心臟病里的“X”檔案：明明不舒服檢查卻正常

　　張老太這幾年一活動就會出現(xiàn)胸背部疼痛，在醫(yī)生眼中是典型的心絞痛，心電圖有心肌缺血，再加上運動平板試驗是陽性結(jié)果，這冠心病似乎是板上釘釘?shù)氖虑榱?。但結(jié)果出人意料，張老太的冠狀動脈造影結(jié)果顯示，她的冠狀動脈沒有明顯的狹窄，是完全正常的。張老太想不通：我明明有不舒服，為何檢查結(jié)果是正常的呢？

　　張老太也許不知道，有不少人的情況與她類似，他們所患的疾病有一個神秘的名字，叫做“X綜合征”，是心臟病里的“X”檔案。

　　健康詞典X綜合征

　　所謂的“X綜合征”，是指有典型的勞力型心絞痛癥狀或心電圖運動試驗陽性，但冠狀動脈造影正常者。大家知道，冠狀動脈造影是冠心病診斷的金標準，但現(xiàn)有的心血管影像技術(shù)只能顯示相對粗大的冠狀動脈血管，對于小于500微米的小血管則無法顯示，而一般認為，X綜合征的發(fā)生機制可能與冠狀動脈小于200微米的微血管及其微循環(huán)的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生異常所致，因此“X綜合征”又被稱為“微血管心絞痛”。

　　“X綜合征”的發(fā)病率并不低，臨床上，在存在冠心病危險因素且具有典型心絞痛的患者中，約有10%～30%的患者在做冠狀動脈造影時未發(fā)現(xiàn)血管有明顯狹窄。其發(fā)病機制尚有很多待解謎團，一般認為與冠狀動脈血流儲備下降、內(nèi)皮功能障礙、炎癥反應(yīng)、胰島素抵抗、雌激素缺乏、神經(jīng)精神因素等有關(guān)。簡單地說，就是冠狀動脈的血流在患者運動時不能滿足同步增加供給，運動時心肌“胃口大開”，但冠狀動脈血流供應(yīng)關(guān)鍵時候掉鏈子，因而造成心肌缺血，引起心絞痛。

　　目前，臨床上對冠心病的治療，無論內(nèi)科的冠脈支架，還是外科的冠脈搭橋，都是針對大的冠狀動脈的治療措施，對冠脈微循環(huán)的障礙及微血管病變，明顯重視不夠。一般這樣的病人冠狀動脈造影結(jié)果一出來，醫(yī)患皆大歡喜。但這類患者出院后往往癥狀依然存在。有數(shù)據(jù)表明，超過40%的X綜合征患者因為胸痛多次住院，30%在1-5年中再次行冠狀動脈造影術(shù)，這些患者成為不同醫(yī)院心血管內(nèi)科的常客，幾進幾出，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量，也浪費了醫(yī)院和全社會的醫(yī)療資源。而且，與正常人群相比，此類患者確實有更高的心血管事件發(fā)生率，屬于心肌梗死與腦卒中的高危人群。

　　X綜合征在女性多發(fā)，女性患者是男性患者的5倍之多，而且多發(fā)于絕經(jīng)期以后，自身有癥狀而去醫(yī)院就診，查來查去卻沒有查出問題。若基層醫(yī)生解釋不到位，患者和家屬對疾病也不了解，這樣的中老年女性很容易陷入“全世界都不理解我，我沒有裝病”的怪圈。

　　由于此病的發(fā)病機制還沒有完全搞清楚，所以治療上重在認識本病，對此病的治療決不能放任自流，需要進行積極的個性化綜合治療，以控制癥狀，改善生活質(zhì)量。

　　常規(guī)治療冠心病、心絞痛的靈丹妙藥硝酸甘油類藥物，在X綜合征面前療效欠佳，和鈣離子拮抗劑聯(lián)手后，效果更好。而對于伴有高血壓或者臨界高血壓的X綜合征患者，ACEI類藥物可能更加合適。