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婦科玉尺----崩漏

 suiyuan123zkf 2013-09-25
崩漏
    大凡女子自天癸既通而后。氣血調(diào)和。則經(jīng)水如期。不先不后。自無(wú)崩漏之患。若勞動(dòng)過(guò)極。以致臟腑虧傷。而沖任二脈。亦虛不能約束其經(jīng)血。使之如期而下。故或積久或不須積久。忽然暴下。若山之崩。如器之漏。故曰崩漏。究其原。則有六大端。一由火熱。二由虛寒。三由勞傷。四由氣陷。五由血瘀。六由虛弱。何以見(jiàn)火熱之所由也?；蚱⑽?jìng)麚p。下陷于腎。與相火相合。濕熱下迫。血色紫黑。臭如爛肉。中挾白帶。則寒作于中。脈必弦細(xì)。中挾赤帶。則全由熱作。脈必洪數(shù)。其癥兼腰臍下痛。兩脅急縮。心煩悶。心下急。不眠。欲崩。先發(fā)寒熱。平時(shí)臨行經(jīng)。亦發(fā)寒熱。
    此必大補(bǔ)脾胃而升降氣血。宜補(bǔ)中益氣湯與涼血地黃湯相合加減用?；蛐臍獠蛔?。心火大熾。旺于血脈之中。又脾胃失調(diào)。而心火乘之。肌肉顏色如常。此為心病。經(jīng)水不時(shí)下。亦暴下不止。治必大補(bǔ)氣血。脾胃少加。鎮(zhèn)墜心火。以治其心。補(bǔ)陰瀉陽(yáng)。而崩自止矣。宜六味丸加黃連、麥冬?；蚋谓?jīng)有熱。血得熱而下行。宜四物湯加柴胡、山梔、蒼術(shù)?；蝻L(fēng)熱郁于肝經(jīng)。血得風(fēng)而妄行。宜加味逍遙散?；蚺瓌?dòng)肝火。肝家血熱而沸騰。宜小柴胡湯加山梔、丹皮、龍膽。或脾經(jīng)郁熱。血為熱迫而不歸經(jīng)。宜歸脾湯加柴胡、山梔、丹皮?；虮^(guò)。損傷胞絡(luò)。令血下注。宜四君子湯加柴胡、丹皮、山梔?；蜓獮闊醾Ｃ}象虛洪。所下皆紫黑色。宜河間生地黃散?；蜓矣袩?。崩下不止。服溫藥不效。宜金華散?；蛱焓畹?zé)?。?yáng)來(lái)乘陰。經(jīng)血沸溢。宜簡(jiǎn)易黃芩湯。以上皆火熱所統(tǒng)之病也。何以見(jiàn)虛寒之所由也?；蛐臍獠蛔?。
    又勞役飲食不節(jié)。其脈兩尺弦緊而洪。按之無(wú)力。其癥臍下如冰。求濃衣被以御寒。白帶白滑之物雖多。間下如屋漏水。
    下時(shí)有鮮血。不多。右尺脈時(shí)微洪。屋漏水多。暴下者。是急弦脈為寒多。而洪脈時(shí)見(jiàn)乃熱少。合而言之。急弦者。北方寒水多也。洪脈時(shí)出者。命門(mén)包絡(luò)之火也。黑物多。赤物少。合現(xiàn)房漏水之狀。宜丁香膠艾湯。（此條脈癥與方本東垣）或經(jīng)候過(guò)多。其色瘀黑。甚者崩下。呼吸少氣。臍腹冷極。則汗出如雨。尺脈微小。由沖任虛衰。為風(fēng)冷客乘胞中。氣不能固。宜鹿茸丸?；驓庋?jiǎng)趥_任脈虛。如經(jīng)來(lái)非時(shí)。忽然崩下?；蛉缍怪?。或成血片?；蛭迳嚯s?；虺喟紫嗉?。
    臍腹冷痛。經(jīng)久未止。令人黃瘦口干。飲食減少。四肢無(wú)力。虛煩驚悸。宜伏龍肝散?；蚪?jīng)血適下。過(guò)服寒涼之藥等物。
