李壽慶主任醫(yī)師系鄂爾多斯市名中醫(yī)，臨床推崇張仲景、葉天士、張景岳，學(xué)思結(jié)合，精益求精；臨證尋求古訓(xùn)，求索真諦。筆者茲介紹其采用溫陽(yáng)補(bǔ)腎法，方用贊育丹加減治療驗(yàn)案二則，供同道參閱思析。
病案一：心動(dòng)過(guò)緩并陽(yáng)痿案
某男，39歲，個(gè)體。于2009年11月5日初診。
患者訴心悸煩躁2年余，漸伴陽(yáng)事不舉，神情緊張，情緒低落。曾就診于北京多家醫(yī)院，查ECG：心動(dòng)過(guò)緩，心率40次/分，伴右束支房室傳導(dǎo)阻滯。自覺(jué)心悸，怔忡，胸悶氣短，煩躁不安，多家醫(yī)院多次診斷為“心動(dòng)過(guò)緩”，曾用過(guò)麻黃素、生脈口服液、血府逐瘀口服液、炙甘草湯等藥物治療，自覺(jué)癥狀時(shí)輕時(shí)重。
刻診：心悸怔忡，胸悶煩躁，陽(yáng)事不舉，情緒低落，面色蒼白，畏寒肢冷，腰痛乏力，耳鳴眩暈，睪丸潮濕冰冷，舌淡，苔白，脈沉細(xì)弱。ECG：心動(dòng)過(guò)緩，心率每分40次，伴右下肢傳導(dǎo)阻滯。
李壽慶詳詢(xún)病情，方知其夫妻失和，心情痛苦，陽(yáng)事不舉，心胸?zé)?。告知停用一切藥物，四診相參，脈癥結(jié)合，辨證為：“心悸、陽(yáng)痿”之命門(mén)火衰證。治以溫陽(yáng)補(bǔ)腎，方用《景岳全書(shū)》贊育丹加減。
組方：熟地30克，肉桂6克，制附子10克（先煎），仙茅15克，淫羊藿30克，蛇床子15克，巴戟天15克，肉蓯蓉15克，韭菜子15克，當(dāng)歸15克，山茱萸15克，枸杞子15克，白術(shù)15克，甘松10克。日一劑，分兩服。
守方服用2月余。神情爽快，陽(yáng)事尚可，心胸舒暢。ECG：心率60次/分，律齊?；颊咦约阂笤俜?周。
病案二：抑郁癥并陽(yáng)痿案
某男，41歲，干部，2010年6月6日初診。
患者述患抑郁癥2年余，曾反復(fù)于外地就診，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院神經(jīng)科、心理科均診斷其為“抑郁癥”。屢服右佐匹克隆片、黛立新、多濾平以及中藥逍遙散、越鞠丸、四逆散等方藥，并經(jīng)理療、心里咨詢(xún)治療等，均未治愈。近來(lái)精神痿靡，神情呆鈍，胡思亂想，悲傷欲死；遂邀李壽慶診治。
刻診：精神抑郁，神志呆滯，情緒低落，悲傷欲死，健忘失眠，陽(yáng)事不舉，面色白光白，便溏溲清，舌淡胖，苔白，脈沉細(xì)。李壽慶詳詢(xún)其痛苦，主要為陽(yáng)痿2年余。通過(guò)四診相參，辨證為：“抑郁癥、陽(yáng)痿”之命門(mén)火衰證。治以溫陽(yáng)補(bǔ)腎，方用贊育丹加減。
組方：熟地30克，肉桂6克，制附子10克（先煎），仙茅15克，淫羊藿30克，蛇床子15克，巴戟天15克，肉蓯蓉15克，韭菜子15克，當(dāng)歸15克，山茱萸15克，枸杞子15克，白術(shù)10克，甘松10克。日一劑，分兩服。
守方服用90余劑。隨訪獲知健康如常人。生活積極向上，熱愛(ài)家庭。
按：病案一中，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷為“心動(dòng)過(guò)緩”，屢服中西藥，終未根治。李壽慶詳問(wèn)病情，方知夫妻失和，陽(yáng)事不舉，痛苦萬(wàn)分，漸致心悸，胸悶乏力。陽(yáng)痿不用又相繼加重。他不被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷所迷惑，舍病而重辨證。《濟(jì)生方·虛損》說(shuō)：五勞七傷，真陽(yáng)衰憊，固有之矣。故《外臺(tái)秘要》說(shuō)在治療上多選用溫腎壯陽(yáng)，填精補(bǔ)髓之品。
《景岳全書(shū)》：“凡思慮焦勞，憂郁太過(guò)者，多致陽(yáng)痿。”驚恐不釋者，宜用右歸丸，贊育丹?！惫史菜紤]驚恐以致脾腎虧損而陽(yáng)道痿者，必須培養(yǎng)心脾，而腎陽(yáng)虧虛，不能溫養(yǎng)心陽(yáng)，心陽(yáng)不振則振奮無(wú)力，故見(jiàn)心動(dòng)過(guò)緩，驚悸，怔忡。
心主陽(yáng)氣，腎為元陽(yáng)，心腎相濟(jì)，溫煦五臟，若腎陽(yáng)不足，心陽(yáng)失溫，心陽(yáng)不振，不能推動(dòng)血脈正?；顒?dòng)，心失所養(yǎng)，亦可見(jiàn)心悸，脈緩。
《景岳全書(shū)·怔忡驚恐》：認(rèn)為怔忡由勞損所致者，臨床表現(xiàn)為“心胸筑筑振動(dòng)”，生動(dòng)描述癥狀為“在上則浮撼于胸臆，在下則振動(dòng)于臍旁。虛微動(dòng)亦微，虛甚動(dòng)亦甚”。
凡屬此者宜節(jié)欲、節(jié)勞，凡治此者速宜養(yǎng)精，滋培根本。本例迷戀酒色加之夫妻失和，漸致心悸，怔忡，脈緩，陽(yáng)事不舉。治療溫陽(yáng)補(bǔ)腎，固本扶陽(yáng)，頑疾漸愈。
病案二，本例久患抑郁癥多服中西藥，但自覺(jué)癥狀漸漸加重，已致悲傷欲死。李壽慶詳詢(xún)病史，方知陽(yáng)事不舉在前，長(zhǎng)期抑郁在后，久而久之，心情苦悶，使患者喪失生活激清，消極痿靡，漸致抑郁，越是抑郁，越是陽(yáng)事不舉。焦慮、自卑、陽(yáng)痿相互為相伴，互為因果，惡性循環(huán)。
中醫(yī)認(rèn)為，腎為先天之本，人的正氣主要靠腎陽(yáng)、元陽(yáng)；腎陽(yáng)不能溫煦心陽(yáng)，心神失養(yǎng)，導(dǎo)致心主神明的能力下降，成為抑郁癥發(fā)病的主要內(nèi)在因素。
而生活中的勞心、操勞、房勞以及七情刺激進(jìn)一步耗傷人體的陽(yáng)氣，導(dǎo)致陽(yáng)氣不足，而出現(xiàn)抑郁、煩躁、懶、呆、低、下、憂、慮、恐、性事低下和眾多機(jī)體狀態(tài)不佳的現(xiàn)象，均符合中醫(yī)腎陽(yáng)不足的病機(jī)。
因此抑郁癥以陽(yáng)氣為本，勞傷七情變化為標(biāo)，故以溫陽(yáng)補(bǔ)腎，調(diào)理氣機(jī)為主要原則，兩醫(yī)案均配伍甘松理氣調(diào)神，陽(yáng)振氣順，體態(tài)機(jī)能運(yùn)行正常。
