīng)期，氣機(jī)升降出入漸趨正常，臟腑功能趨向恢復(fù)。此期病機(jī)為本虛與標(biāo)實(shí)互現(xiàn)。一則由平素體質(zhì)飲食等導(dǎo)致的臟腑虧損，痰瘀互結(jié)病機(jī)顯現(xiàn)：二則由急性期新瘀已結(jié)，痰熱未盡，且急性期風(fēng)、火、痰、瘀、毒均可損耗正氣，尤以耗氣傷陰為甚；化痰通腑、利水瀉濁藥也可劫陰傷血。此期舌苔多由黃厚膩?zhàn)優(yōu)榘啄伝虮“?，為痰熱減輕，病情好轉(zhuǎn)之象。若由厚膩、薄白轉(zhuǎn)為苔少或無苔，為素體陰虛或傷陰較重。辨舌質(zhì)顯得更為重要。舌質(zhì)反映臟腑功能的基礎(chǔ)病變，是本虛的重要載體。舌質(zhì)淡黯多為腎氣虧虛、痰瘀較重；舌質(zhì)紅或絳紅多為素體血熱或陰虛內(nèi)熱：舌質(zhì)淡或淡絳多為氣虛或氣陰兩虛。此期舌質(zhì)舌苔的表現(xiàn)既反映中風(fēng)內(nèi)在病機(jī)的整體統(tǒng)一，也反映中風(fēng)病機(jī)的多樣性和復(fù)雜性。發(fā)病二至四周以內(nèi)，舌質(zhì)淡黯、淡絳或淡白苔少或無苔均提示機(jī)體正虛較甚，病程較長，遠(yuǎn)期預(yù)后欠佳；舌質(zhì)淡紅濕潤，苔白膩或薄白提示正虛不甚，邪氣未深，病程較短，預(yù)后較好。

　　此期用藥多為攻補(bǔ)兼施，化痰清熱藥力要小，如石菖蒲、郁金、瓜蔞、竹茹、佩蘭等；補(bǔ)腎宜用制首烏、熟地黃、山茱萸、麥冬、肉蓯蓉等；益氣用人參、黃芪、白術(shù)；活血用當(dāng)歸、川芎。此期用藥可重用茯苓、葛根等健脾化痰、升清醒脾藥，使補(bǔ)而不膩，清而不燥，祛邪不傷正，扶正不助邪，頗具通關(guān)之效。同時，還需結(jié)合患者血壓、腦CT表現(xiàn)加減藥物，如血壓較低、腦CT表現(xiàn)分水嶺區(qū)腦梗死者，可重用益氣之人參、黃芪、白術(shù)；腦CT表現(xiàn)水腫較重者，可酌加化痰祛濕之茯苓；腦CT表現(xiàn)梗死散在、水腫不明顯，可重用補(bǔ)腎之制首烏、熟地黃、山茱萸、麥冬、肉蓯蓉，酌加全蟲、地龍等通絡(luò)之品。3恢復(fù)期重在舌苔，苔質(zhì)相兼辨臟腑氣血變化 預(yù)防復(fù)發(fā)恢復(fù)期多在發(fā)病1～2月之后，患者在進(jìn)行語言、肢體功能等康復(fù)的同時，重在預(yù)防中風(fēng)復(fù)發(fā)。中風(fēng)復(fù)作多因情志刺激、飲食不節(jié)、睡眠失常、勞作太過等誘致機(jī)體氣機(jī)阻滯或紊亂，氣血失和，痰瘀再生，阻塞脈絡(luò)。機(jī)體的氣機(jī)失常，首先會影響到胃氣，使胃失和降，生痰化熱，甚則傷陰劫血。同時，胃氣失和，郁熱內(nèi)生，也會影響到全身的氣機(jī)調(diào)暢。舌苔作為機(jī)體氣機(jī)變化特別是胃氣失和的靈敏反應(yīng)載體，是恢復(fù)期觀察的重點(diǎn)。若舌苔由薄白、白膩或薄黃轉(zhuǎn)為白厚、厚膩或黃膩或少苔，提示非單純痰濕或濕熱陰傷，而是機(jī)體氣機(jī)不暢，內(nèi)風(fēng)欲作之兆，應(yīng)高度重視。舌質(zhì)若新出現(xiàn)紅、絳紅或黯紅、瘀斑等，提示內(nèi)熱津傷、血行不暢，甚或瘀血新生，亦是中風(fēng)復(fù)作之兆，應(yīng)高度警惕。此期舌苔的變化較靈敏，需及時動態(tài)觀察，舌質(zhì)的變化相對平穩(wěn)，二者結(jié)合，可反映機(jī)體臟腑氣血變化，特別是氣機(jī)阻滯、痰、熱、瘀等出現(xiàn)或變化，對指導(dǎo)病情康復(fù)、防治復(fù)發(fā)意義重大。

　　恢復(fù)期要謹(jǐn)防誘因，特別是情志、飲食、睡眠、勞作等的影響。用藥應(yīng)結(jié)合舌苔舌質(zhì)的變化調(diào)暢氣機(jī)、化痰清熱、滋陰活血。和暢胃氣用枳殼、厚樸、陳皮等；疏理肝氣用柴胡、郁金、白芍等：清熱化痰用石菖蒲、竹茹、瓜蔞、茯苓等；滋陰用生地黃、玄參、麥冬等；活血用當(dāng)歸、川芎、地龍等。同時要注意顧護(hù)后天，加用健脾醒脾之佩蘭、茯苓使脾升胃降、氣機(jī)易調(diào)；也可使滋陰不助痰生瘀，理氣活血不傷陰動血，有利于患者病情康復(fù)，防止中風(fēng)復(fù)發(fā)。