    因愈崩漏。肚腹痞悶。飲食不入。發(fā)熱煩躁。脈洪大而虛。由脾經(jīng)氣血虛而發(fā)躁。緩治則不救。宜八珍湯加炮姜。以上皆虛寒所統(tǒng)之病也。何以見(jiàn)勞傷之所由也。或因勞役。令脾胃虛弱。氣短氣逆。自汗不止。身熱悶亂。惡見(jiàn)飲食。肢倦便泄。漏下不止。其色鮮明。宜當(dāng)歸芍藥湯。（此條亦本東垣）或思慮傷脾。不能攝血。致令妄行。并健忘怔忡。驚悸不寐。且心脾傷痛。怠惰少食。宜歸脾湯。或憂思郁結(jié)。勞傷心經(jīng)。不能為血之主。遂令妄行。宜柏子仁湯。或緣卒然大怒。有傷肝臟。而血暴下。宜養(yǎng)血平肝散。以上皆勞傷所統(tǒng)之病也。何以見(jiàn)氣陷之所由也?；蚪?jīng)漏不止。鮮血。項(xiàng)筋急。
    腦痛。脊骨強(qiáng)痛。不思飲食。宜柴胡調(diào)經(jīng)湯?；蚵断聬貉?。月水不調(diào)?；虮┍啦恢?。多下水漿之物。皆由飲食不節(jié)?；騽趥误w?；蛩赜行臍獠蛔恪Ｒ蝻嬍硠诰?。致令心火乘脾。必怠惰嗜臥。四肢不收。困倦乏力。無(wú)氣以動(dòng)。氣短上氣。
    逆急上沖。其脈緩而弦急。按之洪大。得之脾土受邪也。脾主滋榮周身者也。心主血。血主脈。二者受邪。病皆在脈。
    脈者血之府也。脈者人之神也。心不主令。胞絡(luò)代之。故曰。心之脈主屬心系。心系者。胞絡(luò)命門(mén)之脈也。主月事。皆由脾胃虛而心胞乘之。故漏下。血水不調(diào)也。況脾胃為血?dú)怅庩?yáng)之根蒂。當(dāng)除濕去熱益氣。氣上伸以勝其濕。又云?；鹩魟t發(fā)之。宜調(diào)經(jīng)升陽(yáng)除濕湯。（此條亦本東垣）或沖任氣虛。經(jīng)脈不調(diào)。崩中漏下。宜斷下湯。以上皆氣陷所統(tǒng)之病也。
    何以見(jiàn)血瘀之所由也。或血大至。純下瘀血成腐。勢(shì)不可止。甚則頭目昏暈。四肢厥冷腹痛。宜膠艾湯?；蜓啦恢埂?br>    昏迷不省。宜五靈脂散。或瘀積血崩。所下皆成五色。宜香附子散。或瘀積久而血崩。臍腹痛。宜立效散?；蚴遗咧?。天癸未至而后至。亦有卒然暴下。淋瀝不止。有若崩漏者。其失血必多。宜加減四物湯。以上皆血瘀所統(tǒng)之病也。何以見(jiàn)虛弱之所由也?；虮乐胁恢?。結(jié)作血片。如雞肝色。碎爛。宜小薊根湯。或崩血無(wú)度。虛損羸瘦。宜鹿茸散。
    或諸虛不足。久不受孕。骨熱形羸。而崩中帶下。宜補(bǔ)宮丸?；驇侣┭恢?。及風(fēng)寒冷熱勞損沖任。崩中暴下。腰重里急。淋瀝不斷。宜芎湯。以上皆虛弱所統(tǒng)之病也。就此六者。而分類(lèi)推之。以究其原。崩漏之病。寧有遺哉。然其治之。亦必有道矣。方氏云。血屬陰?kù)o。則循經(jīng)榮內(nèi)。動(dòng)則錯(cuò)經(jīng)妄行。凡人七情過(guò)極。則動(dòng)五志之火。五志之火亢盛。
    則經(jīng)血暴下。久而不止。謂之崩中。如風(fēng)動(dòng)木搖。火燃水沸之類(lèi)。治崩次第。初用止血以塞其流。中用清熱涼血以澄其源。末用補(bǔ)血以還其舊。若止塞流而不澄源。則滔天之熱不可遏。若止澄源而不復(fù)舊。則孤孑之陽(yáng)無(wú)以立。故本末不遺。
    前后不紊。方可言治。方氏此論。乃治崩要法。醫(yī)者深悉乎六者之由。而運(yùn)之以塞流澄源復(fù)舊三法。則庶幾其得之矣。
    
    脈法
    仲景曰。寸口脈弦而大。弦則為減。大則為芤。減則為寒。芤則為虛。寒虛相搏。此名曰革。婦人則半產(chǎn)漏下。旋復(fù)花湯主之。脈經(jīng)曰。問(wèn)曰。五崩何等類(lèi)。師曰。白崩者。形如涕。赤崩者。形如絳津。黃崩者。形如爛瓜。
    青崩者。形如藍(lán)色。黑崩者。形如血也。又曰。診婦人下赤白。日下血數(shù)升。脈急疾者死。遲者生。婦人帶下。脈浮惡寒漏下者不治。又曰。尺脈急而弦大。風(fēng)邪入少陰之經(jīng)。女子漏白下赤。又曰。漏血下赤白不止。脈小虛滑者生。大緊實(shí)數(shù)者死。陳自明曰。寸脈微遲為寒在上焦。則吐血衄血。尺脈微遲。為寒在下焦。則崩血便血。大抵?jǐn)?shù)小為順。洪大為逆。大法當(dāng)調(diào)補(bǔ)脾胃為主。又曰。尺寸脈虛者。漏血脈浮者。俱不治。李曰。脈微弱為少氣。女子崩中漏下。致面色焦枯。心脈獨(dú)沉。主氣郁下流。血崩去紅。腎脈浮芤。腎虛也。女人則經(jīng)漏。后部彈手、陰蹺脈也。主里急。
    
    崩漏原由癥治
    素問(wèn)曰。陰虛陽(yáng)搏謂之崩。又曰。少陽(yáng)司天。初之氣。風(fēng)勝乃搖。候乃大溫。其病血崩。陳自明曰。婦人血崩而心痛甚。名曰殺血心痛。由心脾血虛也。若小產(chǎn)去血過(guò)多而心痛甚者亦然。用烏賊骨炒為末。醋湯調(diào)下妙。失笑散亦妙。嚴(yán)用和曰。婦人平居。經(jīng)脈調(diào)適。沖任二脈?；ハ嗪B(yǎng)。陰陽(yáng)二氣不相偏勝。則月事時(shí)下。若將理失宜。喜怒勞役。過(guò)度傷肝。肝為血庫(kù)。傷之則不能藏血于宮。宮不能傳血于海。所以崩漏。漏下者。淋瀝不斷。病之輕者也。崩中者。忽然暴下。乃漏癥之甚者也。倘久不止。面黃肌瘦。虛煩口干。臍腹冷痛。吐逆不食。四肢虛困。甚則為脹為腫者不治。李杲曰。婦人脾胃虛損。致命門(mén)脈沉細(xì)而數(shù)疾。或沉弦而洪大有力。寸關(guān)脈亦然。皆由脾胃虧。下隔于腎。與相火收合。溫?zé)嵯缕?。?jīng)漏不止。其色紫黑而臭。中有白帶者。脈必弦細(xì)。寒作于中。中有赤帶者。其脈洪數(shù)疾。其熱明矣。必腰痛?；蚰毾峦?。臨經(jīng)欲行。先見(jiàn)寒熱往來(lái)。兩脅急縮。兼見(jiàn)脾胃癥。如四肢困熱。心煩不臥。心下急。宜以大補(bǔ)氣血之藥。舉養(yǎng)脾胃。微加鎮(zhèn)墜心火之藥治其心。補(bǔ)陰瀉陽(yáng)。經(jīng)自止矣。又曰。婦人血崩。是腎水陰虛。
    不能鎮(zhèn)守包絡(luò)相火。故血走而崩也。涼血地黃湯。朱震亨曰。東垣治法。洵不容易。但學(xué)人尤當(dāng)尋思急則治標(biāo)。用白芷湯調(diào)百草霜末。甚者用棕灰。后用四物加炒干姜調(diào)理。因勞用參帶升補(bǔ)藥。因寒用干姜。因熱用黃芩。崩過(guò)多。先用五靈脂末一服。當(dāng)分寒熱。蓋五靈脂能行能止。紫色成塊者熱也。四物加黃連之類(lèi)。李曰。崩漏之由。虛與熱而已。
    治法多端。隨癥制宜。如經(jīng)行犯房。勞役過(guò)度。氣血俱虛。忽然暴下者。宜大補(bǔ)氣血。氣虛。四物加參、。血虛。四物加膠、艾、炒干姜。虛寒臍腹冷痛。伏龍肝散。膏粱濃味。致脾濕下流于胃。與相火合為濕熱。迫經(jīng)下漏者。解毒四物湯、四物坎離丸。飲食失節(jié)?；鸪似⑽赶孪荨Ｈ蓊佀茻o(wú)病。而外見(jiàn)脾氣困倦。煩熱不臥者。宜補(bǔ)陰瀉陽(yáng)。升陽(yáng)調(diào)經(jīng)湯、升陽(yáng)舉經(jīng)湯。子宮為四氣相搏。血亦難停者。風(fēng)搏。不換金正氣散加川芎、官桂。四物加荊芥。寒搏。及年老久崩。伏龍肝散加附子、鹿茸、阿膠蒲黃丸。暑搏。單芩心丸。或益元散加百草霜。濕搏。升陽(yáng)除濕湯。悲哀甚而包絡(luò)絕。包絡(luò)絕而陽(yáng)氣內(nèi)陷。發(fā)則心下崩。數(shù)溲血者。備金散、四制香附丸。徐春甫曰。崩漏最為大病。年少之人。火熾血熱。房事過(guò)多。經(jīng)行交感。俱致斯疾。大都涼血固澀。升氣益榮。而可愈也。中年以上人。及高年寡婦。多是憂慮過(guò)度。氣血俱虛。此為難治。必須大補(bǔ)氣血。養(yǎng)脾升胃固血。庶保十之二三。若不早治。正如圯廈之難支也。蓋血崩癥。有因虛。有因熱。虛則下陷。熱則流溢。視其緩急標(biāo)本治之。緩用四物加條芩、附子。急用神效丸。有因血臟虛冷。宜四物加黃芩、阿膠、參、。東垣謂崩帶下久。有屬于寒。不可一論。王肯堂曰。冷者。脈緊細(xì)。手足寒。紅而淡黑。或五色。當(dāng)歸建中湯加龍骨、血竭、附子。送下紫石英丸。熱者脈洪。四肢溫。心煩?？诳嘣?。血沸而成。黃芩湯、清心蓮子飲。加竹瀝、生地。甚者生地汁、磨京墨、百草霜冷服。虛者膠艾湯加麥冬、鹿茸、龍骨、棗仁。實(shí)者腹中痛。四物加香附。
    心虛者?；秀倍鄩?mèng)。健忘。舌強(qiáng)盜汗。小便多而紅。柏子仁湯。酸棗仁湯加龍骨、京墨、百草霜。若崩中。作麝香、當(dāng)歸、香者。（者疑為附之誤）心氣已散。急服靈砂、龍骨等。又曰。血者心之色也。血見(jiàn)黑即止。腎水制心火故也。又曰。
    凡血崩。脈沉弦而洪。或沉細(xì)而數(shù)。或崩而又兼久瀉者。皆胃氣下陷也。故以升舉為要。萬(wàn)全曰。崩中多因中氣虛。不能收斂其血。加以積熱在里。迫血妄行。故令暴崩。崩久不止。遂成下漏。治法。初病宜止血。四物調(diào)十灰散。以血止為度。次則清熱。用涼血地黃湯。如血未盡。再吞十灰丸。血已盡止。里熱盡除。然后補(bǔ)其虛。宜加味補(bǔ)中益氣湯、地黃丸、參術(shù)大補(bǔ)丸。以平為度。武之望曰。丹溪云。涎郁胸中。清氣不升。故經(jīng)脈壅遏而降下。非開(kāi)涎不足以行氣。非氣升則血不能歸隧道。此論血泄之義甚明。蓋開(kāi)胸膈濁涎。則清氣升。清氣升則血?dú)w隧道。不崩矣。故其癥或腹?jié)M如孕。
    或臍腹痛?；蜓Y(jié)成片。或血出則快。止則悶?；蚰毶蟿?dòng)。其治法。宜開(kāi)結(jié)痰。行滯氣。消瘀血。余嘗謂丹溪先生善治痰。觀此另得一種見(jiàn)解。不益信哉。
    鰲按。痰郁氣遏。是崩漏中有此一癥。非必定如是也。
    

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